引用上海新華醫(yī)院趙黎主任的科普文章
孩子行走姿勢(shì)“內(nèi)八字”和“外八字”的困惑全網(wǎng)發(fā)布：2011-07-12 00:54 發(fā)表者：趙黎(訪問(wèn)人次：7933)孩子行走姿勢(shì)“內(nèi)八字”和“外八字”的困惑許多家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院就診，是為了咨詢或解決他（她）們的孩子行走時(shí)表現(xiàn)的“內(nèi)八字”或者“外八字”的問(wèn)題。他（她）們總覺(jué)得自己的孩子與別的孩子不一樣，行走姿勢(shì)不好看，擔(dān)心對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，希望能夠早解決，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。什么是“內(nèi)八字”或者“外八字”？行走時(shí)，足的長(zhǎng)軸和步伐前進(jìn)方向有個(gè)夾角，稱為足的前進(jìn)角，通常是輕度的外旋，大約有5到10度左右。少于這個(gè)范圍，就稱為“內(nèi)八字”，大于這個(gè)范圍就稱為“外八字”。絕大多數(shù)的此類畸形屬于正常變異，是可以逐漸消失的。然而家長(zhǎng)很擔(dān)心，特別是有些家長(zhǎng)能回憶起過(guò)去的某個(gè)親戚用夾板或者矯形器治療過(guò)類似的畸形。孩子行走時(shí)表現(xiàn)的“內(nèi)八字”或者“外八字”的問(wèn)題，實(shí)際上是下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形的問(wèn)題。下肢旋轉(zhuǎn)軸線是怎么回事？“內(nèi)八字”或者“外八字”的問(wèn)題歸結(jié)為醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱為行走時(shí)的下肢異常的內(nèi)旋或者外旋的問(wèn)題。足的前進(jìn)角是下肢旋轉(zhuǎn)對(duì)線總的效應(yīng)，通過(guò)檢查分析外旋或者內(nèi)旋增大的原因，能夠幫助找出發(fā)生病變的節(jié)段。下肢的旋轉(zhuǎn)對(duì)線包括走路的評(píng)價(jià)（足前進(jìn)）﹑足外側(cè)緣（在跖內(nèi)收時(shí)是內(nèi)收的）﹑腿足角度（脛骨旋轉(zhuǎn)）和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，同時(shí)我們也需要考慮孩子的年齡和生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的特點(diǎn)。兒童生長(zhǎng)過(guò)程中，下肢的旋轉(zhuǎn)對(duì)線會(huì)發(fā)生很顯著的變化。一般來(lái)講，子宮對(duì)胎兒的塑形作用會(huì)造成髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的攣縮和脛骨及足的內(nèi)旋。隨著髖關(guān)節(jié)軟組織攣縮的消失，股骨的前傾角在很大程度上決定了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。出生時(shí)股骨的前傾角約為30度，到成熟以后減小到10度左右。同樣，新生兒出生時(shí)脛骨是極度內(nèi)旋的，但是隨著其成熟，脛骨逐漸向外旋轉(zhuǎn)，到8歲的時(shí)候由內(nèi)旋的5度位變?yōu)橥庑?0度位。雖然個(gè)體差異很大，但是在隨訪絕大多數(shù)畸形的自然史的過(guò)程中理解這些一般的規(guī)律是重要的?！皟?nèi)八字”或者“外八字”是怎樣發(fā)生的？行走“內(nèi)八字”或者“外八字”是下肢旋轉(zhuǎn)畸形的綜合表現(xiàn)，而下肢旋轉(zhuǎn)畸形可以發(fā)生在一個(gè)解剖節(jié)段，也可以是幾個(gè)解剖節(jié)段的總體效果。通過(guò)體格檢查對(duì)旋轉(zhuǎn)畸形的狀況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)并且排除更加嚴(yán)重的疾?。ㄈ绡d攣性癱瘓、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫等），少數(shù)病例畸形較嚴(yán)重或者持續(xù)存在，就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。下肢旋轉(zhuǎn)畸形可由如下因素構(gòu)成：1，股骨的異常內(nèi)旋或者外旋；2，脛骨的異常內(nèi)旋或者外旋；3，足踝部的畸形。非常常見(jiàn)的是，跖內(nèi)收和其它足的畸形即能夠造成內(nèi)“八”字。由于足的畸形在走路之前就可以比較明顯了，所以它表現(xiàn)得比股骨和脛骨的畸形要早。發(fā)生了“內(nèi)八字”或者“外八字”該怎么辦？應(yīng)盡早到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，明確診斷是至關(guān)重要的。要考慮到神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨骼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)和韌帶的松弛和代謝性的疾病。旋轉(zhuǎn)畸形可能發(fā)生在不止一個(gè)節(jié)段，或許加重了，或許代償了其它的畸形。旋轉(zhuǎn)畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要定期隨訪，以便評(píng)價(jià)患兒及畸形的進(jìn)展情況。如出現(xiàn)單側(cè)發(fā)病﹑有進(jìn)展史﹑能引起功能相關(guān)癥狀的畸形﹑疼痛﹑不對(duì)稱以及不是像預(yù)想的那樣發(fā)生進(jìn)展等表現(xiàn)，臨床上需高度懷疑其它疾病存在的可能。作為家長(zhǎng)，與醫(yī)生交流和配合非常重要。在明確診斷之前，對(duì)于“內(nèi)八字”或者“外八字”最好的處理就是觀察。目前研究的觀點(diǎn)是，旋轉(zhuǎn)畸形很少需要治療，通常會(huì)自己消失，只有那些持續(xù)的畸形沒(méi)有隨著生長(zhǎng)而消失的﹑引起了功能和外觀上的擔(dān)心才需要進(jìn)一步的檢查。當(dāng)確實(shí)需要治療的時(shí)候，唯一的方法就是手術(shù)矯正。目前還沒(méi)有報(bào)道顯示，對(duì)于脛骨和股骨的旋轉(zhuǎn)畸形的支具﹑矯形鞋等治療方法有確切的效果，這些方法甚至給孩子帶來(lái)不適，影響日常生活。以往認(rèn)為，手術(shù)糾正股骨的向前旋轉(zhuǎn)是為了防止關(guān)節(jié)由于受到不正常的應(yīng)力而發(fā)生早期的關(guān)節(jié)病，但是這還沒(méi)有被證實(shí)。手術(shù)治療持續(xù)進(jìn)行性加重的股骨向前旋轉(zhuǎn)畸形的指征是年齡大于8歲并有由此引起的功能的障礙或明顯影響美觀。脛骨的旋轉(zhuǎn)異常在大多數(shù)人群中有自發(fā)消失的傾向，如果個(gè)別出現(xiàn)功能（如膝關(guān)節(jié)疼痛等）或美觀的問(wèn)題，手術(shù)也應(yīng)該推遲到8歲以后。
