上海市第一人民醫(yī)院（南部）

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疾?。? 婦科病
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怎么看激素化驗(yàn)單？一位女士發(fā)了一張化驗(yàn)單，求助怎么看。下面的評(píng)論說(shuō)是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說(shuō)LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過(guò)時(shí)的概念，但畢竟以前有這個(gè)說(shuō)法。孕酮高是多囊，這從何說(shuō)起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來(lái)月經(jīng)時(shí)取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來(lái)月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來(lái)月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問(wèn)題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進(jìn)一步檢查。我曾經(jīng)遇到過(guò)這樣一位病人，她不來(lái)月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來(lái)月經(jīng)可能是子宮問(wèn)題，但仔細(xì)分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來(lái)了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗(yàn)單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說(shuō)，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再?gòu)?fù)查?？傊粡埿⌒〉募に鼗?yàn)單里有很大的學(xué)問(wèn)，你不要過(guò)度解讀，也不要放過(guò)蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗(yàn)單，需要具備扎實(shí)的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)，要結(jié)合臨床具體分析。
下腹墜脹-關(guān)愛女性健康，關(guān)注盆腔淤血綜合征（附；臨床病例）盆腔淤血綜合征(pelviccongestionsyndrome，PCS)又稱卵巢靜脈功能不全或卵巢靜脈綜合征，是由于盆腔靜脈慢性淤血導(dǎo)致以慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain，CPP)為主要臨床表現(xiàn)的特殊癥候群，大多數(shù)PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現(xiàn)。卵巢靜脈曲張由Richet于1857年首次報(bào)道，直到1928年才由Cote把它和CP聯(lián)系起來(lái)。超過(guò)30%的CPP是由PCS單一因素所致。但是由于PCS臨床癥狀的多樣性和非特異性，并且缺乏客觀的檢查指標(biāo)，故迄今為止大多數(shù)由PCS所致的CPP都沒(méi)有能夠得到正確的診斷。PCS的病因復(fù)雜，目前機(jī)制不清，大多認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。1.解剖和生理因素:2.內(nèi)分泌及其他因素。二、PCS的診斷(一)臨床表現(xiàn):相對(duì)特征性的癥狀為“三痛、二多、一少”，即:下腹墜痛、腰背痛、深部性交痛;月經(jīng)量多、陰道分泌物多;陽(yáng)性體征少。腹痛和腰背痛多見于年輕的經(jīng)產(chǎn)婦。下腹部疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間多變，有時(shí)延伸到大腿和臀部，或表現(xiàn)為骶骨后疼痛，經(jīng)前或經(jīng)期、疲勞、直立等盆腔靜脈充血加重的情況下疼痛加重，平臥、抬高大腿可緩解。疼痛可以急性發(fā)作，也可表現(xiàn)為慢性鈍痛，多伴有雙下肢的沉重感，可由于彎腰等姿勢(shì)體位改變而導(dǎo)致突發(fā)扳機(jī)痛。由于性交時(shí)盆腔充血加劇，故71%的PCS患者有不同程度的性交痛，65%有性交后痛。66%有不同程度的痛經(jīng)，可伴有月經(jīng)和陰道分泌物增多。24%~45%的患者有膀胱激惹和功能性胃腸道癥狀。卵巢觸痛對(duì)診斷PCS有94%的敏感性和77%的特異性。?(二)輔助檢查:1.誤闖無(wú)創(chuàng):(1)經(jīng)腹或經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲檢查:其特征為:盆腔環(huán)狀或線性、直徑超過(guò)5mm的擴(kuò)張靜脈，多普勒超聲顯示在卵巢和子宮周圍有多個(gè)擴(kuò)張的靜脈回聲;?(2)CT或MRI增強(qiáng)檢查:CT和MRI均表現(xiàn)為盆腔靜脈迂曲，可見卵巢、子宮周圍、闊韌帶和陰道旁擴(kuò)張扭曲增多的管狀血管結(jié)構(gòu)。2.有創(chuàng)檢查:主要指經(jīng)外陰、子宮或股(頸)靜脈穿刺的靜脈造影和腹腔鏡檢查。(1)靜脈造影:(2)腹腔鏡檢查。三、PCS的鑒別診斷PCS主要需與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征(PCOS)等疾病相鑒別。此外，還需要與盆腔粘連、不典型痛經(jīng)、神經(jīng)官能癥、泌尿系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病相鑒別。四、PCS的治療(一)一般治療：休息，體位調(diào)節(jié)，適當(dāng)鍛煉，心里治療等。?(二)藥物治療藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過(guò)程中即可復(fù)發(fā)。1.抑制卵巢功能的藥物，?(2)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，2.改善血管張力的藥物:地奧司明(daflon)為黃酮類化合物經(jīng)微?；幚砗笮纬?，3.其他對(duì)癥治療藥物:包括非甾體類抗炎藥、止痛劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)和心理治療藥物。(三)手術(shù)治療1.子宮懸吊術(shù)和宮骶韌帶縮短術(shù)，?2.闊韌帶筋膜修補(bǔ)術(shù)，3.卵巢靜脈結(jié)扎和(或)切除術(shù)，4.血管栓塞治療:Hobbs和Edwards首先用卵巢靜脈栓塞術(shù)治療PCS取得療效。栓塞不僅有效和微創(chuàng)，并可保留與卵巢血管相伴的神經(jīng)，術(shù)后緩解率60%~100%。20世紀(jì)90年代以前通常行單側(cè)卵巢靜脈栓塞術(shù)，緩解率僅為33%;20世紀(jì)90年代初開始，雙側(cè)卵巢靜脈栓塞術(shù)開始應(yīng)用和推廣，目前穿刺成功率可達(dá)98%一10%，復(fù)發(fā)率低于8%。但也有報(bào)道指出，對(duì)于右側(cè)血管造影沒(méi)有明顯異常的患者，單側(cè)和雙側(cè)栓塞效果無(wú)顯著差異。5.子宮全切除伴或不伴雙側(cè)附件切除術(shù):由于盆腔血管豐富交通支的存在，未行雙側(cè)附件切除的單純子宮切除術(shù)可能不能完全切斷血管交通，故對(duì)治療PCS引起的CPP療效不理想。手術(shù)切除后予以激素治療，其緩解率可達(dá)67%。術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%，考慮與PCS的多因素發(fā)病有關(guān)。6.其他治療:如前所述，解剖學(xué)因素在PCS發(fā)病中有一定的作用，因此，對(duì)于有癥狀的盆腔靜脈曲張患者，應(yīng)該注意有無(wú)解剖異常的存在，并給予相應(yīng)的治療。相對(duì)于手術(shù)而言，血管栓塞治療疼痛少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快，同時(shí)由于栓塞帶來(lái)的心理壓力影響小，尤其適用于情緒緊張、敏感的患者。手術(shù)切除應(yīng)該是PCS患者的最后選擇。病例介紹：女性，57歲，下腹墜脹感半年輾轉(zhuǎn)多家婦科醫(yī)院，后至我科救治。CTV提示盆腔淤血表現(xiàn)，左側(cè)卵巢靜脈曲張嚴(yán)重。入院給與腔內(nèi)治療，行雙側(cè)卵巢靜脈栓塞，術(shù)中使用彈簧圈，聚多卡醇，特定濃度酒精栓塞近遠(yuǎn)端曲張靜脈術(shù)后第二天患者腹脹癥狀明顯緩解，第三天順利出院。