矯形及肢體重建外科/小兒骨科

大家好，為各位已經(jīng)做了或準(zhǔn)備做矯形手術(shù)的患者做一期科普，希望大家仔細(xì)閱讀文章，對(duì)自己的康復(fù)會(huì)有很大幫助，好的治療效果是醫(yī)患雙方共同合作的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的病情不同，給予針對(duì)性的康復(fù)方法，但是總的治療和康復(fù)原則不會(huì)變，為了各位患者能對(duì)矯形手術(shù)術(shù)后康復(fù)方一定重視和了解，認(rèn)識(shí)避免在治療過程中一頭霧水，不能理解醫(yī)生的指導(dǎo)建議，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，建議大家一定要仔細(xì)閱讀！請(qǐng)遵循以下方法堅(jiān)持鍛煉，會(huì)有很大收獲。俗話說“三分治，七分練”，充分說明了康復(fù)與功能鍛煉的重要性！廣大患者之所以都覺得下肢矯形手術(shù)的效果明顯而神奇，是因?yàn)槌C形手術(shù)的原則是“矯正畸形，恢復(fù)下肢負(fù)重力線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，平衡肌力，等長肢體”，總之是讓患者具備一個(gè)符合生物力學(xué)條件的能夠滿足站立行走的以及符合美學(xué)常識(shí)的肢體外形。通過手術(shù)獲得接近正常的肢體外形是痛苦而艱難的，經(jīng)過手術(shù)的患者都有體會(huì)，那么怎樣在已獲得良好的物質(zhì)基礎(chǔ)上把功能發(fā)揮到最好，以及保持住好的外形使畸形不再復(fù)發(fā)，就顯得尤為重要了。簡(jiǎn)單的道理：彎的不好，直的好；歪的不好，正的好。術(shù)后也要長時(shí)間保持軀干、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直，雙足和小腿成直角的正確體位也很重要，在仰臥位時(shí)可以并用沙袋頂住雙足來保持足尖向上，注意避免大腿的外旋，也要保持髕骨向上。也可俯臥，并將雙足伸出床沿來保持前雙足和小腿成直角。術(shù)后常規(guī)佩戴的支具矯形器就是起保護(hù)和維持矯形手術(shù)效果作用的。通常最少要戴2至4個(gè)月，有的因?yàn)殛P(guān)節(jié)不穩(wěn)定則需要佩戴2至3年。因?yàn)橐惶炖?／3的時(shí)間是在睡眠中度過，所以睡覺時(shí)也不能拆掉支具，甚至最后白天不帶支具了，晚上仍需要再戴一段時(shí)間才行?；颊呒覍龠€可以通過推拿按摩等方法幫助患者進(jìn)行維持與增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，每天至少活動(dòng)關(guān)節(jié)1一2遍，每遍讓所有關(guān)節(jié)至少做3次全范圍運(yùn)動(dòng)，而且最好是每天能有進(jìn)步，或是維持最大的活動(dòng)的范圍不退步。患者不要完全依賴家屬照顧，如果有能力盡量生活自理并積極進(jìn)行自主活動(dòng)，來保證肢體機(jī)能不會(huì)退化，甚至通過鍛煉得到提高。然后就是負(fù)重站立行走，鍛煉中應(yīng)注意幾個(gè)問題：一疼痛：在開展鍛煉過程中首先會(huì)遇到的就是疼痛問題，因個(gè)體的差異及外部條件的影響，有的患者鍛煉時(shí)稍有疼痛即不愿練習(xí)，有的患者卻在劇痛時(shí)還堅(jiān)持鍛煉，以致造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。掌握一個(gè)尺度，一般地說若鍛煉12小時(shí)后疼痛不減輕，即要減少運(yùn)動(dòng)量；若第2天疼痛仍未消失或反而加重則應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，休息1-3天，疼痛緩解后可以繼續(xù)。二鍛煉中阻力的掌握：對(duì)加強(qiáng)肌力的鍛煉一定要循序漸進(jìn)。由被動(dòng)到助力運(yùn)動(dòng)，由主動(dòng)到抗阻力運(yùn)動(dòng)的過渡應(yīng)掌握好。在能達(dá)到主動(dòng)抗阻力鍛煉時(shí)，阻力的計(jì)算是非常重要的，這主要是肌肉的等長與等張收縮運(yùn)動(dòng)，等長收縮時(shí)關(guān)節(jié)全力向正前方伸直，在關(guān)節(jié)屈曲方向逐漸增加重量，增加到關(guān)節(jié)不能保持伸直位時(shí)，這個(gè)最大阻力的重量就是1單位。確定1單位后，將重量稍減去些，患者保持6s；等張收縮時(shí)阻力要比大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放松。設(shè)想肌肉的兩點(diǎn)，收縮時(shí)兩點(diǎn)接近，放松時(shí)兩點(diǎn)離開。肌纖維的張力保持不變?；颊哌€應(yīng)注意健側(cè)肢體的鍛煉。有條件的患者應(yīng)處于良好的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下，隨時(shí)記錄哪些不足方面及時(shí)給予糾正。當(dāng)然也可通過和醫(yī)生進(jìn)行溝通和詢問改進(jìn)。三身體平衡的重新建立：我們很多人都會(huì)騎自行車，其實(shí)學(xué)的過程就是建立一種平衡能力的過程。矯形手術(shù)后，已經(jīng)建立多年的身體站立行走的平衡被打破了，需要重新適應(yīng)，學(xué)著建立一個(gè)新的平衡。年齡越大，新的平衡建立就越困難，就像學(xué)游泳，小孩子就學(xué)得快，害怕和畏難情緒也是阻礙平衡建立的一方面因素。提醒大家?guī)讉€(gè)要點(diǎn)：1、腿是直的，關(guān)節(jié)是能活動(dòng)的。2、負(fù)重行走是最符合矯形手術(shù)患者的康復(fù)方法，沒有任何康復(fù)鍛煉可以替代行走的意義。3、冰凍三尺非一日之寒，水滴石穿非一日之功?？祻?fù)鍛煉也要保持長期，持續(xù)的進(jìn)行，會(huì)見到堅(jiān)持的意義?？傊?，要想獲得良好的恢復(fù)效果，方法固然重要，戰(zhàn)勝病痛的決心和信心才是保證，唯有堅(jiān)持，風(fēng)雨后才見彩虹。

1.拆除外固定架后一般會(huì)包扎紗布，建議繼續(xù)口服三天或回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再輸兩天抗生素。拆除2-3天后可拆除紗布，如針道都保持干燥，則不需消毒換藥，如有針道滲出，可用碘伏消毒，每2天換藥1次，直到?jīng)]有滲液。如有膿性滲出，局部紅腫，疼痛，說明發(fā)生感染，可口服頭孢類抗生素，同時(shí)保持每天換藥1-2次，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.負(fù)重：現(xiàn)在可以扶拐下地，患肢2天內(nèi)少負(fù)重。敷料無滲血后患肢可以穿支具逐漸增加負(fù)重（可負(fù)重至少1半體重），每周繼續(xù)增加負(fù)重量，每次走路或足下垂時(shí)間不超過30分鐘，每天累計(jì)時(shí)間不超過1.5小時(shí)，以后隨患者耐受情況逐漸增加負(fù)重量和時(shí)間。不下地時(shí)盡可能把患足抬高。3.鍛煉：現(xiàn)在開始每天鍛煉三次（早中晚）踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲活動(dòng)練習(xí)；4.復(fù)查：從外架拆除當(dāng)天算起6-8周后到門診復(fù)查。一切康復(fù)要循序漸進(jìn)，坐等花開，只要堅(jiān)持下去，樂在其中。

如果追溯廣義的矯形含義，它應(yīng)該指所有將失去正常形態(tài)或功能的東西恢復(fù)正常的工作，包含范圍非常廣泛。而我要提到的矯形外科，卻是目前骨科領(lǐng)域中一個(gè)非常小眾的專業(yè)。它所針對(duì)的是由于先天因素，外傷，感染，腫瘤及一些神經(jīng)肌肉性疾病[例如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹），脊髓栓系（脊柱裂，脊膜膨出…），腦癱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等等引起的各種肢體畸形及功能的障礙。相對(duì)常見的創(chuàng)傷，炎癥來說，就每種疾病來說，它們?cè)谂R床上都相對(duì)少見，但它們的整體發(fā)病率其實(shí)并不很低。然而當(dāng)我們走進(jìn)各大醫(yī)院時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，骨科一欄根本沒有矯形外科這個(gè)分支。這是由于這類疾病的病情往往比較復(fù)雜，互相之間差異很大，不容易形成規(guī)范的治療方式，而且并不像外傷和感染一樣需要緊急治療，因此對(duì)這類疾病的研究和治療一直以來并沒有得到充分的重視。同時(shí)，這類疾病往往成因復(fù)雜，長期存在會(huì)導(dǎo)致身體代償性的新畸形出現(xiàn)，進(jìn)一步增加了疾病的治療難度，如果接受了不合適的治療很容易造成肢體的功能進(jìn)一步減退。所以很少有醫(yī)生有時(shí)間，并愿意花時(shí)間對(duì)它們的診療進(jìn)行研究。我在學(xué)校的時(shí)候，教科書中對(duì)這類疾病的介紹可謂少之又少。所以，當(dāng)我們剛從學(xué)校進(jìn)入臨床的時(shí)，對(duì)于這類疾病的診治是基本沒有概念的。而進(jìn)入臨床工作之后，因這類疾病就診的患者非常少，病情也并不是嚴(yán)重到需要緊急處理，加之日常醫(yī)療工作繁重，應(yīng)付其他工作已經(jīng)應(yīng)接不暇，再者對(duì)這些疾病沒有治療的經(jīng)驗(yàn)，所以大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)選擇對(duì)這些疾病進(jìn)行收治。即使收治，也可能很快被復(fù)雜的治療和并不理想的療效困擾，很難將診治經(jīng)驗(yàn)積累下來。我們知道醫(yī)學(xué)是一門依靠經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)，即使理論知識(shí)再豐富，也不能成為一個(gè)好的醫(yī)生。所以矯形外科很難培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的醫(yī)生。因此大多數(shù)患者朋友們遇到的情況會(huì)是這樣，屢次就診被告知無法治療，建議佩戴支具或者截肢，一部分人放棄了治療，隨著時(shí)間流逝只能任由自己的病情逐漸加重；一部分人選擇了截肢，一直被假肢的高昂費(fèi)用和不適困擾，還有一部分人開始通過網(wǎng)絡(luò)和各種渠道搜尋可能的治療方式，往往找到的都是一些不成熟和實(shí)驗(yàn)階段的治療手段，花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)用后，卻不能得到想追求的效果。在此我想告訴大家，如果對(duì)人體正常的功能和疾病原理有充分的認(rèn)識(shí)，結(jié)合足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和特殊的醫(yī)療技術(shù)，即使不能完全治愈這些疾病，也可以在很大程度上矯正肢體的畸形，改善肢體的功能情況，使大多數(shù)患者可以在一個(gè)十分接近正常人的情況下完成正常的生活。我的老師秦泗河教授就是一名在矯形外科投入大量精力的卓越的醫(yī)師，他在三十多年治療脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合矯形外科原則和骨外固定技術(shù)，創(chuàng)立了一套完整的矯形外科技術(shù)體系，為超過3萬名肢體殘障患者朋友帶來了嶄新的人生。我們?cè)谇劂艉永蠋煹闹笇?dǎo)下，用更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^念和新的理念和技術(shù)不斷豐富這個(gè)體系，并通過各種國際，國內(nèi)的會(huì)議和學(xué)習(xí)班向外界推廣，希望讓更多患有這類疾病的朋友獲得更好的治療。過去，當(dāng)我國的經(jīng)濟(jì)水平還不像現(xiàn)在，大多數(shù)家庭并不能負(fù)擔(dān)沉重的治療費(fèi)用，許許多多的患者朋友會(huì)選擇忍耐，這雖是中華民族的一個(gè)優(yōu)秀的品質(zhì)，但疾病的存在會(huì)給他們帶來沉重的生理和心理的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在隨著我們普遍生活水平提高，大家對(duì)這類疾病的治療要求明顯增加，而且隨著骨科技術(shù)發(fā)展，醫(yī)生們可以越來越容易的掌握診療知識(shí)，學(xué)習(xí)新的技術(shù)，可以預(yù)見在未來，這類疾病會(huì)得到越來越好的治療。但是，鑒于矯形外科目前的相對(duì)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，脊柱等專業(yè)滯后的發(fā)展形勢(shì)。許多醫(yī)生對(duì)這類疾病并不熟悉，患者朋友們更不知道自己的疾病能夠治療。我會(huì)逐漸寫出一系列關(guān)于這類疾病的基本知識(shí)，預(yù)防和治療的手段，如何選擇保守或手術(shù)治療，術(shù)后怎樣進(jìn)行鍛煉和康復(fù)知識(shí)的短文，將這類疾病的知識(shí)介紹給大家，以免大家盲目求醫(yī)，延誤治療。鑒于現(xiàn)在喜歡看文字的朋友越來越少，與文章同步，我會(huì)在優(yōu)酷發(fā)布一個(gè)簡(jiǎn)短的視頻，給大家做一個(gè)更直觀和生動(dòng)的講解，大家直接在優(yōu)酷搜索我的名字就可以找到。此外，我也會(huì)在自己的微信公眾號(hào)—潘醫(yī)師肢體重建小講堂中，定期將這些信息推送給訂閱的朋友，有興趣朋友歡迎關(guān)注。最后需要鄭重說明的一點(diǎn)是，我發(fā)出來的，是基于我本人學(xué)習(xí)和查閱獲得的知識(shí)，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)加以整理，適用于絕大部分的患者朋友。但醫(yī)學(xué)是一門很復(fù)雜的學(xué)科，任何一個(gè)人的身體情況都是完全不同的，所以請(qǐng)大家不要盲目將這些知識(shí)照搬在自己身上，一定要聽從醫(yī)生的建議。另外，如果有任何對(duì)視頻和文章的錯(cuò)誤更正，改進(jìn)意見或者有任何希望了解的內(nèi)容，歡迎大家發(fā)送到我的郵箱drpanqi@126.com，與我交流。