銅仁市第二人民醫(yī)院

在過去，佩戴助聽器曾有認(rèn)識(shí)上的不足：（1）一耳聾，另一耳正?；蛴锌捎寐犃?，認(rèn)為不必佩戴；（2）混合性聾助聽器有一定幫助；（3）感音神經(jīng)性聾提高聽力差；（4）聽力損失不重不需要佩戴助聽器等。其實(shí)，不論哪一種聾，感音神經(jīng)性聾，還是傳導(dǎo)性聾或混合性聾，無論是單側(cè)還是雙側(cè)聾，雙側(cè)聽力對(duì)稱的還是不對(duì)稱的都可以考慮佩戴不同類型的助聽器。雙耳佩戴助聽器的優(yōu)點(diǎn)有：（1）有利于聲源定位，分辨聲源方向；（2）使聲音聽起來有立體感，聲音更豐富；（3）有降噪作用，在噪聲較大的環(huán)境中，能提高言語(yǔ)識(shí)別能力及選擇性聽取能力；（4）消除頭影作用，可避免因單耳聽力所造成頭影的影響；（5）整合功能好，由于雙耳效應(yīng)，故聽到聲音的響度增加。有一部分人顧慮長(zhǎng)期使用助聽器會(huì)對(duì)殘余聽力發(fā)生不良影響，反而使耳聾惡化，這種看法與近視眼怕加深近視而不敢戴眼鏡是類似的誤區(qū)。據(jù)研究，無論那一種耳聾，只要使用得當(dāng)，都不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期戴用助聽器而惡化。長(zhǎng)期習(xí)慣戴用助聽器的人，離開助聽器時(shí)覺得自己的聽力似乎比以前減退，其實(shí)這是一種“偽聾”的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上叫“功能性聾”，并不是真正的聽力惡化。有部分病人戴用助聽器還可能對(duì)原有耳鳴產(chǎn)生掩蔽作用，從而使耳鳴癥狀減輕或消失。有少數(shù)人在使用過程中聽力持續(xù)下降，這可能是其他疾病本身或身體衰老在繼續(xù)進(jìn)展的緣故，與助聽器關(guān)系不大。

梅尼埃病初探宜昌市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 段丙志梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感（1）。一 ．歷史回顧1861年法國(guó)學(xué)者Prosper Meniere通過1例尸檢首先發(fā)現(xiàn)迷路疾病可致眩暈、聽力減退及耳鳴，并描述了其典型癥狀。命名有美尼爾綜合征、非典型美尼爾病、假性美尼爾病等。1938年Hallpike和Cairns揭示其組織病理學(xué)特征是膜迷路積水和擴(kuò)張，以蝸管和球囊為甚。后又有膜迷路積水為其別名。Plantenga發(fā)現(xiàn)臨床上典型的梅尼埃病不一定有膜迷路積水，有顳骨膜迷路積水者生前不一定有內(nèi)耳癥狀，鑒于生前無法證實(shí)顳骨組織病變，臨床上應(yīng)以梅尼埃病命名。二．梅尼埃病的發(fā)病、病因、病理Gawthorne統(tǒng)計(jì)2000例眩暈，約60%為梅尼埃病，Matsunaga報(bào)告在耳鼻咽喉臨床患者中，梅尼埃病占0.5%，北京市耳鼻咽喉研究所報(bào)道梅尼埃病占耳源性眩暈的61%~64%，發(fā)病年齡中青年居多，約75%患者在30~60歲。Cawthorne和 Golding Wood分別報(bào)道50歲以下患者占87%和97%，性別差異不明顯。病因主要有：維生素/微量元素缺乏、自主神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)紊亂、局部病灶、病毒感染、過敏、內(nèi)分泌紊亂以及遺傳因素等。（2）梅尼埃病基本病理特征是內(nèi)淋巴腔積水、膨脹、內(nèi)淋巴壓力增高。內(nèi)淋巴腔積水和膨脹主要累及蝸管和球囊。內(nèi)淋巴液主要由血管紋及前庭系統(tǒng)的暗細(xì)胞分泌，經(jīng)離子交換作用和吞噬作用在內(nèi)淋巴囊吸收。目前主要病理機(jī)制：膜迷路積水原因分為內(nèi)淋巴生成過多和內(nèi)淋巴引流或吸收不良。（1） 內(nèi)耳血管微循環(huán)障礙：（Seymour）局部小動(dòng)脈、小靜脈痙攣，血管紋血流量減少，缺氧，葡萄糖代謝異常，乳酸蓄積，酸中毒，毛細(xì)血管壁弛緩、通透性增加，血管內(nèi)液漏入內(nèi)淋巴腔；缺氧使代謝物膜迷路潴留，蝸管滲透壓升高，液體從外淋巴間隙或血管移入，膜迷路積水。（2） 自主神經(jīng)功能紊亂：交感神經(jīng)興奮優(yōu)勢(shì)，小動(dòng)脈痙攣，微循環(huán)障礙，膜迷路積水。（3） 變態(tài)反應(yīng)：Clemis認(rèn)為，食物過敏原占多數(shù)，其次為呼吸道花粉異性蛋白。變態(tài)反應(yīng)，血管紋有大量組胺及5-羥色胺，高濃度組胺致毛細(xì)血管擴(kuò)張，5-羥色胺協(xié)同，毛細(xì)血管壁受損，通透性增加，液體由血管進(jìn)入內(nèi)淋巴腔。（4） 自身免疫疾病：McCabe 等提出梅尼埃病是一種自身免疫性疾病。（5） 另外據(jù)顳骨CT觀察，梅尼埃病患側(cè)迷路后方巖骨發(fā)育差，這一部分到出生3年才完成，此期間該部位病毒感染可致發(fā)育不良，影響內(nèi)淋巴的引流和吸收，以后可發(fā)生膜迷路積水?？傊っ月贩e水是內(nèi)淋巴的分泌與吸收不平衡產(chǎn)生，吸收障礙為主。膜迷路積水動(dòng)物模型：造模方法分手術(shù)和藥物誘導(dǎo)兩種。手術(shù)建單耳模型，藥物建雙耳模型。通過造模顳骨切片證實(shí)：膜迷路（中階）膨大，耳蝸內(nèi)前庭膜移位，部分疝入前庭階、蝸孔甚或鼓階頂部；球囊和橢圓壁變薄、膨脹。1965年，Kimura和Schuknecht(3)手術(shù)最早破壞豚鼠前庭水管及內(nèi)淋巴囊，建立膜迷路積水動(dòng)物模型，2/3中、重度積水，成功率100%。1997年Dunnebier等（4）注射醛固酮于豚鼠腹腔，首先建立了兩期法形成膜迷路積水模型。機(jī)制可能為醛固酮激活血管紋邊緣細(xì)胞及前庭暗細(xì)胞上的腎上腺皮質(zhì)醛固酮受體，細(xì)胞內(nèi)Na-k-ATP酶活性增高，鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，促進(jìn)鈉在腎小管重吸收，保鈉排鉀，水潴留。國(guó)內(nèi)蔣子棟和張連山（5）發(fā)現(xiàn)豚鼠腹腔注射醛固酮3個(gè)月后可以建立膜迷路積水模型。1987年Szikai等（6）大鼠腹腔注射血管加壓素誘發(fā)內(nèi)耳膜迷路積水。顧鳳明等（7）通過基因芯片研究 血管加壓素在大鼠內(nèi)耳基因表達(dá)譜的影響，探討血管加壓素誘發(fā)膜迷路積水的機(jī)制和水通道的作用，血管加 壓素提高集合管對(duì)水的通透性調(diào)節(jié)水排泄。1991年完成對(duì)紅細(xì)胞膜上32kD的水通道蛋白的cDNA克隆及功能建立。McCabe動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：內(nèi)淋巴壓力升高時(shí)耳蝸動(dòng)作電位降低，壓力恢復(fù)，電位復(fù)原。故梅尼埃病早期波動(dòng)性聽力減退與此有關(guān)。Tonndorf等認(rèn)為：中階積水，向前庭階及鼓階擴(kuò)張，前庭膜凸向前庭階，并在蝸孔處疝向鼓階，隨后偏位。臨床上復(fù)聽及聲音失真，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)平坦型聽力曲線：球囊極度膨大，囊壁與鐙骨底板內(nèi)面接觸，致位置性眼震、眩暈及Tullio現(xiàn)象（強(qiáng)聲引起眩暈）。積水突然消散及壓力突然降低：（1）內(nèi)耳無器質(zhì)性損害，積水突然消散及壓力突然降低系膜瓣開放或球囊破裂，眩暈發(fā)作后，聽力改善，耳鳴減輕，符合Lermoyez綜合征。（2）膜迷路破裂，Lawrence眩暈發(fā)作，Dohlman前庭毛細(xì)胞及神經(jīng)纖維麻痹，聽力減退。但不能解釋頻繁眩暈現(xiàn)象。（3）基底膜破裂，損害耳蝸感受器和瘺孔不再愈合，不再發(fā)作。（4）一次嚴(yán)重發(fā)作徹底損害內(nèi)耳功能，疾病不再發(fā)作。（5）多次發(fā)作聽力損害，但前庭感受器未完全破壞，眩暈繼續(xù)發(fā)作。據(jù)內(nèi)淋巴引流通道堵塞部位分：全膜迷路型、耳蝸型及前庭型三種膜迷路積水類型。三．臨床表現(xiàn)：發(fā)作期臨床表現(xiàn)： 眩暈發(fā)作初期可能僅有前庭或耳蝸癥狀，多次發(fā)作才有三聯(lián)主征：眩暈、耳鳴、聽力減退。多數(shù)患者間歇期可長(zhǎng)達(dá)3~10年，痊愈期限難定。（1） 眩暈：為主癥。分三級(jí)：一級(jí)：頭暈， 頭感沉重，尚能活動(dòng)及自持；二級(jí)：閉目靜臥，頭動(dòng)則引起自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)感；三級(jí)：雖閉目靜臥仍有劇烈運(yùn)動(dòng)感，并伴發(fā)自主神經(jīng)癥狀，一般不少于20分鐘，最多數(shù)小時(shí)，很少超過數(shù)日。眩暈結(jié)束有兩種方式：一是瞬間即逝，二是劇烈眩暈消失后仍有頭暈及步態(tài)不穩(wěn)持續(xù)數(shù)日之久，此期間可能有位置性眩暈。（2） 耳鳴：可為梅尼埃病的最早癥狀，變化多樣：蟬鳴聲、吹風(fēng)聲、放氣聲、蟋蟀聲等，低頻吹風(fēng)樣耳鳴有診斷價(jià)值。80%患者有耳鳴，1981年Ronis報(bào)告梅尼埃病患者ABR正常，認(rèn)為梅尼埃病耳鳴為內(nèi)耳病變，與中樞無關(guān)。一般耳鳴耳即為病變耳。（3） 聽力下降：初為波動(dòng)性，隨眩暈消失聽力可恢復(fù)或正常，總趨勢(shì)為每況愈下。（4） 其他癥狀：耳脹滿感為第四主征，若有此癥狀，-SP/AP≥0．4，自主神經(jīng)癥狀，惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、自發(fā)性眼震、腸道蠕動(dòng)增加、大便頻繁、偏頭痛。2 間歇期臨床表現(xiàn)：間歇期因人而異。多數(shù)患者間歇期可長(zhǎng)達(dá)3~10年，痊愈期限難定?？蔁o任何癥狀或僅有耳鳴及聽力減退，少數(shù)平衡功能障礙，頭暈與精神因素有關(guān)。四．診斷：診斷依據(jù)（1）：1 發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min以上至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識(shí)喪失。2 波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。3 伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。4 排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。臨床分期1 早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。2 中期：間歇期低、高頻均有聽力損失。3 晚期：全頻聽力損失達(dá)中重度以上，無聽力波動(dòng)。可疑診斷（梅尼埃病待診）1 僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。2 發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min以上至數(shù)小時(shí)。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。3 波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。符合以上任何一條為可疑診斷。對(duì)于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭檢查。檢查：全身檢查：心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，變態(tài)反應(yīng)檢查，甲狀腺功能檢查，腎上腺皮質(zhì)功能檢查，葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)及血清脂蛋白定量，顱腦及顳骨影像學(xué)檢查。聽力檢查：純音聽閾曲線平、升、降等類型，初發(fā)低及中頻聽力下降，2kHz以上高頻下降少；病情發(fā)展高頻聽力也逐漸下降，2kHz處呈峰狀，進(jìn)一步發(fā)展?jié)u呈平坦型。耳蝸電圖：-SP/AP≥0.4，膜迷路積水，基底膜負(fù)荷增加?！皬?fù)聽”現(xiàn)象：對(duì)同一音頻患耳感到音調(diào)與健耳不同。耳聲發(fā)射：患耳聽力減退及耳鳴相應(yīng)頻率范圍內(nèi)不出現(xiàn)自發(fā)性耳聲發(fā)射，瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射減弱或不出現(xiàn)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射圖（DP-gram）下降并與純音聽力減退的頻率范圍相對(duì)應(yīng)。前庭功能：閉目眼震電圖：自發(fā)性眼震，出現(xiàn)垂直型自發(fā)性眼震應(yīng)考慮中樞性眩暈，眩暈好轉(zhuǎn)作Romberg實(shí)驗(yàn)、人體重心平衡臺(tái)檢測(cè)，可幫助鑒別外周或中樞病變。甘油實(shí)驗(yàn)：1.2mg/kg體重甘油加等量生理鹽水一次服下，與服前及服后1H、2H、3H純音聽力檢測(cè)，1H聽力即有改善，第2~3H聽力最好，一般以250Hz、500Hz、1000Hz平均氣導(dǎo)比服藥前提高15dB或15dB以上為陽(yáng)性反應(yīng)。（可“半量甘油實(shí)驗(yàn)”）。此外還有速尿?qū)嶒?yàn)、溫度實(shí)驗(yàn)、山莨菪堿實(shí)驗(yàn)。既往梅尼埃病無法進(jìn)行臨床活體內(nèi)耳病理檢查，故依據(jù)癥狀及相關(guān)間接臨床檢查推測(cè)內(nèi)淋巴積水。目前已有MRI可直觀見到內(nèi)耳膜迷路積水：MRI：依據(jù)喉鏡雜志（作者T.Nakashima等，Laryngoswpe 2007,117:415~420）報(bào)道，給梅尼埃病人經(jīng)鼓膜鼓室注射用鹽水稀釋8倍的釓雙胺后，可以用3D-FLAIR MRI清楚顯示釓進(jìn)入外淋巴情況，并描繪出內(nèi)耳外淋巴和內(nèi)淋巴的空間形態(tài)，在對(duì)9例梅尼埃病病人檢查發(fā)現(xiàn)：內(nèi)淋巴積水者，其周圍外淋巴空間變小或消失，顯示出內(nèi)淋巴積水，釓經(jīng)中耳腔最先進(jìn)入耳蝸基底轉(zhuǎn)的鼓階和前庭外淋巴腔。在注射釓一天后，整個(gè)外淋巴都可見到。六天后幾乎所有釓都從內(nèi)耳消失。五．鑒別診斷：1． 突發(fā)性聾伴眩暈：突發(fā)性多先聾后暈，眩暈發(fā)生于聾數(shù)小時(shí)〈48H，暈程度較重，可持續(xù)一周，但不復(fù)發(fā)，聽力無波動(dòng)，有自行恢復(fù)傾向，耳鳴多較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2． Lemermoyez綜合征：為梅尼埃病的異型之一，先有耳聾、耳鳴，后有眩暈，當(dāng)眩暈發(fā)作后耳鳴減輕或消失，聽力恢復(fù)，出現(xiàn)“眩暈患者期盼眩暈”現(xiàn)象。3． Tullio現(xiàn)象：聲音刺激產(chǎn)生前庭癥狀、體征。①前庭膜有一側(cè)有兩個(gè)活動(dòng)窗通入內(nèi)耳。②膜迷路積水球囊膨大與鐙骨底板內(nèi)壁接觸。③強(qiáng)聲，特別是低頻強(qiáng)聲可引起生理性Tullio現(xiàn)象。4． 前庭神經(jīng)炎：有“感冒”病毒感染史，只發(fā)作一次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)多日，伴平衡功能障礙可達(dá)半年，前庭功能早期減退或消失。5． 上半規(guī)管裂隙綜合征：患者常聽到自己的血管搏動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)的聲音，自聽過響可為持續(xù)性或間歇性。其次為與脈搏同步的耳鳴、聽力下降。2000Hz以下骨導(dǎo)聽閾下降，氣導(dǎo)聽閾正?；蛱岣?，在低頻部分出現(xiàn)明顯的氣骨導(dǎo)差。前庭功能障礙。HRCT裂隙常位于中顱窩底、上半規(guī)管的最高點(diǎn)，而且可見鼓室天蓋及鼓竇天蓋缺失，這一區(qū)域的顱骨變薄。而以0.5mm層厚螺旋CT掃描具有更高的診斷價(jià)值。6． 內(nèi)耳供血不足：高血脂，眼底，心電圖，頸椎片，椎-基底A供血不足。7． 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome,SSS ) 是指當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈在其近心端狹窄或完全閉塞，或兩側(cè)并存時(shí)發(fā)生患側(cè)椎動(dòng)脈壓力下降，血液返流，甚至將健側(cè)椎動(dòng)脈部分血流也盜取過來至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端供應(yīng)患側(cè)上肢，從而引起腦干與枕葉供血不足等后循環(huán)缺血癥狀。主要有頭暈、眩暈、暈厥、患側(cè)上肢無力等。病因：老年人多為動(dòng)脈粥樣硬化，年輕人多為大動(dòng)脈炎。高血壓、糖尿病是高危因素。據(jù)TCD劃分：1。無盜血，椎動(dòng)脈血流完全正向；2。盜血Ⅰ期，椎動(dòng)脈收縮期有切跡；3。盜血Ⅱ期，椎動(dòng)脈雙向血流即收縮期反向，舒張期正向；4。盜血Ⅲ期，椎動(dòng)脈血流完全反向。經(jīng)顱三維多普勒（TCD），頸動(dòng)脈B型超聲多普勒（CDUS），頭及頸磁共振血管造影（MRA），全腦血管造影（DSA）8． 迷路炎：化膿性中耳炎，眩暈持續(xù)性。9． 藥物毒性聾：用藥史，持續(xù)頭暈，平衡障礙，Dandy綜合征（轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)有視物模糊現(xiàn)象或黑暗中行走時(shí)仍出現(xiàn)平衡失調(diào)）。10． 顱底腫瘤：頭顱CT、MRI。11. 外周（周圍）性位置性眩暈：位置性眩暈可分為中樞性和外周性兩種。其中最多見的是：良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal vertigo,BPPV）:是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。可為原發(fā)性也可為繼發(fā)性。好發(fā)于中年人。性別差異不明顯。Epley提出半規(guī)管耳石癥：從橢圓囊中脫落的耳石沉積到半規(guī)管，并隨頭位改變而出現(xiàn)相應(yīng)向重力方向移動(dòng)，帶動(dòng)內(nèi)淋巴移動(dòng)，引起該半規(guī)管壺腹處毛細(xì)胞發(fā)生偏斜，放電頻率改變而引發(fā)BPPV發(fā)作。其有五大臨床表現(xiàn)：眩暈發(fā)作、潛伏期短暫性、疲勞性和互換性，可伴或不伴眼震。對(duì)手法復(fù)位反應(yīng)良好。六．治療：治療原則：（1） 發(fā)作時(shí)以迅速緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，減輕患者痛苦，并注意糾正脫水、電解質(zhì)紊亂；（2） 間歇期以爭(zhēng)取聽力好轉(zhuǎn)和預(yù)防復(fù)發(fā)為目標(biāo)；（3） 藥物治療無明顯效果或聽力繼續(xù)惡化者可考慮手術(shù)治療。保守治療：一般治療：低鹽飲食，控制煙酒、咖啡，消除緊張等。1．發(fā)作期治療：（1）藥物治療：A：抗膽堿類藥：山莨菪堿，東莨菪堿，苯環(huán)壬脂等；B：抗組胺藥：西替利嗪，左西替利嗪，氯雷他啶（開瑞坦），地氯雷他啶，甲磺酸倍他司?。羰估剩┑?。C：鈣離子拮抗劑：尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪（西比靈），都可喜（阿米三嗪almitrine 30mg,，蘿巴新raubasine10mg）等。D：改善內(nèi)耳微循環(huán)：5%~7%碳酸氫鈉50ml靜注或200ml點(diǎn)滴，吸入含5%~10%CO2的混合氧氣，其他如培他啶，血栓通，丹參，川芎，罌粟堿，三七、銀杏葉、刺五加制劑等。E：鎮(zhèn)吐藥：作用于自主神經(jīng)，眩暈停（二苯哌啶丁醇）等。F：前庭功能抑制藥：地西泮，艾司唑侖，茶苯海明等。G：維生素：多年來治療梅尼埃病的藥物中維生素是乎是必不可少的，在藥理上維生素A、D、E具有保護(hù)上皮的功用，維生素C、P有改善毛細(xì)血管脆性的功用，維生素B1、B6有維護(hù)神經(jīng)功能的作用（2），維生素A、C、E具有抗氧化作用（8）等。H：地塞米松/氨基糖甙類局部治療：其中以慶大霉素鼓室注射研究較多。慶大霉素破壞前庭感覺細(xì)胞，減少病理興奮向中樞傳遞；破壞前庭系統(tǒng)暗細(xì)胞減少內(nèi)淋巴分泌為其理論依據(jù)。方法：鼓膜穿刺（置管），咽鼓管逆行吹入，藥物注射至蝸窗龕處的預(yù)置材料有明膠海綿、纖維蛋白膠等，也可用半植入或微導(dǎo)管持續(xù)給藥，頂端直徑約為1．5mm或2．0mm的導(dǎo)管植入至蝸窗龕，微虹吸管給藥裝置等。療效：70%—90%眩暈可控制，治療操作安全簡(jiǎn)便適用于門診治療，主要并發(fā)癥為輕、中度聽力下降（30%）；鼓膜穿孔（2）；慢性前庭功能低下，共濟(jì)失調(diào)，振動(dòng)幻視；急性前庭功能低下，眩暈、惡心、幻視、失衡（癥狀出現(xiàn)在2—14天內(nèi)）；癥狀加重；復(fù)發(fā)（無傾倒表現(xiàn)追加注射2—3次后可控制）。2006-11劉建平、戴春富、王正敏運(yùn)用慶大霉素-德州紅藕聯(lián)物（gentamicin-Texas-red conjunction，GTTR）鼓室注射，激光共聚焦顯微鏡觀察到耳蝸及前庭內(nèi)外毛細(xì)胞分布多，支持細(xì)胞較少。在耳蝸第1回較第3回分布明顯增多。2008-6劉建平、戴春富、王正敏運(yùn)用GTTR實(shí)驗(yàn)證明慶大霉素破壞毛細(xì)胞，其中以外毛細(xì)胞為主。2001-1孫愛華等研究證明經(jīng)全身給地塞米松時(shí)，內(nèi)耳檢測(cè)不到地塞米松藥物。2005-6劉宏建，董明敏，遲放魯實(shí)驗(yàn)證明地塞米松經(jīng)鼓室給藥對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)與功能無影響。2007-7陳剛等運(yùn)用納米粒緩釋鼓室給藥使內(nèi)耳長(zhǎng)時(shí)間富集藥物，明顯提高其局部生物利用度。2009-3傅窈窈、張?zhí)煊?、趙暉等實(shí)驗(yàn)在熒光顯微鏡550nm激發(fā)光觀察地塞米松受體主要分布在Corti器、螺旋神經(jīng)節(jié)及螺旋韌帶，而血管紋分布較弱。（2）內(nèi)耳局部物理治療：（耳部壓力儀，Meinett治療儀）通過鼓膜通氣管間斷地將低頻、低振幅壓力脈沖傳輸?shù)焦氖也⒆饔糜谖伌澳?，從而引起?nèi)淋巴液向內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊的縱向流動(dòng)和吸收，及在膜迷路內(nèi)的局部循環(huán)和吸收，減少內(nèi)淋巴液，改善膜迷路積水同時(shí)使淋巴液達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。優(yōu)越性：新技術(shù)新方法；安全可靠，無并發(fā)癥及副作用；微創(chuàng)性及非結(jié)構(gòu)水平破壞性；針對(duì)頑固性梅尼埃病療效顯著（控制眩暈和改善聽力）；使用方便利于推廣。Gate‘s(9)報(bào)告8W后眩暈控制率90%，0．5~3kHz聽閾明顯改善。2．間歇期治療：低鹽飲食，控制煙酒、咖啡，消除緊張一般治療，無癥狀，不治療；有癥狀：山莨菪堿（5~10mg）與維生素B6(50mg)共同肌注，每日2次；如選口服藥可考慮眩暈?；虮江h(huán)壬脂等；頻繁眩暈可用東莨菪堿皮貼劑于耳后乳突皮膚上，6H起效，維持1W；中藥如杞菊地黃湯，益氣聰明湯，天麻白術(shù)湯，二陳湯，小柴胡湯或逍遙散等；精神治療；微量組胺脫敏療法等。手術(shù)治療：一般認(rèn)為藥物治療1年或以上療效不佳的情況下可手術(shù)治療。Sennaroglu等(10)認(rèn)為藥物治療6月后仍有眩暈癥狀者，可試用鼓室注射地塞米松；3月后仍無效，鼓室注射慶大霉素適用于深度聾者，內(nèi)淋巴囊引流術(shù)適用于有殘余聽力者，這兩種治療方法仍無效者可分別用前庭神經(jīng)切除術(shù)和迷路切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法有北京同仁段甦、李永新（11）在2007年7月《國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》總結(jié)。此外還有：球囊切開術(shù)，頸交感神經(jīng)切斷術(shù)，前庭超生破壞術(shù)，耳蝸切開術(shù)，耳蝸球囊切開術(shù)，耳蝸透析術(shù)（氯化鈉療法），半規(guī)管開窗冷凍術(shù)，內(nèi)外淋巴分流術(shù)，顯微血管減壓術(shù)等。聽力恢復(fù)：值得注意的是，對(duì)于梅尼埃病，開展人工耳蝸植入，有望聽力恢復(fù)，國(guó)內(nèi)廣州中山大學(xué)鄭億慶等（12）已報(bào)告1例。參考文獻(xiàn)（1） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006，貴陽(yáng)），中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42，（3），163。（2） 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏，《耳科學(xué)》，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，第二版，951~968。（3） Kimura RS,Schuknecht HF , Membranous hydrops in the inner ear of the guinea pig after obliteration of the endolymphatic sac,Pract Otorhinolaryngol,1965,23:343~347.（4） Dunnebier EA,Segenhout JM,Wit HP,et al.Two-phase endolymphatic hydrops:a new dynamic guinea pig model.Acta Otolaryngol,1997,117:13~19.（5） 蔣子棟，張連山，醛固酮誘發(fā)豚鼠雙耳膜迷路積水，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24：501~504。（6） Szikai I,Ferzog V,Sterkers O,et al.Vasopressin entry into the inner ear fluids of the rat.hear Res,1987,29:24 5~250.（7） Gu FM,Han HL,Zhang LS.Effects of vasopressin on gene expression in rat inner ear.Hear Res,2006,222:70~78.（8） 于紅，祝威，李興啟，活性氧與內(nèi)耳毛細(xì)胞凋亡相關(guān)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因調(diào)控，國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30，（3）：134~137。（9） Gates GA,Green JD,Tucci DL,et al.The effects of transtympanic 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患者：去醫(yī)院檢查，患了慢性咽炎，剛開始只是感冒引起喉嚨發(fā)炎，后來治療了一段時(shí)間咽炎沒有治好，只是感覺喉嚨有異物感，再去醫(yī)院看完吃藥之后還是不管用，吃了蠻多藥的，后來索性不管了，有時(shí)候就跟平時(shí)一樣沒什么感覺，有時(shí)候就感覺喉嚨有東西挺不舒服，總感覺自己有病沒治好，心里很不踏實(shí)，可又不好治。吃東西沒有感覺，只是吃餅干、花生之后就感覺有點(diǎn)灼燒，吃了辣椒也沒有感覺（都很少吃的，自己克制了）。發(fā)病時(shí)間1年。 去了兩三趟醫(yī)院，拿回好多藥，吃了總感覺沒什么效果。 想向醫(yī)生咨詢一下應(yīng)該怎么治療，才能治愈，選中醫(yī)還是西醫(yī)好，具體應(yīng)該吃些什么藥品？宜昌市腫瘤醫(yī)院耳鼻喉科段丙志：慢性咽炎分為（一）慢性單純性咽炎（二）慢性肥厚性咽炎（三）慢性干燥性咽炎。據(jù)您發(fā)病情況可能為慢性單純性咽炎，治療上須加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染，避免煙酒及辛辣或講話過多等刺激咽部，避免環(huán)境污染，若有全身疾病須積極治療。局部治療有（A）含漱劑：如生理鹽水，0,02%呋南西林等，（B）含片：草珊瑚，西瓜霜，對(duì)碘不過敏可用西地碘即華素片等，（C）咽部涂藥如1%碘甘油，2%硝酸銀，10%弱蛋白銀等，（D）物理療法：超短波，藥物離子導(dǎo)入，霧化吸入等；全身治療：主要是中醫(yī)藥如：六味地黃湯，知柏地黃湯，中成藥，代茶方，及針灸治療；若急性發(fā)作時(shí)加抗生素和抗病毒治療?；颊撸簞偪吹侥氵@里有說到會(huì)厭囊腫，我去看醫(yī)生時(shí)他給我看喉嚨的時(shí)候，有個(gè)醫(yī)生說是會(huì)厭囊腫，不過沒有拍片，只是用眼睛觀察了一下，聽說這個(gè)東西很難治療的，要手術(shù)才能把它切除，而且切除之后不能保證咽炎就會(huì)康復(fù)。宜昌市腫瘤醫(yī)院耳鼻喉科段丙志：若是有會(huì)厭囊腫應(yīng)手術(shù)治療，囊腫可治愈。治療咽炎方法多可根據(jù)病情及當(dāng)?shù)貧夂?，病人，醫(yī)院條件等因素適當(dāng)選擇。含片的確不要長(zhǎng)時(shí)間使用，主要是西藥類含片，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提醒的對(duì)。同時(shí)提醒碘含片對(duì)過敏，孕婦，輔乳婦女及甲狀腺疾病者禁用或慎用。