浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

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疾?。? 肋軟骨炎
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“神秘的胸痛原因”——肋軟骨炎提起胸痛，人們最先想到的往往是“心絞痛”、“心肌梗死”等心臟疾病，殊不知，有一種神秘的疾病好發(fā)于年輕人，也能引起劇烈的胸痛，它便是肋軟骨炎。接下來，讓我們詳細了解一下這個“令人胸痛”的疾病。一、肋軟骨炎概述肋軟骨炎是一種炎癥性疾病，通常表現(xiàn)為肋軟骨和胸骨連接處的疼痛和不適。它也被稱為Costochondritis或Tietze綜合征，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度和病因。它通常導(dǎo)致胸骨周圍區(qū)域的疼痛，特別是在觸摸或深呼吸時。雖然疼痛可能是劇烈的，但肋軟骨炎通常是一種良性疾病，不會威脅生命。癥狀可能持續(xù)幾周或幾個月，然后逐漸消退，但有時也可能復(fù)發(fā)。二、分類肋軟骨炎主要可以分為兩大類，分別是非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎。（一）非特異性肋軟骨炎：這是臨床上最常見的一種肋軟骨炎，一般門診量達到九成以上，甚至可占門診量的95%以上。它是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病，多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1：9?；疾〕跗诨颊吒械叫赝?，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。病程可持續(xù)幾小時或幾天，但可復(fù)發(fā)，常在數(shù)月內(nèi)自愈，個別可持續(xù)數(shù)年。（二）感染性肋軟骨炎：又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。原發(fā)性感染少見，通常由于結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染導(dǎo)致化膿。繼發(fā)性感染多見，常見于胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎。其致病菌主要為化膿性細菌綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和真菌。局部皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。三、病因肋軟骨炎的病因是多種多樣的，常常是多個因素相互作用的結(jié)果。以下是一些可能導(dǎo)致肋軟骨炎的主要病因：1、創(chuàng)傷性因素：外傷是導(dǎo)致肋軟骨炎的常見原因之一。肋骨或胸部遭受外力撞擊、擠壓或損傷時，可導(dǎo)致肋軟骨及其周圍組織受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)。2、感染：細菌、病毒或其他微生物感染也是肋軟骨炎的常見原因之一。感染性肋軟骨炎通常是由細菌侵入軟骨組織引起的，例如肺部感染可引發(fā)胸部軟組織的炎癥，進而導(dǎo)致肋軟骨炎。3、炎癥性疾病：一些炎癥性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周圍組織的炎癥，從而引發(fā)肋軟骨炎。4、姿勢不良或過度運動：長期保持不良的姿勢，特別是背部過度彎曲或扭轉(zhuǎn)，以及頻繁地進行過度運動，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周圍肌肉和組織受到損傷，從而引發(fā)炎癥。5、代謝性疾?。阂恍┐x性疾病，如糖尿病或肥胖癥，可能增加軟骨組織受損和炎癥的風(fēng)險，間接導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。6、免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)也可能導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。例如，免疫系統(tǒng)攻擊正常組織，導(dǎo)致自身免疫性疾病，可能引發(fā)胸部軟組織的炎癥，包括肋軟骨。四、癥狀肋軟骨炎通常會導(dǎo)致胸部疼痛和不適，其癥狀可能因個體差異和病情嚴(yán)重程度而有所不同。以下是肋軟骨炎常見的癥狀：1、胸部疼痛：這是肋軟骨炎最常見的癥狀之一。疼痛通常位于胸骨下方或胸腔側(cè)面，可能是持續(xù)性的隱痛或鈍痛，也可能是急性的刺痛感。疼痛可能加劇或減輕，受到活動或深呼吸的影響。2、觸痛：肋軟骨及其周圍組織可能會出現(xiàn)觸痛，即當(dāng)觸摸或按壓患處時會感到疼痛。這是一種常見的炎癥反應(yīng)。3、胸部腫脹或紅腫：在肋軟骨炎發(fā)作期間，患處周圍可能會出現(xiàn)輕度的腫脹或紅腫，這是由于炎癥引起的局部血液循環(huán)改變所致。4、呼吸困難：在一些情況下，肋軟骨炎可能導(dǎo)致呼吸困難，特別是在進行深呼吸時或進行體力活動時，因為這些活動可能加劇胸部疼痛。5、咳嗽：在肋軟骨炎發(fā)作時，咳嗽可能會加重胸部疼痛，因為咳嗽會增加胸部肌肉和軟組織的緊張。6、胸部壓迫感：一些患者可能會感覺到胸部有一種壓迫或壓抑的感覺，這可能與疼痛和腫脹有關(guān)。7、其他癥狀：在一些情況下，肋軟骨炎還可能伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等，特別是當(dāng)炎癥引起全身反應(yīng)時。肋軟骨炎的癥狀通常會隨著時間的推移而改變，有些人可能會經(jīng)歷周期性的發(fā)作，而有些人則可能經(jīng)歷持續(xù)性的癥狀。如果出現(xiàn)胸部疼痛或不適，應(yīng)及時就醫(yī)進行評估和治療，以確定病因并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。五、診斷肋軟骨炎沒有特異性較高的檢查方法，其診斷通常采用排除法，在排除掉與之癥狀相似的其它疾病之后，再結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、胸部CT等檢查結(jié)果、體格檢查和患者的病史等信息綜合考慮，最終得出該疾病的診斷。六、治療肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、減輕炎癥，并幫助患者恢復(fù)正?；顒?。其治療方式多樣，根據(jù)病情的輕重和患者的具體情況，可以選擇不同的治療方法。1、藥物治療（1）止痛藥與非甾體類抗炎藥：如布洛芬、西樂葆等，這些藥物可以減輕疼痛和不適，緩解炎癥和腫脹。（2）抗病毒藥與抗生素：針對由病毒或細菌感染引起的肋軟骨炎，可以對癥使用抗病毒藥物或抗生素進行治療。（3）激素類藥物：在疼痛難忍時，可以使用強的松等激素類藥物進行消炎止痛。但應(yīng)注意激素類藥物的副作用，避免長期使用。2、物理治療（1）冷熱敷：冷敷可以減輕疼痛和腫脹，熱敷可以促進血液循環(huán)和恢復(fù)。（2）按摩與牽引：這些方法可以減輕疼痛和不適，促進血液循環(huán)和恢復(fù)。但按摩和牽引不能作為根治手段。（3）針灸療法：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，但對肋軟骨炎來說，針灸只能起輔助作用。3、休息與保護（1）充分休息：肋軟骨炎患者需要充分休息，避免重復(fù)勞損，減輕胸部的壓力。（2）使用保護裝置：患者可以采用胸部支撐器或其他保護裝置，以避免進一步損傷。4、改善生活習(xí)慣（1）減輕體重：肥胖可能增加胸部的負荷，因此減輕體重有助于緩解肋軟骨炎的癥狀。（2）戒煙：吸煙可能加重炎癥反應(yīng)，因此戒煙對肋軟骨炎的治療有益。（3）減少壓力：保持心情愉快，避免過度緊張和焦慮，有助于減輕肋軟骨炎的癥狀。5、中醫(yī)治療（1）中藥治療：如解毒定痛湯、抗毒湯、疏肝解郁活血湯等，可以針對不同類型的肋軟骨炎進行辨證治療。（2）外敷藥物：如肋軟骨炎散等，可以行氣活血止痛、清熱涼血，緩解因氣滯血瘀引起的肋骨軟骨炎。（3）刮痧治療：通過刮痧促進血液循環(huán)，緩解疼痛。6、手術(shù)治療如果藥物治療效果不佳，疼痛難忍，或者懷疑疾病可能會出現(xiàn)惡變時，可以考慮手術(shù)治療，如肋軟骨切除術(shù)等。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等特點，需要謹(jǐn)慎選擇。7、飲食與營養(yǎng)（1）注意飲食質(zhì)量：多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。（2）避免刺激性食物：忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、香煙、烈酒等。七、預(yù)防預(yù)防肋軟骨炎的關(guān)鍵在于避免它的誘因。以下是一些預(yù)防肋軟骨炎的常見方法：1、避免過度使用肋軟骨：盡量避免長時間保持相同的姿勢，特別是長時間處于彎腰、俯身或扭曲的姿勢下，以減少肋軟骨的過度使用。2、保持正確姿勢：保持正確的姿勢可以減少對肋軟骨的壓力和拉伸。在站立、坐著和行走時，保持身體直立、肩膀放松、胸部挺直，可以減少肋軟骨受到不良壓力。3、避免重型體力活動：盡量避免進行過于劇烈的體力活動，特別是對胸部和肋骨造成較大沖擊的活動，如舉重、高強度的有氧運動等。4、適當(dāng)?shù)倪\動和休息：進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于保持肌肉強健和關(guān)節(jié)靈活，但也需要注意適當(dāng)休息和恢復(fù)，以避免過度疲勞和損傷。5、穿戴合適的服裝：穿戴合適的支撐性內(nèi)衣或胸部衣物，可以提供額外的支撐和保護，減少對肋軟骨的壓力。6、減肥：如果患者超重或肥胖，減肥可以減少對肋骨和軟骨的額外負擔(dān)，從而降低肋軟骨炎的發(fā)生風(fēng)險。7、注意姿勢：在進行日常活動時，盡量避免采取過度扭曲或不自然的姿勢，特別是在舉起重物或進行家務(wù)等活動時。8、定期運動和體檢：定期進行體育鍛煉并接受定期體檢，有助于及早發(fā)現(xiàn)和處理可能的姿勢問題或運動損傷，以減少肋軟骨炎的風(fēng)險。?總而言之，肋軟骨炎雖然不是一種惡性疾病，但是一旦患病會引起“鉆心”的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。在平時要注意預(yù)防，如果患上該疾病也不要驚慌，及時就醫(yī)治療，爭取早日康復(fù)。
年輕人最常見的胸痛原因—肋軟骨炎肋軟骨炎是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，年輕人中最常見的胸痛原因，女性居多，老年人亦有發(fā)病。本文將講述非特異性肋軟骨炎的相關(guān)知識。一、發(fā)病原因1、勞損、外傷一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，好發(fā)于上臂長期持重的勞動者，或與勞動、工作姿勢有關(guān)。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能與病毒感染有關(guān)。3、軟骨營養(yǎng)障礙可能與飲食、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙有關(guān)，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育不良，易受損。4、感染性肋軟骨炎原發(fā)性多由細菌感染導(dǎo)致，如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染；繼發(fā)性多由胸部外科手術(shù)后感染引起。二、誘發(fā)原因1、不健康的生活方式包含體力活動少、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和維生素缺乏、體質(zhì)量過低等。2、合并其他疾病包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等，可影響軟骨的代謝。3、免疫力下降包括糖皮質(zhì)激素、過度勞累、睡眠不足、營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降。三、診斷要點1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主訴，活動加劇，發(fā)作持續(xù)時間可長可短，多在3～4周自行消失，但常反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至幾年。輕者僅感輕度胸悶不影響正常工作，嚴(yán)重時肩臂懼動，甚或牽及半身。3、典型表現(xiàn)受累的肋軟骨腫大隆起，局部壓痛明顯，但無細菌感染時的表皮紅熱征。4、發(fā)病部位本病多侵犯單根肋軟骨，偶見多根及雙側(cè)受累，發(fā)生部位多在胸骨旁的2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見。5、輔助檢查X線或CT檢查無異常改變，但可用于排除肋軟骨惡性腫瘤及其他病變。四、治療1、自愈本病屬于自限性疾病，可以自愈，目前沒有特效治療方法。2、對癥治療如疼痛明顯，可服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉等。3、手術(shù)治療長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術(shù)。五、預(yù)后本病屬于自限性疾病，多數(shù)患者可以治愈，預(yù)后較好；未經(jīng)及時有效的治療，或治療效果不佳，癥狀有可能加重或反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。六、預(yù)防措施1、預(yù)防感冒由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關(guān)。因此，預(yù)防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣，使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場所，多參加體育活動，增強自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。2、提高防護意識勞動操作時，提高防護意識，搬運重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。3、增強體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、瑜伽、廣場舞等運動，強度適宜，避免勞累，有助于提高機體免疫力。4、健康飲食多吃蔬菜、水果，多食增強免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒煙限酒。