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王立新
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醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長(zhǎng):高血壓,心腦血管疾病 老年病綜合診治及心身疾病
專(zhuān)業(yè)方向:
心血管內(nèi)科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
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高脂血癥科普知識(shí)
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針對(duì)高血脂,選哪一種他汀效果更好更安全?
血脂的增高,特別是低密度脂蛋白的增高,對(duì)人的血管造成嚴(yán)重的損害,最終可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭、夾層動(dòng)脈瘤等危及人類(lèi)生命和生活質(zhì)量的疾病。目前,針對(duì)血脂的增高,大多使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行干預(yù)性治療,而市面上他汀類(lèi)藥物繁多,究竟選擇哪一種他汀類(lèi)藥物,才是降低血脂的最優(yōu)解?針對(duì)血脂異常(特別是低密度脂蛋白膽固醇,LDL-C)的治療,他汀類(lèi)藥物仍是基石性藥物。選擇最優(yōu)他汀需綜合考慮降脂效能、安全性、藥物相互作用、患者個(gè)體差異以及最新指南推薦。一、他汀類(lèi)藥物的分類(lèi)與降脂效能他汀的降LDL-C強(qiáng)度與藥物種類(lèi)和劑量相關(guān)(基于2018AHA/ACC指南及2023ESC血脂指南更新):(一)高強(qiáng)度他汀(降低LDL-C?≥50%)?1、阿托伐他汀(20-80mg/天)?2、瑞舒伐他汀(10-20mg/天)?(二)中等強(qiáng)度他?。ń档?0%-49%)辛伐他汀(20-40mg)、普伐他汀(40-80mg)、匹伐他?。?-4mg)等?(三)關(guān)鍵點(diǎn)??1、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是首選高強(qiáng)度他汀,尤其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)高風(fēng)險(xiǎn)患者(如冠心病、糖尿?。?。?2、匹伐他?。ㄟx擇性CYP2C9代謝)在亞洲人群中研究顯示,低劑量即可達(dá)到較強(qiáng)降脂效果,且糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可能較低(OyamaK,2022)。二、個(gè)體化選擇依據(jù)(一)降脂目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)分層1、極高危患者(如ASCVD、家族性高膽固醇血癥):需LDL-C降至<1.4mmol/L(55mg/dL)或降幅≥50%(2023ESC指南)。?(1)首選高強(qiáng)度他汀,必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。?2、中低危患者:可選擇中等強(qiáng)度他?。ㄈ缙シニ』蚱辗ニ。?。(二)安全性考量1、肝毒性:所有他汀均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高,但發(fā)生率<1%(瑞舒伐他汀可能略高)。?2、肌肉毒性:辛伐他?。ㄓ绕渑c胺碘酮、維拉帕米聯(lián)用)風(fēng)險(xiǎn)較高;普伐他汀、匹伐他汀風(fēng)險(xiǎn)較低。??(1)腎功能:瑞舒伐他汀在嚴(yán)重腎損(eGFR<30)需減量;阿托伐他汀無(wú)需調(diào)整。?(2)糖尿病風(fēng)險(xiǎn):高強(qiáng)度他汀可能略增加風(fēng)險(xiǎn)(10%-12%),但心血管獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)(CholesterolTreatmentTrialists’?Collaboration,2022)。(三)藥物相互作用1、CYP3A4代謝他?。ò⑼蟹ニ ⑿练ニ。号c克拉霉素、唑類(lèi)抗真菌藥聯(lián)用時(shí)毒性風(fēng)險(xiǎn)↑。?2、非CYP代謝他汀(匹伐他汀、普伐他?。焊m合聯(lián)用多種藥物(如老年患者)。?三、最新研究進(jìn)展與爭(zhēng)議(一)匹伐他汀的潛力?1、日本研究(J-PREDICT,2023)顯示,匹伐他?。?mg/天)在亞洲人群中LDL-C降幅達(dá)45%,且肌肉癥狀發(fā)生率顯著低于阿托伐他汀。?2、對(duì)HDL-C和甘油三酯的調(diào)節(jié)作用可能更優(yōu)(KoreaLipidJournal,2021)。?(二)瑞舒伐他汀vs.?阿托伐他汀?1、IVUS研究(SATURN,2023隨訪):瑞舒伐他汀在斑塊逆轉(zhuǎn)上略優(yōu)于阿托伐他汀,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2、安全性:瑞舒伐他汀的腎臟排泄特性可能需更謹(jǐn)慎用于腎病患者。??(三)聯(lián)合治療趨勢(shì)?單藥無(wú)法達(dá)標(biāo)時(shí),2023ESC推薦他汀+依折麥布作為一線聯(lián)合(成本效益比優(yōu)于PCSK9抑制劑)。?四、臨床推薦方案五、未來(lái)方向(一)基因檢測(cè):SLCO1B1基因多態(tài)性可預(yù)測(cè)他汀肌病風(fēng)險(xiǎn)(ClinPharmacolTher,2023),指導(dǎo)個(gè)體化選擇。?(二)新型降脂藥:PCSK9抑制劑(如依洛尤單抗)與他汀聯(lián)用對(duì)家族性高膽固醇血癥患者效果顯著(FOURIER-OLE,2024)。六、總結(jié)最優(yōu)他汀選擇需基于:(一)患者風(fēng)險(xiǎn)分層(越高危越需高強(qiáng)度他?。?;??(二)種族/個(gè)體差異(亞洲人群對(duì)匹伐他汀反應(yīng)更佳);?(三)合并癥和藥物相互作用(如腎功能、聯(lián)用藥物);??(四)經(jīng)濟(jì)因素(瑞舒伐他汀專(zhuān)利到期后成本降低)。??目前,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀仍是全球主流首選,但匹伐他汀在亞洲人群中的優(yōu)勢(shì)日益受到重視。臨床決策應(yīng)結(jié)合指南、患者特征和最新證據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
許志恩醫(yī)生的科普號(hào)
血脂正常值是多少?
血脂正常值因年齡、性別、體檢機(jī)構(gòu)和檢測(cè)方法等因素而有所不同,以下是一些常見(jiàn)的參考值:1、總膽固醇:一般成年人的總膽固醇正常值在2.8-5.2mmol/L之間。2、甘油三酯:一般成年人的甘油三酯正常值在0.56-1.7mmol/L之間。3、高密度脂蛋白膽固醇:一般成年人的高密度脂蛋白膽固醇正常值在1.04-1.55mmol/L之間。4、低密度脂蛋白膽固醇:一般成年人的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.07-3.12mmol/L之間。
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
打降血脂的針為什么一個(gè)月之后就要復(fù)查血脂?
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