耳鼻咽喉-頭頸外科

慢性鼻炎（chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，主要特點(diǎn)是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。慢性鼻炎常伴有不同程度的鼻竇炎。常分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，間歇性或交替性鼻塞（變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）表現(xiàn)為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性。【治療】 消除致病因素是關(guān)鍵。積極治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結(jié)構(gòu)性鼻炎（即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)的形態(tài)或解剖異常，引起鼻腔通氣及功能異常）；加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。1. 局部治療1) 局部糖皮質(zhì)激素鼻噴劑：是目前療效最可靠、應(yīng)用最普遍的局部抗炎藥，具有抗炎、抗水腫的作用，是鼻粘膜炎癥的一線常規(guī)治療用藥。這類常用藥物包括輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等。2) 減充血?jiǎng)褐挥新员茄装榘l(fā)急性感染時(shí)才可使用減充血?jiǎng)┑伪?-2次/天，此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎，一般不宜超過(guò)10天。3) 鼻腔生理鹽水沖洗。2. 如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可考慮口服小劑量大環(huán)類脂抗生素，即常規(guī)劑量的一半，連續(xù)應(yīng)用1-3個(gè)月。3. 中成藥4. 手術(shù)治療 藥物及其它治療無(wú)效伴有明顯持續(xù)性鼻阻塞癥狀者，可行手術(shù)治療。手術(shù)多在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。

人工耳蝸臨床技術(shù)操作規(guī)范一、人工耳蝸植入術(shù)【適應(yīng)證】(一)語(yǔ)前聾患者。1.雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾;2.最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月-5歲;3.助聽器選配后聽覺(jué)能力無(wú)明顯改善;4.家庭對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?二)語(yǔ)后聾患者。1.雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾;2.各年齡段的語(yǔ)后聾患者;3.助聽器選配后言語(yǔ)識(shí)別能力無(wú)明顯改善;4.對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕??！窘勺C】(一)絕對(duì)禁忌證。1.內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Mic hel畸形或耳蝸缺如;2.聽神經(jīng)缺如;3.嚴(yán)重的精神疾病;4.中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。(二)相對(duì)禁忌證。1.全身一般情況差;2.不能控制的癲癇。【操作程序及方法】1.耳后切口,分離皮瓣,切開肌骨膜,暴露乳突及骨性外耳道后壁;2.開放乳突腔;3.顱骨表面磨出安放植入體的骨床;4.開放面隱窩,行耳蝸開窗;5.將植入體安放在骨床內(nèi),將電極植入鼓階,參考電極置于顳部骨膜下;6.依次縫合肌骨膜、皮下和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1.手術(shù)者應(yīng)該具備較成熟的耳顯微外科技能,并經(jīng)過(guò)人工耳蝸手術(shù)培訓(xùn);2.特殊病例如中耳、內(nèi)耳畸形及耳蝸骨化等應(yīng)謹(jǐn)慎處理。二、人工耳蝸聽力學(xué)評(píng)估和調(diào)試【病史采集】病史采集重點(diǎn)是耳聾病因和發(fā)病過(guò)程,包括發(fā)病時(shí)間和病程發(fā)展情況?！韭犃W(xué)檢查】1.主觀聽閾測(cè)定:可采用純音測(cè)聽。兒童可采用行為觀察、視覺(jué)強(qiáng)化和游戲測(cè)聽法;2.聲導(dǎo)抗:包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射;3.聽性腦干誘發(fā)電位,40 Hz相關(guān)電位(或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位);4.耳聲發(fā)射;5.言語(yǔ)測(cè)聽?！鹃_機(jī)和調(diào)試】1.手術(shù)后2-4周開機(jī),開啟外部裝置;2.測(cè)試電極阻抗,了解植入體工作狀況;3.測(cè)試并設(shè)定各通道的電刺激閾值和最大舒適值;4.實(shí)時(shí)聆聽,并根據(jù)受試者的反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;5.保存調(diào)試結(jié)果;6.以適當(dāng)時(shí)間間隔進(jìn)行再次調(diào)試?！咀⒁馐马?xiàng)】1.調(diào)試專業(yè)人員應(yīng)具備聽力學(xué)和人工耳蝸技術(shù)相關(guān)知識(shí),并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn);2.開機(jī)后應(yīng)進(jìn)行聽覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素及治療 背景 約 12.5% 的美國(guó)人群患有慢性鼻竇炎 (CRS)，該疾病產(chǎn)生了可觀的醫(yī)療保健費(fèi)用。 本文是一篇文獻(xiàn)綜述，介紹了 CRS 的流行病學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)因素，并討論了現(xiàn)有的治療選擇。 現(xiàn)有證據(jù)表明，空氣污染、主動(dòng)和被動(dòng)吸煙、常年性變應(yīng)性鼻炎及咽喉反流可能是 CRS 的風(fēng)險(xiǎn)因素。 關(guān)于遺傳與 CRS 相關(guān)性的證據(jù)有限。 CRS 患者分為有和無(wú)鼻息肉以及并發(fā)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎這三種類型。 CRS 的臨床分型決定了患者的治療方案。 治療指南建議，無(wú)鼻息肉的 CRS 患者最初可以通過(guò)鼻用皮質(zhì)類固醇和鼻腔鹽水灌洗進(jìn)行治療。 如果初始治療在 3 個(gè)月內(nèi)未能改善癥狀，可以開始長(zhǎng)期大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。 有鼻息肉的 CRS 患者的治療方法包括鼻用皮質(zhì)類固醇，以及在不能改善癥狀時(shí)使用口服類固醇。 不建議這些患者使用抗生素。 阿司匹林不耐受的患者也可能受益于阿司匹林脫敏治療。 建議變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者采用鼻竇手術(shù)作為第一線治療，隨后使用局部或全身性抗真菌藥物。 作者根據(jù)治療指南和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提出了評(píng)估和管理個(gè)別 CRS 亞型的建議。 結(jié)論 本文是一篇 CRS 的流行病學(xué)綜述，同時(shí)總結(jié)了不同亞型 CRS 患者的治療建議。 原文見：Hamilos DL. Chronic rhinosinusitis: epidemiology and medical management. J Allergy Clin Immunol. 2011;128:693-707.