浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

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柴胡桂枝干姜湯的腹證特點是什么？柴胡桂枝干姜湯方證【方劑組成與煎服法】柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)二兩，甘草(炙)二兩。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。【方解】甘草干姜溫下寒、理中氣以復津液治陽微結。桂枝甘草調(diào)營衛(wèi)以引邪外出，以解未盡之表邪。柴胡苦平，黃芩苦寒解上熱除煩?；ǚ勰迪牆櫾镏慰?，亦兼清上熱，故其適應證是半表半里陰證，治柴胡湯證渴而不嘔、寒多熱少或但寒不熱而大便干者。本方雖由小柴胡湯變化而來，但因去了人參、生姜，加入了干姜、桂枝，使整個方劑重于溫中祛寒生津液，故能治胸脅苦滿、大便硬者。因此小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病，其主要變化在干姜。甘草、干姜理中氣以復津液，桂枝、甘草調(diào)營衛(wèi)以解外邪，天花粉、牡蠣潤燥治渴，柴胡、黃芩解熱除煩，故治柴胡湯證渴而不嘔、寒多熱少或但寒不熱而大便干者。【條文解讀】《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。解讀：傷寒五六日，為由表傳半表半里之時，已發(fā)過汗，而表未解，古人有一種“先汗后下”的陋習，汗之不解便瀉下，使邪熱內(nèi)陷，不僅見胸脅滿之半表半里癥狀，里亦未有所結，但非陽明病、結胸病一樣結實特甚。汗后瀉下，喪失津液，加之氣上沖，水氣不降，故小便不利，里有微結而渴，胃中無停飲而不嘔，氣上沖而但頭汗出，心煩與往來寒熱均為柴胡證，“此為未解也”，言既有表證未解，又有柴胡證未解?！督饏T要略·瘧病》附方（三）：柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。解讀：當瘧發(fā)作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。病欲自表解則惡寒，瘧發(fā)作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方后初服微煩，復服汗出便愈的注語可證。柴胡桂枝干姜湯腹證特點柴胡湯類方證以“胸脅苦滿”為辨證依據(jù)，腹診家亦皆以此而定其證?！陡棺C奇覽》將本方腹證特點概括為：胸脅滿，臍上心下動氣甚，虛里亦動而應之，心煩沖逆、口舌干燥而渴、不嘔者，乃柴胡桂枝干姜湯之證?；蛟唬鹤竺{下結聚，虛里動甚，腹中動，應于臍右側，小腹微結者，乃本方之腹證也。1996年12月10日，日本漢方界在東京召開一個研討會專門研討柴胡桂枝干姜湯。大會的報告中，有一位醫(yī)生做了柴胡桂枝干姜湯腹證的示范，其認識受到與會者的肯定。可以從腹證的三個方面來抓住柴胡桂枝干姜湯證：腹肌的彈力：本方證腹肌彈力多介于柔軟到稍微柔軟之間，腹肌力量大致可分為五等：柔軟、稍微柔軟、中間、稍微強力和強力。該方證偏于柔軟。胸脅苦滿的程度：該方證的胸脅苦滿是輕度到中度。假如把胸脅苦滿分為輕度、中度、高度三等的話，它就是在輕度到中度之間。臍上悸動感：臍上心下有動悸感。