上海市第一人民醫(yī)院（南部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 疤痕
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增生性疤痕的分期增生性疤痕的演變過(guò)程分為三個(gè)期，分別是增生期、減退期和成熟期。一、增生期?增生期一般在傷口愈合后的1-3個(gè)月開始，持續(xù)3-6個(gè)月左右，如果創(chuàng)傷重，局部張力大、活動(dòng)度大，增生期可能會(huì)延長(zhǎng)。增生期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞異?；钴S，合成大量的膠原纖維，膠原纖維合成的速度超過(guò)其降解的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維過(guò)度沉積，癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”。1.紅：疤痕組織充血，呈紅色或紫紅色。2.厚：疤痕會(huì)逐漸增厚，突出皮面。3.硬：疤痕組織很致密，手感很硬。4.癢：常伴有明顯的瘙癢、疼痛，有時(shí)難以忍受。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為該期不適合手術(shù)，但大量案例證實(shí)，該期行疤痕修復(fù)術(shù)也可以獲得好的效果。二、減退期增生期結(jié)束之后就進(jìn)入減退期，可持續(xù)6-12個(gè)月。消退期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞活性逐漸降低，膠原纖維降解的速度超過(guò)其合成的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維減少，疤痕逐漸消退。癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”各方面的表現(xiàn)都逐漸緩解。三、成熟期減退期結(jié)束之后就進(jìn)入成熟期，又稱靜止期。靜止期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)膠原纖維降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外觀和厚度不再有明顯變化。此期疤痕瘙癢癥狀消失，不再發(fā)紅，質(zhì)地也較前變軟（但仍比正常皮膚稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮膚。進(jìn)入此期后，并不是疤痕消失了，而是穩(wěn)定了。自此以后，如果沒(méi)有外傷、炎癥等刺激，疤痕基本上就不會(huì)再發(fā)生變化。
甲狀腺手術(shù)的疤痕管理甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，尤其好發(fā)于年輕女性，一旦要手術(shù)治療，由于刀疤位于頸部，往往比較明顯，術(shù)后的疤痕管理尤為重要。個(gè)人疤痕體質(zhì)是決定術(shù)后疤痕增生的重要因素，但良好的圍手術(shù)期的疤痕管理也能為預(yù)防疤痕增生和淡化疤痕產(chǎn)生積極的影響。了解術(shù)后疤痕及其成因??????甲狀腺手術(shù)后，疤痕的形成是傷口愈合的自然過(guò)程。疤痕早期會(huì)有輕度的搔癢，隨著疤痕成熟的過(guò)程，可能會(huì)變硬或緊繃感，伴有刺痛，這些變化是正?，F(xiàn)象。刀疤的厚度、寬度和顏色因人而異，一般會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢變淡。??????疤痕的本質(zhì)是傷口的愈合過(guò)程，纖維母細(xì)胞在傷口內(nèi)形成纖維以修復(fù)傷口，而過(guò)度的修復(fù)就會(huì)造成疤痕增生，促進(jìn)疤痕增生的因素有傷口張力、異物排異、組織損傷、傷口感染等。預(yù)防疤痕的要點(diǎn)手術(shù)中合理的切口設(shè)計(jì)是疤痕預(yù)防的基礎(chǔ)。甲狀腺手術(shù)多采用頸部皮紋對(duì)稱切口，使后期切口疤痕可隱藏于皮紋。切口不宜過(guò)小，盲目追求小切口，術(shù)中對(duì)切口的過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致皮膚拉傷，反而加重疤痕增生，故應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小和手術(shù)的難易程度設(shè)計(jì)合理的切口長(zhǎng)度。精細(xì)的縫合技術(shù)是疤痕預(yù)防的關(guān)鍵。為防止“蜈蚣”樣的疤痕，對(duì)于甲狀腺手術(shù)，多采用皮內(nèi)縫合法?？p合的關(guān)鍵是減張和對(duì)合，良好的皮下層縫合可以降低真皮層傷口張力，精美的對(duì)合可以使傷口“宛如天成”，以預(yù)防疤痕增生。另外，選擇合適的縫合材料以降低組織排異，術(shù)中輕柔操作以防止組織損傷，都對(duì)疤痕預(yù)防非常重要。手術(shù)后術(shù)后早期，保持切口清潔干燥，對(duì)傷口進(jìn)行適當(dāng)?shù)南緭Q藥，預(yù)防傷口感染。拆線后，可以采用減張貼以降低傷口張力。隨著切口的愈合，可以使用一些疤痕護(hù)理產(chǎn)品如硅酮制劑，積雪苷等。良好的生活方式也可以促進(jìn)疤痕淡化，如均衡飲食和合理作息，可以促進(jìn)整體皮膚健康和疤痕愈合。應(yīng)避免抽煙飲酒及辛辣食物等，以免加重疤痕充血。另外，疤痕早期暴露于紫外線會(huì)加重局部色素沉著，術(shù)后應(yīng)注意局部防曬。疤痕的治療如已經(jīng)產(chǎn)生明顯的疤痕影響外觀或存在明顯的癥狀，可考慮皮膚科或整形科尋求專業(yè)治療。采用激光治療、微針治療、冷凍治療等方法促進(jìn)疤痕的改善。