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劉保華
主任醫(yī)師
副教授
醫(yī)生集團-河北? 線上診療科
擅長:內(nèi)兒科臨床和教學(xué)工作
專業(yè)方向:
急診科
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肌少癥——肌肉減少也是一種病?
人們常說,“千金難買老來瘦”。殊不知,“瘦”和“健康”之間并不能劃等號,過度的消瘦也可能是因為存在健康問題,如肌少癥就是引起過度消瘦的一種原因。什么是肌少癥?肌少癥,也叫肌肉減少癥,是一種隨年齡增長而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降,伴有肌肉力量減少和/或肌肉功能下降的綜合征。肌少癥沒有特異的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細和無力等。2016年,肌少癥被正式納入國際疾病分類(ICD-10)疾病編碼中,標志著醫(yī)學(xué)界已將其視為獨立的疾病。值得注意的是,過去肌少癥被認為是年長者才會出現(xiàn)的癥狀,但在近年來卻有著年輕化的趨勢。長時間久坐、缺少運動、不當減肥和營養(yǎng)不均衡都是肌少癥年輕化的誘因。另外,肌少癥也可繼發(fā)于全身性疾病,特別是可能引發(fā)炎癥過程的疾病,如惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌代謝疾病等。肌少癥的危害有人認為,肌少癥對健康的影響不就是肌肉減少、人沒有力氣嗎?沒什么大礙的,但事實絕非如此。肌少癥所引起的肌肉力量減弱可以降低患者行走、坐起、爬樓等日?;顒拥哪芰?,使得跌倒風險增加;還可以導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展,成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因;另外,肌少癥還可以增加臨床不良事件,如住院時間的延長、再住院率及死亡率的升高;同時,肌少癥還是老年人群致殘致死的重要原因之一。自測肌少癥的兩個小方法方法一:指環(huán)試驗用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢的小腿最粗的部位,如果測量到的小腿剛好合適或小于“指環(huán)”,患肌少癥的風險就會增加。方法二:SARC-F量表關(guān)于運動能力的五個小問題??偡帧?分時,表示具有肌少癥的風險,建議到醫(yī)院進行進一步的檢查。肌少癥的診斷,還是要醫(yī)生來進行!在臨床上,為了盡早發(fā)現(xiàn)和積極防治肌少癥,經(jīng)常采用發(fā)現(xiàn)-評估-確認-嚴重程度(F-A-C-S)的流程,綜合肌力、肌量以及軀體功能三方面進行評估。肌力評估常用握力;肌量的評估工具包括雙能X線(DXA)、生物電阻抗(BIA)、CT;軀體功能的評估通常采用6米步速、5次起坐時間或者簡易體能測量表(SPBB)。確診肌少癥,不要輕視!如果被醫(yī)生確診為肌少癥,為減緩肌肉流失,需要積極治療與肌少癥發(fā)生密切相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病,保證每天攝入足夠的熱量和營養(yǎng)素,同時堅持運動。具體應(yīng)對措施有以下六條:應(yīng)對1:在均衡膳食的基礎(chǔ)上,給予充足的蛋白質(zhì)供給。對于腎功能正常的非肌少癥老年人,蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0~1.2g/(kg·d)。而對于明確診斷的肌少癥患者,建議每日蛋白質(zhì)攝入量達到1.2~1.5g/(kg·d),其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達到50%,并均衡分配到一日三餐中。奶類、蛋類、瘦肉、禽類、魚蝦及大豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)對2:增加富含n-3多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物的攝入,但注意同時控制總脂肪的攝入量。應(yīng)對3:適當補充富含維生素D的食物,如魚肝油、肝臟、蛋黃等。多曬太陽也可以提高體內(nèi)維生素D的水平。應(yīng)對4:增加深色含有較豐富的抗氧化營養(yǎng)素蔬菜、水果的攝入,如菠菜、番茄、藍莓等。應(yīng)對5:存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的肌少癥老年人還需要在自由進食的同時,在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行口服營養(yǎng)補充(ONS)。應(yīng)對6:運動是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏運動、久坐不動的生活方式是肌肉的天然殺手。因此要增加抗阻力運動為基礎(chǔ)的運動,如太極拳、啞鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。如果在運動的同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白,效果會更好。需要注意的是,老年人往往合并多種慢性疾病,因此需要在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后才能進行運動。即使由于疾病而不能達到每周的運動量,那也沒關(guān)系,盡己所能在身體條件允許的范圍內(nèi)適量運動即可??傊?,肌少癥的治療可以概況為一句話:營養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ),積極運動是關(guān)鍵!
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