中西醫(yī)結(jié)合科

一提到胃炎的治療，首先一個(gè)要考慮的問題就是幽門螺旋桿菌感染，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的胃炎都與此有關(guān)。大部分人通過抗幽門螺旋桿菌治療可以治愈。幽門螺旋桿菌，大名鼎鼎！它廣泛的存在于自然界中，通過飲食感染人類。通常人們?cè)谟啄陼r(shí)就被感染，5歲以下兒童感染率高達(dá)50%。它的危害以及預(yù)防、治療措施我就不多提了，現(xiàn)在科普做的好，大家應(yīng)該都很熟悉了。好在這個(gè)東西比較好治療，絕大部分的感染者經(jīng)過2周左右的治療，體內(nèi)的幽門螺旋桿菌能被消滅殆盡。 臨床上有一小部分人，容易出現(xiàn)反復(fù)感染，治好再犯，犯了又治，好了又犯，反反復(fù)復(fù)好麻煩！這算是個(gè)怎么回事，細(xì)菌拿我們的胃當(dāng)旅館吶。不行，必須想辦法進(jìn)行根治，這就需要我們從長(zhǎng)計(jì)議啦。 人群中有一半左右感染，其中大部分人都沒有明顯癥狀，因此不會(huì)去治療。除了人以外，獼猴、大鼠、豬、犬也有很高的感染率，然后這些人和動(dòng)物的大便中就帶有大量的幽門螺旋桿菌，是活動(dòng)的傳染源。糞便排泄到自然環(huán)境中，使得自然界中很多地方都有這種桿菌。這種桿菌可沾染到食物上，可污染水源，再經(jīng)過我們的飲食進(jìn)入到我們的胃里面定植。這就是一個(gè)完整的傳染過程了，我們稱之為“糞-口”傳播。光聽著這個(gè)名字就覺得胃里有點(diǎn)難受啊。 在日常生活中，很難避免把這些桿菌吃到肚子里去，有些人不會(huì)被感染，有些則會(huì)容易被感染。幽門螺旋桿菌感染治愈后，再發(fā)感染的幾率并不高，能查到的數(shù)據(jù)大約是4%。而且這4%的人幾乎都會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染的問題。針對(duì)這一問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了很多的研究，也提出了很多的治療辦法，治療效果也不錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)上可輕松查到相關(guān)內(nèi)容，此處不贅述。我們重點(diǎn)看一下治療效果不好，反復(fù)發(fā)作的患者，中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的，又是怎么治療的。 中醫(yī)認(rèn)為“幽門螺旋桿菌”也是一種邪氣，外來(lái)自口而入的邪氣，一般把她的性質(zhì)定義為“濕熱”。針對(duì)性的中藥也是以清熱解毒利濕的中醫(yī)為主。這個(gè)不是重點(diǎn)，針對(duì)幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎，中西醫(yī)都能治好。不好做的是怎么預(yù)防復(fù)發(fā)。在中醫(yī)看來(lái)，幽門螺旋桿菌這種邪氣想在胃里面定居繁殖，必定是胃的局部正氣受損了，這是中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也支持這一點(diǎn)。因此預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就在這里。 一個(gè)是減少對(duì)胃的損傷，不能吃太辣、太熱、太寒的東西，減少對(duì)胃的損傷。特別是寒涼的東西，中醫(yī)認(rèn)為這種東西可以損傷胃中陽(yáng)氣，即損傷正氣，導(dǎo)致胃的局部抗邪能力下降，容易被感染。再就是有慢性胃部疾病，不是幽門螺旋桿菌螺旋桿菌導(dǎo)致的那種。慢性胃炎、胃潰瘍、膽汁返流、自身免疫性疾病等，積極治療原發(fā)疾病，也是防止幽門螺旋桿菌再次感染的重要方面。除了這些問題以外，再就是使用中藥干預(yù)了。沒有什么大病，或者檢查不出來(lái)有什么問題，但是脾胃還是有點(diǎn)不舒服。 脾胃虛寒的多見，越到南方炎熱地區(qū)越常見?？赡芘c天氣炎熱，喜歡吃冷飲、冰糕、冰凍水果有關(guān)。癥狀多見腹部怕冷，吃生冷的或者受涼就出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹癥狀。中醫(yī)給予溫中散寒，有現(xiàn)成的中成藥如溫胃*、附子理**等（不讓寫成藥名，以免有廣告推銷嫌疑，下面都不寫了）。也可選用中藥湯藥進(jìn)行治療。局部可以用熱水袋熱敷胃部，這個(gè)簡(jiǎn)單易行。血虛，這個(gè)問題現(xiàn)在也比較突出?？赡芘c熬夜、腦力活動(dòng)多有關(guān)。一般表現(xiàn)是面色無(wú)華，皮膚粗糙，頭發(fā)干枯，容易疲乏，心煩睡眠差，食欲差。這種問題一般是全身性的免疫功能下降，當(dāng)然也包括胃。治療上養(yǎng)血為主，兼用健脾開胃的藥物。 脾氣虧虛的，又稱脾氣不足、脾胃虛弱。多因飲食失調(diào)，勞累過度，以及憂思、思慮過多，或者久病導(dǎo)致的。證見飲食減少，飯后腹脹明顯，大便稀溏，肢體倦怠，少氣懶言等。治療上用健脾益氣的藥物，中藥以及中成藥都很多，還有食療的方法，針灸按摩的方法也可以選用。脾胃濕熱的，口干、口苦、口粘，脘腹痞脹，大便粘膩不爽，肢體困重，舌苔黃膩。治宜清熱利濕健脾。這種治療起來(lái)比較麻煩，比較難以祛除。需要點(diǎn)耐心，逐漸祛除濕熱。 再有就是氣機(jī)上逆，也叫做胃氣上逆。常見呃逆、噯氣、反酸、腹脹癥狀，常伴有胸脅脹痛、情志不舒癥狀。這個(gè)是引起返流性食管炎、膽汁返流的最常見原因。治療上理氣、降氣為主，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排空，恢復(fù)正常的胃腸功能。 還有的夾有血瘀、痰飲，導(dǎo)致幽門螺旋桿菌雖然被殺死，但是胃的局部損傷不容易恢復(fù)。又需要化痰、逐瘀的手段，祛除邪氣，恢復(fù)胃正常功能。出來(lái)這些方法，對(duì)于比較輕微的脾胃損傷還可以使用食療的辦法?？偨Y(jié)一下，那就是要在幽門螺旋桿菌根除以后，一是避免胃再受損傷，第二個(gè)就是盡快恢復(fù)胃的正常功能。從而防止幽門螺旋桿菌的反復(fù)感染。 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院腫瘤科 盧言琪醫(yī)生

盧言琪醫(yī)生2020.03.27 12:34深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院肝硬化是一種臨床常見的慢性肝病，有一部分會(huì)緩慢進(jìn)展至肝癌。中醫(yī)的治療措施主要分為對(duì)因治療，對(duì)證治療，肝硬化逆轉(zhuǎn)。在我國(guó)，大部分的肝硬化為病毒性肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、隱源性肝硬化等。下面提供的方劑僅供參考，不要自行服用，以免出現(xiàn)意外。病毒性肝炎后肝硬化，需要抗病毒治療，中醫(yī)一般認(rèn)為是濕熱毒邪所致，日久導(dǎo)致肝、脾、腎虛損，痰瘀互結(jié)證，從而導(dǎo)致肝硬化。治療上以清熱解毒、扶正祛瘀為治療思路。如劉渡舟的柴胡解毒湯、柴胡活絡(luò)湯。酒精性肝硬化，需要戒酒。中醫(yī)認(rèn)為酒精為辛熱之物，久服導(dǎo)致肝郁脾虛、肝腎陰虛、郁滯肝絡(luò)。治療上以滋補(bǔ)肝腎，解郁健脾，柔肝軟堅(jiān)為思路。如柴芍六君子，青蒿鱉甲湯等為常用方劑。膽汁淤積性肝硬化，需要解除膽管或肝內(nèi)膽管內(nèi)堵塞，可才有手術(shù)的方法。這種情況中醫(yī)認(rèn)為是其病機(jī)是肝膽失于舒泄，膽汁內(nèi)蘊(yùn)所致。治療上以疏肝利膽、清利濕熱為主要方法。方劑如張春蘭的赤黃退膽方。肝靜脈回流受阻性肝硬化，多數(shù)是因?yàn)樾呐K、肺的疾病導(dǎo)致下腔靜脈壓增高，血液不能順利回流到心臟，肝臟長(zhǎng)期充血，肝細(xì)胞缺氧導(dǎo)致肝臟損傷，日久形成肝硬化。這種肝硬化，多數(shù)初起時(shí)肝臟本身沒有疾病，屬于繼發(fā)于其他臟器的疾病，需要積極治療其他臟器疾病。同時(shí)由于靜脈回流受阻，導(dǎo)致消化道淤血、潰瘍，容易出現(xiàn)消化道出血。因此，治療上需要謹(jǐn)慎使用破血化瘀藥物。一般通過補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的辦法，緩慢改善肝臟的淤血狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)肝硬化的情況。如使用扶正祛瘀膠囊，緩慢改善癥狀。自身免疫性肝硬化，中醫(yī)藥在改善癥狀、減輕肝臟損傷方面有一定的治療效果，目前暫未發(fā)現(xiàn)完全治愈案例。急性期以清熱利濕為主，減輕免疫反應(yīng)對(duì)肝臟的攻擊；緩解期以養(yǎng)陰柔肝、軟堅(jiān)散結(jié)為主，減少急性發(fā)作、軟化肝臟。如桑希生的牡蠣湯等。毒物和藥物性肝硬化，查找治病毒物或藥物，停止接觸和服用。營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)缺乏引起的單純營(yíng)養(yǎng)不良，特別是缺乏含胱氨酸的蛋白質(zhì)、膽堿，B族維生素等。對(duì)癥補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為最主要的治療手段。血吸蟲病性肝硬化，需要使用藥物殺蟲。隱源性肝硬化，病因不明確。最后面的這四種肝硬化，癥狀多變，病機(jī)各不相同，治療上以辯證為主，也就是對(duì)癥治療。肝硬化形成后，人的身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不同癥狀，如肝區(qū)不適，納差，腹脹，乏力，肝脾腫大等；肝臟失代償期，肝臟縮小、質(zhì)硬臨床癥狀加重，肝臟功能減退，門靜脈高壓，腹水形成，浮腫，消化道出血，貧血，肝昏迷，黃疸等。根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)進(jìn)行辯證論治。常見辨證分型：氣郁濕阻、寒濕困脾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛。辯證論治以改善臨床癥狀為主。氣郁濕阻，腹大腹脹為主，舌苔厚膩。治療疏肝理氣，祛濕消滿，方選柴胡疏肝散合五苓散加減。寒濕困脾，腹大脹滿，形寒肢冷，大便溏薄，舌苔白膩。溫中散寒，化濕利水為治療方法，用實(shí)脾飲加減。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腹大堅(jiān)滿，煩熱口苦，或面目發(fā)黃，大便干燥或粘膩，舌苔黃膩。用茵陳蒿湯合中滿分消丸加減以清熱利濕，利水退黃。肝脾血瘀，面色黧黑，腹脹腹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。調(diào)營(yíng)湯活血化瘀。脾腎陽(yáng)虛，除了有寒濕困脾的癥狀外，還有納呆、大便稀溏、腰膝酸軟、尿少水腫，畏寒怕冷明顯的表現(xiàn)。附子理中丸合真武湯脾腎雙補(bǔ)，溫陽(yáng)利水。肝腎陰虛，腹大堅(jiān)滿，四肢瘦小，口干口苦，面熱掌紅，時(shí)有低熱，牙齒及鼻中易出血，眠差多夢(mèng)，心煩易怒，小便色黃量少，大便時(shí)常干結(jié)。需用一貫煎滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)需要兼顧血瘀癥狀，合用膈下逐瘀湯。類似于皮膚受損后的修復(fù)一樣，肝臟受損以后也進(jìn)行的是瘢痕修復(fù)，主要的表現(xiàn)就是肝纖維化，這一過程持續(xù)發(fā)展，肝臟就成為一個(gè)大的瘢痕疙瘩，發(fā)展為肝硬化。目前的中西醫(yī)治療手段基本上都是在通過祛除病因，達(dá)到抑制肝硬化進(jìn)展或癌變的目的。針對(duì)肝硬化的逆轉(zhuǎn)研究成果很少，中醫(yī)用的扶正祛瘀膠囊，臨床觀察有逆轉(zhuǎn)肝硬化的趨勢(shì)，目前仍有研究當(dāng)中。如果肝細(xì)胞的損傷停止，隨之瘢痕修復(fù)、纖維化過程也會(huì)停止。逆轉(zhuǎn)肝硬化，那就需要減輕纖維化，使不正常的肝組織逐漸恢復(fù)正常，這一個(gè)過程類似于皮膚瘢痕的修復(fù)過程。參照皮膚瘢痕的治療過程來(lái)看，使用中藥治療，效果很慢，不能完全治愈。也就是說(shuō)使用中藥逆轉(zhuǎn)肝硬化見效會(huì)很慢，也達(dá)不到治愈的效果。治療思路，以消腫生肌，化瘀祛痰為方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，生肌化瘀有抗凝抗氧化防止纖維組織過度生長(zhǎng)的作用，同時(shí)可以促進(jìn)瘢痕組織的修復(fù)。這種起作用的機(jī)制考慮還是發(fā)揮了人體自身的修復(fù)作用，中藥只是起了一個(gè)輔助和增強(qiáng)的作用。針對(duì)這一方面，還需要進(jìn)一步的深入研究才行。 深圳寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院腫瘤科 盧言琪

肝癌的形成，一般經(jīng)過三步：肝炎，然后是肝硬化，再有一步就是肝癌。首先明確一點(diǎn)，肝硬化不是肝癌。通俗的說(shuō)，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟是柔軟有彈性的，硬化的肝臟則變得堅(jiān)韌而沒有彈性。肝硬化的原因是各種不良因素導(dǎo)致的肝臟損傷，肝細(xì)胞破裂死亡，肝臟自發(fā)修復(fù)，這一過程反復(fù)重復(fù)，最終導(dǎo)致肝硬化。常見的不良因素主要是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎居多，約有10%的肝硬化來(lái)自于乙肝；酒精性肝炎，藥物性肝炎，脂肪肝，自身免疫性肝炎等也比較多。類似于皮膚受損后的修復(fù)一樣，肝臟受損以后也進(jìn)行的是瘢痕修復(fù)，主要的表現(xiàn)就是肝纖維化，這一過程持續(xù)發(fā)展，肝臟就成為一個(gè)大的瘢痕疙瘩，慢慢變硬、失去彈性，發(fā)展為肝硬化。肝硬化初起一般不會(huì)癌變，但是如果不治療、長(zhǎng)期存在不良刺激，肝硬化逐漸加重，癌變幾率也逐漸增高。如未能控制的乙型病毒性肝炎后肝硬化，有資料顯示，癌變幾率高達(dá)40%。因此我們對(duì)此應(yīng)該引起高度重視，目前肝硬化已被列為癌前病變。肝硬化的嚴(yán)重程度一般通過三個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)。首先是通過超聲或CT查看肝臟的形態(tài)。肝臟縮小、表面不平、回聲不均、結(jié)節(jié)增多，或腹腔積液形成，提示肝硬化嚴(yán)重。再就是肝功能情況，肝硬化情況嚴(yán)重，則肝功能損傷嚴(yán)重。第三就是看并發(fā)癥的情況，輕度的只有乏力、腹脹、食欲減退；嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、腹水、消化道出血、黃疸。肝硬化逐漸進(jìn)展成肝癌，有的伴有異常的征兆。最常見的是肝區(qū)的疼痛，脹痛為主，可不定時(shí)或持續(xù)發(fā)作。再就是短期內(nèi)的急劇消瘦，疲憊不堪，精神極差，應(yīng)該引起足夠重視。再有就是肝功能損傷嚴(yán)重，可能伴發(fā)各種出血，出現(xiàn)此種情況，也提示肝硬化進(jìn)展或癌變。再就是檢查可見甲胎蛋白升高，超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊。肝硬化發(fā)生癌變，多數(shù)起病隱匿，在悄無(wú)聲息之中完成，有的人沒有明顯征兆的情況下，肝臟已經(jīng)發(fā)生了癌變。因此我們建議有肝炎病史，肝硬化病史，5年以上酗酒史，或者有肝癌家族史的高危人群，最好每3到6個(gè)月查肝臟功能、甲胎蛋白，每半年行肝臟超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行治療。即使不是高危人群，也建議體檢時(shí)查甲胎蛋白，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。癌癥，還是以預(yù)防為主。肝硬化一旦發(fā)作成為肝癌，治療效果欠佳。肝癌對(duì)放療、化療敏感性差；目前射頻消融、介入治療、分子靶向藥物已經(jīng)取得了不少成果，但是距離治愈還有很長(zhǎng)的路要走。因此防止肝硬化癌變才是重中之重，到此處必須懸崖勒馬，不能任由肝硬化繼續(xù)發(fā)展了。預(yù)防肝硬化癌變的首要任務(wù)是終止對(duì)肝臟的繼續(xù)損傷。國(guó)外回顧性的分析顯示，95%的原發(fā)性肝癌是由慢性乙肝逐漸發(fā)展而來(lái)。因此對(duì)于乙肝應(yīng)該盡早、盡快治療，減少對(duì)肝臟的損傷；定期檢測(cè)乙肝病毒的復(fù)制情況，抑制其復(fù)制。這個(gè)是非常重要的。當(dāng)然，乙肝病毒只是始動(dòng)因素之一，單一的治療乙肝未必能解決問題。應(yīng)該通過綜合的措施防止肝硬化癌變。還應(yīng)該盡可能的避免使用損傷肝臟的藥物，避免有害的物理因子的刺激。同時(shí)應(yīng)該避免飲酒，增加休息時(shí)間，避免過度勞累和熬夜。除此之外，食物中的黃曲霉、亞硝胺，某些重金屬等都與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)人體免疫力減弱時(shí)，也容易因免疫監(jiān)視缺失導(dǎo)致癌變的發(fā)生，故增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力也是防止癌變的重要方面。再有就是針對(duì)肝硬化本身進(jìn)行治療。治療肝硬化，首先要祛除病因，終止其繼續(xù)損害肝臟。如抗病毒治療。這種治療雖然無(wú)法逆轉(zhuǎn)肝硬化，但是可以緩解病情進(jìn)展，還是具有很重要的意義。肝硬化食用的食物要注意，應(yīng)該容易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡。一般建議高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素飲食，不宜攝入過多脂肪膽固醇。如果出現(xiàn)血氨偏高，則應(yīng)限制攝入蛋白質(zhì)。肝移植手術(shù)是目前最有效的外科治療辦法。但是目前肝臟來(lái)源缺乏，加上一些法律政策限制，這種方法使用較少。脾切除術(shù)也能暫時(shí)緩解相關(guān)的并發(fā)癥。肝細(xì)胞移植目前研究比較多，可以消除腹水、使肝酶恢復(fù)、使白蛋白及凝血因子合成恢復(fù)等，但是長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步的研究觀察。再有就是中醫(yī)的方法，目前的抗纖維化藥物如扶正化瘀膠囊都是純中藥制劑。再就是中醫(yī)湯劑的保肝、降酶、利膽、除濕等治療策略，在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。中醫(yī)的治療方案比較繁雜，此處不多說(shuō)了，準(zhǔn)備寫一個(gè)獨(dú)立的文章進(jìn)行介紹。肝硬化的治療，目前缺乏特效藥物，一旦硬化很難逆轉(zhuǎn)。還有很多治療誤區(qū)，需要我們警惕。治療誤區(qū)主要表現(xiàn)為不用藥、用藥不合理。有的病人，只知道自己有肝硬化，但是因?yàn)樘貏e明顯的癥狀，從而拒絕用藥。一般是因?yàn)閷?duì)這幾個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足引起的，需要加強(qiáng)科普宣傳，引導(dǎo)患者進(jìn)行診治，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)楦斡不牟〕涕L(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難度大，導(dǎo)致很多醫(yī)生以及患者為了追求速效，采用多種藥物聯(lián)合用藥。這種用藥風(fēng)險(xiǎn)極大，很容易增加肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重?；蛘呙つ肯嘈艔V告或虛假宣傳，自行購(gòu)買藥物進(jìn)行服用。或者聽信偏方、驗(yàn)方，長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期的用藥不合理，可能導(dǎo)致中毒等副作用，損害身體。因此應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物?？傮w來(lái)看，所有的肝硬化，其癌變率約為10%，因此肝硬化應(yīng)該引起重視，盡早、盡快治療，合理治療，防止進(jìn)一步發(fā)展成為肝癌。