康復(fù)科

對象：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。初評時間：每周三、六復(fù)診治療時間：周一、四、五、七顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳頜關(guān)節(jié)紊亂其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時，應(yīng)該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關(guān)節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個月以上，壓痛（+）以上主訴關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者通常會去口腔修復(fù)科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術(shù)治療。然而該疾病的成因是復(fù)雜的，它的治療往往需要多學(xué)科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運動）無論是對于非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后都是一種不可缺少的基礎(chǔ)治療。當(dāng)今，康復(fù)醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對于TMD來說，就是各種牽伸和松動手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個方向的活動度，包括開口度、前伸和左右側(cè)偏。Movement：運動治療。通過設(shè)計動作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運動學(xué)。另外對于TMD患者，教育同樣重要，我們教會患者正確的姿勢，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻報道和臨床經(jīng)驗顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。