上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 乳腺癌
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“我為什么這么累？”——乳腺癌患者如何應(yīng)對(duì)癌性疲勞一、什么是癌性疲勞？??“明明什么都沒干，卻還是覺得很累”，“睡了整夜，醒來還是昏昏沉沉”……許多乳腺癌患者在治療中或治療后，都會(huì)經(jīng)歷這種揮之不去的疲憊感。這種特殊的疲勞被稱為癌性疲勞（Cancer-RelatedFatigue,CRF），醫(yī)學(xué)界將其定義為一種與癌癥或抗癌治療相關(guān)、持續(xù)存在的主觀疲倦感，即使充分休息也難以緩解，甚至?xí)恋K日常生活。??與普通疲勞不同，癌性疲勞有三大特點(diǎn)：?1.?發(fā)生快：可能突然出現(xiàn)，沒怎么活動(dòng)或者稍微活動(dòng)一下就累。??2.?程度重：患者常形容“不想動(dòng)，就想躺著”，連簡(jiǎn)單的刷牙洗臉都難以完成。??3.?持續(xù)久：可能從確診前持續(xù)到治療后數(shù)年，甚至伴隨整個(gè)抗腫瘤治療過程。??國(guó)際疾病分類（ICD-10）將癌性疲勞列為獨(dú)立疾病，并制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)：若疲勞反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)2周以上，并伴有虛弱、注意力下降、情緒低落、睡眠障礙、活動(dòng)困難、悲傷易怒、不能完成之前勝任的工作、短期記憶力減退、休息后疲乏不能緩解等癥狀中的5項(xiàng)及以上，即可懷疑為癌性疲勞。??二、癌性疲勞為何“盯上”乳腺癌患者？?癌性疲勞的成因復(fù)雜，往往由多種因素共同作用引起，主要可分為三大類：??1.?疾病與治療的直接影響??-?腫瘤本身：癌細(xì)胞會(huì)搶奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致代謝紊亂；腫瘤釋放的炎癥因子也會(huì)直接引發(fā)疲勞。??-?治療副作用：手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉影響體能、化療藥物損傷正常細(xì)胞、放療導(dǎo)致組織炎癥，這些都可能引發(fā)疲勞。研究顯示，80%的化療患者會(huì)出現(xiàn)中重度疲勞。??2.?身體機(jī)能失衡?-?貧血：化療可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，氧氣運(yùn)輸能力下降，引發(fā)乏力。??-?營(yíng)養(yǎng)攝入不足：比如食欲減退或因治療造成的惡心、嘔吐、腹瀉等問題造成“吃得太少，丟得太多”。-?睡眠障礙：入睡困難、睡眠時(shí)間不足、白天困乏夜間清醒等導(dǎo)致體能下降。-?激素水平變化：乳腺癌治療常涉及內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者可能還需要接受卵巢功能抑制治療，降低激素水平，導(dǎo)致潮熱、出汗，甚至影響睡眠。3.?心理與社會(huì)壓力?確診癌癥帶來的焦慮、抑郁情緒，以及乳房切除后的自我認(rèn)同危機(jī)、家庭關(guān)系變化等心理壓力，都會(huì)加重疲勞感。研究發(fā)現(xiàn)，情緒低落的患者疲勞程度更高。??三、科學(xué)應(yīng)對(duì)：讓疲憊“軟著陸”??癌性疲勞雖頑固，但通過綜合管理可有效緩解。以下實(shí)用策略可以一一嘗試：??1.?醫(yī)療干預(yù)：見招拆招??-?若疲勞由貧血、疼痛等引起，醫(yī)生可能開具補(bǔ)鐵劑、止痛藥。??-?若睡眠障礙，睡眠時(shí)間不足，可適當(dāng)服用輔助睡眠的藥物。-?因?yàn)閴毫?、恐懼和絕望導(dǎo)致疲勞，心理科醫(yī)生可以使用認(rèn)知行為療法和談話療法來幫助您管理這些情緒，減輕疲勞感。被診斷為抑郁癥的癌癥患者也可以服用抗抑郁藥來控制疲勞。??2.?運(yùn)動(dòng)療法：動(dòng)起來，反而沒有那么累別因疲勞而長(zhǎng)期臥床！適度運(yùn)動(dòng)能改善血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量。建議：??-?住院期間：從床邊站立、緩慢步行開始，每日累計(jì)30分鐘。??-?居家恢復(fù)期：選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，或者選擇快走、瑜伽、太極拳、八段錦、抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)）等，每周至少4次，每次20-40分鐘。??-?特別提醒：運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率，目標(biāo)為（220-年齡）×60%~70%。若感到氣促或頭暈，立即暫停，保證安全。??3.?心理支持：適時(shí)尋求幫助-?心理咨詢：通過專業(yè)心理咨詢調(diào)整負(fù)面思維，比如把“我什么都做不了”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔铱梢詮男∈伦銎稹薄??-?自我解壓：寫日記，每天花一點(diǎn)時(shí)間把自己的想法和感覺記錄下來有助于緩解焦慮。-?病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享經(jīng)驗(yàn)?zāi)軠p少孤獨(dú)感。研究顯示，群體支持可降低疲勞程度達(dá)30%。4.?生活管理：從細(xì)節(jié)做起??-?均衡飲食：少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、豆腐）、富含B族維生素（如糙米、堅(jiān)果）的食物，保證一天的營(yíng)養(yǎng)攝入和飲水量。-?改善睡眠：固定作息時(shí)間，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床；如果白天勞累可短時(shí)小憩，每次睡眠時(shí)間不能超過1小時(shí)，否則可能越睡越懵。若夜間失眠，可嘗試冥想或聽聽白噪音和助眠音樂。-?分配精力：將重要活動(dòng)安排在精力較好的時(shí)段（比如早晨或者午休后），學(xué)會(huì)用工具省力（如用吸管杯喝水減少抬手次數(shù)），活動(dòng)和休息相交替。??四、特別提醒：何時(shí)需要就醫(yī)？??如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：?-?疲勞突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難、吞咽困難等情況。??-?無法完成基本自理（如吃飯、穿衣、洗澡等）。??-?出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒問題（如持續(xù)哭泣、拒絕交流）。??結(jié)束語??癌性疲勞是抗癌路上的常見挑戰(zhàn)，但它并非不可戰(zhàn)勝。通過醫(yī)療支持、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和積極心態(tài)，總能慢慢找回了生活的節(jié)奏。老話說：“既來之、則安之”，學(xué)會(huì)與它共處，便是勝利的開始。愿每位患者都能在醫(yī)護(hù)與家人的陪伴下，告別疲憊，重回生活。??參考文獻(xiàn)：??1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue
乳腺癌手術(shù)怎么選？從“能不能、想不想、好不好”三維度解析保乳與全切對(duì)于初診乳腺癌患者而言，手術(shù)方式的選擇往往伴隨巨大的心理壓力。雖然網(wǎng)上有很多關(guān)于乳腺癌手術(shù)方式選擇的科普，但依舊有患者來問：我到底應(yīng)該選保乳還是全切？咱們今天就從能不能（醫(yī)學(xué)可行性）、想不想（患者心理需求）和好不好（長(zhǎng)期預(yù)后）三個(gè)維度，來做一個(gè)理性的決策。一、能不能：醫(yī)學(xué)可行性評(píng)估醫(yī)學(xué)可行性是決策的基礎(chǔ)，需從腫瘤特征、患者身體狀況及醫(yī)療資源三方面綜合判斷。（這個(gè)問題較為學(xué)術(shù)，簡(jiǎn)單來說，能切干凈能做放療就能做保乳，不想細(xì)看的話可以直接問醫(yī)生：我能不能做保乳？如果醫(yī)生說能，咱就進(jìn)入“想不想”和“好不好”環(huán)節(jié)；如果醫(yī)生說不能，那咱們就無需糾結(jié)了，就可以切換為另一個(gè)問題：全切后要不要再造？）1.?保乳手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證（嚴(yán)謹(jǐn)起見，這一段我摘抄了2024年版中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范）A.保乳治療的適應(yīng)證⑴臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌腫瘤大小屬于T1和T2分期（腫瘤直徑≤5cm），且乳房有適當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。對(duì)于多病灶的乳腺癌當(dāng)病灶為有限數(shù)目（如2-3處），術(shù)前通過乳腺超聲、X線及MRI等影像學(xué)檢查完整評(píng)估，確保切緣陰性及外形可接受情況下，也可嘗試進(jìn)行保乳手術(shù)。⑵臨床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)術(shù)前治療降期后達(dá)到保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也可以慎重考慮。B.保乳治療的絕對(duì)禁忌證⑴妊娠期間放療。對(duì)于妊娠期婦女，保乳手術(shù)可以在妊娠期完成，而放療可以在分娩后進(jìn)行。⑵病變廣泛，且難以達(dá)到切緣陰性或理想的保乳外型。⑶彌漫分布的惡性特征鈣化灶。⑷腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理學(xué)檢查切緣陰性者。⑸患者拒絕行保留乳房手術(shù)（這一條其實(shí)就是患者不想保乳）。⑹炎性乳腺癌。2.?全切手術(shù)的適應(yīng)證腫瘤直徑>5cm或侵犯皮膚/胸壁。多中心病灶或彌漫性鈣化。患者存在放療禁忌（如結(jié)締組織?。┗驘o法接受術(shù)后放療。3.?醫(yī)療資源限制放療是保乳手術(shù)的必要輔助治療。如果所在地區(qū)缺乏放療設(shè)備，或患者無法定期接受放療或者無法承擔(dān)放療帶來的費(fèi)用支出，全切可能是更實(shí)際的選擇。二、想不想：心理需求與生活質(zhì)量手術(shù)方式對(duì)患者的心理影響深遠(yuǎn)，需權(quán)衡身體形象、心理壓力及社會(huì)功能。（想不想這個(gè)問題非常個(gè)體化，不存在對(duì)與錯(cuò)。在這里，我們需要強(qiáng)調(diào)的是患者本人想不想，而不是家屬想不想。）1.?保乳手術(shù)的心理優(yōu)勢(shì)身體形象：保留乳房外形，術(shù)后無需佩戴義乳，穿衣、社交更自信。心理適應(yīng)：研究顯示，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)保乳患者的情緒控制優(yōu)于全切患者，保乳患者術(shù)后抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于全切組。生活質(zhì)量：研究顯示，保乳患者的社會(huì)功能、性健康評(píng)分更高。保乳患者能更早回歸社交、回歸工作。2.?全切手術(shù)的心理挑戰(zhàn)身體完整性喪失：約30%患者出現(xiàn)長(zhǎng)期自卑、回避社交。婚姻與性關(guān)系：全切術(shù)后1年內(nèi)，性冷淡風(fēng)險(xiǎn)增加40%。3.?特殊人群的考量復(fù)發(fā)焦慮：保乳術(shù)后對(duì)復(fù)發(fā)的焦慮可能隨時(shí)間增加，尤其對(duì)于又想保留乳房外形又害怕復(fù)發(fā)的患者，需要加強(qiáng)心理支持。認(rèn)知偏差：部分患者認(rèn)為“全切一勞永逸”、“保乳不能保命”，需要跟醫(yī)生充分溝通以糾正認(rèn)知偏差。三、好不好：長(zhǎng)期預(yù)后與生存數(shù)據(jù)兩種術(shù)式的生存率差異已通過大規(guī)模研究驗(yàn)證，但個(gè)體的生存率需結(jié)合患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、治療依從性綜合評(píng)估。1.?生存率相似（這個(gè)是關(guān)鍵）經(jīng)大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)，早期乳腺癌患者接受保乳治療（保乳手術(shù)+術(shù)后放療）與全乳切除治療后生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相似（有的患者會(huì)刨根問底，差不多是差多少？大樣本研究顯示保乳不差于全切，有部分研究甚至顯示保乳可能優(yōu)于全切）。具體每個(gè)患者的術(shù)后生存率跟腫瘤的分期、分型、治療依從性、心理狀態(tài)都有關(guān)系，但“保乳不影響保命”。2.?局部復(fù)發(fā)率有差異（很多人關(guān)心）同樣分期的乳腺癌，保乳治療和全切術(shù)后均有一定的局部復(fù)發(fā)率，保乳5年局部復(fù)發(fā)率為2%~3%，全切約為1%，5年之后復(fù)發(fā)概率仍然存在。不同亞型和年齡的患者有不同的復(fù)發(fā)和再發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。保乳治療患者一旦出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)仍可接受補(bǔ)救性全乳切除術(shù)±乳房重建，并仍可獲得較好的療效。3.?抗腫瘤治療輔助放療：需完成5-6周放療，需要增加相應(yīng)的費(fèi)用和時(shí)間；在特定條件下小部分患者也可能豁免放療。全身性輔助治療：這一點(diǎn)跟保不保乳沒有關(guān)系，由腫瘤分期、分型、患者年齡以及身體狀況來決定。留在最后的碎碎念雖然術(shù)前已選擇保乳手術(shù)，但主刀醫(yī)生手術(shù)時(shí)有可能根據(jù)具體情況更改為全切（如術(shù)中或術(shù)后病理學(xué)檢查報(bào)告切緣陽性，當(dāng)再次擴(kuò)大切除后已經(jīng)達(dá)不到預(yù)期的美容效果，或再次切除切緣仍為陽性時(shí)）。術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查如切緣為陽性則可能需要二次手術(shù)。如果有可能涉及到全切，患者一定要明確是不是需要乳房再造，并和醫(yī)生共同制訂手術(shù)方案。一旦選擇就不后悔：有的患者保乳成功后又想全切，全切之后又后悔沒保乳，這兩者都不可取。想明白，做選擇，不后悔，規(guī)范治療，定期復(fù)查，方為上上策。