醫(yī)生集團(tuán)-廣東

認(rèn)知行為治療的理論和適應(yīng)癥一、定義與核心理論1?.基本概念?CBT由A.T.Beck于20世紀(jì)60年代提出，強調(diào)個體的情緒和行為受其對事件的認(rèn)知影響，而非事件本身?。其核心理念為“ABC理論”：外界事件（A）通過個體信念（B）引發(fā)情緒或行為結(jié)果（C）?。2.核心要素??自動思維?：快速、下意識出現(xiàn)的負(fù)面想法，如“我肯定會失敗”?。?核心信念?：深層次、固化的自我認(rèn)知（如“我不夠好”）?。二、基本概念1."ABC"理論：由Ellis提出。A指與情感有關(guān)系的事件(activatingevents);B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果(Consequences)和行為反應(yīng)。事件和反應(yīng)的關(guān)系：通常認(rèn)為,事件A直接引起反應(yīng)C。事實上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響,即受人們的認(rèn)知態(tài)度,信念決定。舉例：對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫是事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對畫的認(rèn)知評估B不同所致。認(rèn)知評估或信念對情緒反應(yīng)或行為有重要影響,非理性或錯誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不是事件本身。2.自動思維遇到事件后的腦子出現(xiàn)的想法稱作自動思維。舉例：看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。狗會咬我就是自動思維。自動思維沒有好壞之分，只有適應(yīng)和非適應(yīng)之分。非適應(yīng)部分也稱歪曲思維或錯誤思維。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，以"自動思維'的形式出現(xiàn),即這些錯誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進(jìn)行,因而不易被認(rèn)識到。不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲,例如:抑郁癥大多對自己,對現(xiàn)實和將來都持消極態(tài)度,抱有偏見,認(rèn)為自己是失敗者,對事事都不如意,認(rèn)為將來毫無希望。焦慮癥則對現(xiàn)實中的威脅持有偏見,過份夸大事情的后果,面對問題,只強調(diào)不利因素,而忽視有利因素。常見的認(rèn)知歪曲：（1）主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。（2）一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。（3）亂貼標(biāo)簽：即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個"壞母親"。（4）非此即彼的絕對思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個失敗者,一切都完了。3.核心信念核心信念是支持每個自動思維的核心部分，類似于世界觀、價值觀等，它們是指導(dǎo)和推動生活的動力。這些信念被人們認(rèn)定是絕對的真理，認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個樣子。大多數(shù)人會維持比較正向的核心信念，如“我是有價值的”。有心理苦惱的人多有負(fù)性的核心信念，例如，如果一個人的核心信念是“我是沒有能力的”，那么在生活中他就會傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使有積極的信息，他也傾向于消極解釋，會持續(xù)相信和維護(hù)這一信念。負(fù)性核心信念大多數(shù)和早年的成長經(jīng)歷有關(guān)。與自動化思維不同的是，核心信念深藏在人的內(nèi)心，不容易被清楚的表達(dá)，一般在治療中和治療師持續(xù)探詢，才能了解。三、臨床技術(shù)：識別自動思維：三欄記錄表日期事件想法（自動思維）情緒和行為反應(yīng)檢驗假設(shè)認(rèn)識并矯正認(rèn)識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設(shè)的證據(jù)?。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己"一事無成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識事實,還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認(rèn)識歪曲和消極偏面的態(tài)度。檢查證據(jù)例如：檢查信念：我是個失敗者支持的證據(jù)反對的證據(jù)他不喜歡我我有許多喜歡我的朋友上次工作報告中我做的很糟我誠實而且正派我比人們的平均水平要做的好的多了替代思維：五欄記錄表事件自動思維反應(yīng)替代思維反應(yīng)例如消極想法-積極想法；我很愚蠢-我會聰明些的；我從不知道如何講話-我能夠思考一些總是并表述清楚；我沒希望了-只要努力,我會改變的；我太軟弱了-我會堅強起來的。辯護(hù)律師“在挑戰(zhàn)你的想法時，你可以想象自己被帶到一次審判中，原告（自動思維）一直在起訴你，給你貼上你是無能者，懦弱者等標(biāo)簽。你的任務(wù)就是扮演辯護(hù)律師，抨擊這些證據(jù)。你必須認(rèn)真對待這份工作。”挑戰(zhàn)錯誤的兩極化思維全或無思維證明思維不正確的事例有時候我會我總是被人拒絕上次他沒有拒絕我有時候我不被拒絕家庭作業(yè)根據(jù)治療進(jìn)程,給當(dāng)事人留家庭作業(yè),一般包括個人資料的收集,驗證假設(shè)以及認(rèn)知治療技術(shù)的練習(xí)等。四、適應(yīng)癥認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等?[4]。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。附：功能失調(diào)性思維記錄表(DTR)：指導(dǎo)語：當(dāng)你注意到自己心情不好時，問自己：“我現(xiàn)在腦子里在想什么？我現(xiàn)在在腦海里出現(xiàn)的是什么”，然后盡快把這些想法和圖像記在自動化思維欄內(nèi)。日期、時間：表格一：情景1.什么事件、想法、白日夢或回憶導(dǎo)致你不愉快的情緒？2.你有什么不舒服的軀體感覺？表格二：自動化思維1.你腦子里有什么想法和圖像？2.當(dāng)時你對每個想法或圖像的相信程度如何？(0-100%）表格三：情緒、心理和行為反應(yīng)1、當(dāng)時你有什么情緒反應(yīng)（悲傷、焦慮、憤怒等）2、情緒反應(yīng)的強烈程度（0～100%）3.又有什么生理、行為反應(yīng)？表格四：替代思維1.（選擇性的）你的自動化思維屬于哪類認(rèn)知歪曲？2.使用表格底部的問題構(gòu)想替代思維。3.你對替代思維的相信程度？（0-100%）表格五：結(jié)果1.現(xiàn)在你對自動化思維的相信程度？（0-100%）2.你現(xiàn)在情緒如何？強烈程度如何?（0-100%)3.你會做什么(或你做了什么)?用下述問題幫助構(gòu)建替代思維：1.支持自動化思維的證據(jù)是什么？反駁自動化思維的證據(jù)是什么？2.是否有其他的解釋？3.最壞會發(fā)生什么？我能挺過去嗎？最好會發(fā)生什么？最現(xiàn)實或最有可能發(fā)生什么？4.我這么相信自動化思維，結(jié)果會是什么？如果我改變我的想法，又會有什么結(jié)果？5.對此我應(yīng)該做什么？6.如果____（朋友的名字）處在這個情景，而且有這種想法，我會對她/他說什么？