陸春雪
副主任醫(yī)師 副教授
4.0
感染內(nèi)科王靜艷
主任醫(yī)師 教授
3.6
產(chǎn)科李輝
副主任醫(yī)師 教授
3.5
口腔修復(fù)科朱靜濤
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
皮膚性病科李遠(yuǎn)宏
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
皮膚性病科張士發(fā)
主任醫(yī)師 教授
3.6
神經(jīng)外科劉會(huì)
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)外科許在華
主任醫(yī)師 教授
3.4
普外科楊慶
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)外科薛洪利
主任醫(yī)師 教授
3.3
張敬東
副主任醫(yī)師
3.3
普外科吳國(guó)強(qiáng)
主任醫(yī)師
3.4
肛腸科許洪衛(wèi)
主任醫(yī)師 教授
3.3
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科劉瑩
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
產(chǎn)科金穎
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科劉美潔
副主任醫(yī)師
3.2
腎病內(nèi)科蘇彥
副主任醫(yī)師
3.2
皮膚性病科白明輝
副主任醫(yī)師
3.4
兒科李銀萍
主治醫(yī)師
3.2
普外科蔡相軍
主任醫(yī)師 教授
3.3
宋薇薇
主任醫(yī)師 教授
3.2
骨科荊延峰
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)皮膚科孫曉龍
醫(yī)師
3.5
燒傷科王婷
醫(yī)師
3.2
骨科孫強(qiáng)
主任醫(yī)師 教授
3.2
眼底馬利波
主任醫(yī)師 教授
3.2
康復(fù)科陳慶亮
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
皮膚性病科趙麗萍
副主任醫(yī)師
3.2
眼科張繁友
主任醫(yī)師 教授
3.0
兒童保健科何繪敏
副主任醫(yī)師 副教授
3.1
王斌
主任醫(yī)師
3.1
正畸科冶錄平
副主任醫(yī)師
3.4
普通內(nèi)科張靜
主治醫(yī)師 講師
3.0
眼科李軍
副主任醫(yī)師
3.0
婦科王巖
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
心血管內(nèi)科許景耀
主任醫(yī)師
3.0
普通內(nèi)科陳玉芹
主任醫(yī)師
3.0
婦科孫文娣
主任醫(yī)師
3.3
眼科張軍
副主任醫(yī)師
3.0
創(chuàng)傷骨科邢洪濤
副主任醫(yī)師
2.9
張玉芳
主任醫(yī)師
3.2
婦產(chǎn)科門新華
主任醫(yī)師
2.9
中醫(yī)科張存悌
主任醫(yī)師
3.2
口腔科趙業(yè)偉
主任醫(yī)師
2.9
產(chǎn)科劉英
主任醫(yī)師
3.0
中醫(yī)科孫樹業(yè)
主任醫(yī)師
3.2
婦產(chǎn)科苗輝
主任醫(yī)師
2.9
燒傷科張玉海
主任醫(yī)師
2.9
創(chuàng)傷骨科王德俊
主任醫(yī)師
2.9
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)李雷明
主任醫(yī)師
3.2
先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說(shuō)的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時(shí)孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜(沒確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜),也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠(yuǎn)視孩子中很常見(也偶爾有單眼遠(yuǎn)視/屈光參差的孩子出現(xiàn))。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯:遠(yuǎn)視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來(lái)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大(調(diào)節(jié)性集合;調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動(dòng)關(guān)系;有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大,也會(huì)如此)、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會(huì)大?最主要是兩類:①近距離精細(xì)目標(biāo)或者低對(duì)比度目標(biāo);②遠(yuǎn)視度代償。內(nèi)斜孩子家長(zhǎng)多數(shù)都知道,遠(yuǎn)視+內(nèi)斜的時(shí)候,配鏡基本原則是足矯遠(yuǎn)視。按照上面①②的說(shuō)法,是不是佩戴了足矯遠(yuǎn)視的眼鏡后,問題就解決了?是不是無(wú)論怎么用眼,都沒有遠(yuǎn)視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問題了?并不是。這里有一個(gè)眼視光常識(shí)——人眼在看近時(shí)需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如,正常眼看30cm距離目標(biāo)時(shí),需要300度的調(diào)節(jié);看10cm距離目標(biāo)時(shí),就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠(yuǎn)視足矯眼鏡叫作“遠(yuǎn)用鏡”,只解決了看遠(yuǎn)時(shí)候的遠(yuǎn)視度代償;戴這副遠(yuǎn)用眼鏡看近的時(shí)候,仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié),就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子,絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了,做了一段時(shí)間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后,家長(zhǎng)猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了!除了這種內(nèi)斜本身有波動(dòng)的問題,產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細(xì)訓(xùn)練。因?yàn)楹⒆釉谧鼋嚯x精細(xì)訓(xùn)練的時(shí)候一般是低頭狀態(tài),又遮蓋了健眼,家長(zhǎng)多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺訓(xùn)練時(shí)的眼位變化。經(jīng)常是嚴(yán)重到脫下眼罩的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時(shí)斗雞眼了!這篇,給家長(zhǎng)們兩個(gè)提醒:1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,遠(yuǎn)距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時(shí)看不出斗雞眼,記得時(shí)不時(shí)讓孩子站在你對(duì)面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣,觀察一下孩子這時(shí)有沒有斗雞眼。
角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理 角膜塑形鏡控近原理
這是個(gè)9歲4個(gè)月大的女孩,孩子爸爸12月5號(hào)帶著疑問到以明咨詢。因?yàn)榍闆r特殊,我在抽時(shí)間親自跟家長(zhǎng)聊了一下。她真的很特殊。小瞳驗(yàn)光,右眼沒有明顯度數(shù),左眼是個(gè)100度遠(yuǎn)視、100度近視散光。視力是右眼1.0、左眼0.9。(普通家長(zhǎng)可能不了解兩眼這樣的度數(shù)有什么含義;對(duì)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō),這種度數(shù)意味著“常見、沒事、有問題也是小問題”)環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后,單算遠(yuǎn)視度數(shù)(等效遠(yuǎn)視度),右眼200多度、左眼接近600度。兩眼矯正視力都是1.0。這種散瞳方式俗稱“中散”,如果換成阿托品慢散,兩眼的遠(yuǎn)視度都還會(huì)更高一些。這證明孩子左眼是高度遠(yuǎn)視,兩眼有明顯的屈光參差。這種情況在眼科醫(yī)生看來(lái),左眼毫無(wú)疑問曾經(jīng)有過(guò)弱視(屈光參差性弱視),經(jīng)過(guò)治療、現(xiàn)在左眼弱視眼視力已經(jīng)達(dá)標(biāo)了。還沒到最關(guān)鍵時(shí)刻!家長(zhǎng)說(shuō):孩子兩年前體檢時(shí)眼睛沒有問題,一年前的體檢結(jié)果里左眼視力是0.9,沒當(dāng)回事。之后是家長(zhǎng)說(shuō)出的“王炸”——從未治療過(guò)!他最近就診過(guò)的醫(yī)生也都說(shuō)不清楚是怎么回事,只說(shuō)孩子調(diào)節(jié)力強(qiáng)。家長(zhǎng)的訴求比較直接——怎么才能把左眼高度遠(yuǎn)視治好……就是說(shuō):這個(gè)孩子右眼是正常眼,左眼是個(gè)高度遠(yuǎn)視,妥妥的單高遠(yuǎn)屈光參差,但左眼沒有發(fā)生弱視!更為罕見的是——2023年11月5日的雙眼視功能檢查結(jié)果提示:除了很小角度的內(nèi)斜,這個(gè)孩子的雙眼視功能發(fā)育得非常好!那個(gè)很小角度的內(nèi)斜,對(duì)這個(gè)孩子的影響微乎其微。在我近二十年的執(zhí)業(yè)生涯中,這是絕無(wú)僅有的一個(gè)!隨后我問了師兄弟和幾個(gè)常聯(lián)系的眼科同道,都嘖嘖稱奇。所以,把這個(gè)孩子放在“罕見”這個(gè)歸類,并不虛夸。緊接著,我腦海中反應(yīng)出來(lái)的是這些:強(qiáng)大的調(diào)節(jié)代償能力、強(qiáng)大而巧合的遠(yuǎn)近距離主眼交替、強(qiáng)大的雙眼融合能力……請(qǐng)?jiān)徫业脑~窮和孤陋寡聞。家長(zhǎng)的訴求很簡(jiǎn)單嘆為觀止之余,但我也給了家長(zhǎng)幾條建議:1、別勞民傷財(cái)?shù)摹爸委熯h(yuǎn)視”。2、孩子兩眼有幸被加持的東西,隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸減弱,疲勞會(huì)逐漸顯現(xiàn)。3、隱形眼鏡、框架等像鏡,以及成年后的屈光手術(shù)是目前和未來(lái)面臨的三個(gè)視光干預(yù)選擇。
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