疼痛科

夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時開著，有些平時身體強壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動彈。為什么會這樣呢？其實這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復(fù)性的動作、肌肉無力和姿勢問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個動作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動測試比如轉(zhuǎn)動手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運動：身體前傾，一只手放在柜臺或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動。前后左右擺動手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動棍子，肩膀被動拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動棍子，一直達到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當您將肘部向后拉時，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個適當長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預(yù)防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施?？傊?，肩周炎是一種常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進一步的確認。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當?shù)募绮窟\動來進行自我康復(fù)，必要時要及時入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。

有些朋友在長時間坐著工作后，可能會感到頸部不適、僵硬及活動受限，隨后可能伴隨頸部或后腦勺疼痛，并且可能出現(xiàn)惡心、耳鳴和頭暈。有時，頸部的運動、疲勞或者不良的頸部姿勢還會加劇頭痛。這究竟是由于什么因素引發(fā)的呢？本文將介紹一下頸源性頭痛的相關(guān)知識。頸源性頭痛在以往被稱為神經(jīng)性頭痛、枕神經(jīng)痛或者是神經(jīng)血管性頭痛等等，是我們在臨床診療中經(jīng)常遇到的疾病。它主要是指頸椎或頸部的軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、牽涉性的頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合癥。01頸源性頭痛的臨床特征頸源性頭痛的疼痛主要集中在后頭部、頸部和肩部，常常呈現(xiàn)為鈍痛或壓迫感。疼痛也可能向前放射至額頭、眼部或耳朵等部位，給患者帶來明顯的不適感。疼痛的強度可以從輕度到重度不等，并且常常是間歇性或持續(xù)性的。有些患者在特定情況（如長時間低頭、調(diào)整頸部姿勢）下會加重，而在休息后有時會有所緩解。除了頭痛，頸源性頭痛患者常常伴隨有頸部活動受限、肌肉僵硬、惡心、耳鳴、頭暈等癥狀。這些伴隨癥狀可能對患者的日常生活造成影響。02頸源性頭痛的發(fā)病機制①頸椎結(jié)構(gòu)與功能異常：頸源性頭痛通常與頸椎的結(jié)構(gòu)性變化有關(guān)，如頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生（骨刺）、頸椎退變等。這些結(jié)構(gòu)變化可以壓迫神經(jīng)、影響脊髓功能或者導(dǎo)致局部炎癥，從而引發(fā)疼痛。②神經(jīng)傳導(dǎo)機制：頸部的感覺神經(jīng)輸入與頭部的痛覺信號間存在著相互聯(lián)系。當頸部出現(xiàn)病變或損傷時，相關(guān)的神經(jīng)信號可能通過交叉?zhèn)鲗?dǎo)到頭部區(qū)域，引起頭痛的感覺。這被稱為“神經(jīng)放射現(xiàn)象”。③肌肉緊張與功能障礙：長時間的不良姿勢、精神緊張、肌肉疲勞等會導(dǎo)致頸部肌肉的過度緊張或痙攣。肌肉的緊張不僅直接造成疼痛，還會引發(fā)頸部的功能障礙，限制頸部的活動范圍，從而加重頭痛的癥狀。④關(guān)節(jié)功能障礙：頸椎的小關(guān)節(jié)（如椎間關(guān)節(jié)）的功能障礙可能引起的疼痛，通常與頸部活動受限、關(guān)節(jié)的摩擦或發(fā)炎有關(guān)。這種功能障礙輕則引起不適，重則可能會導(dǎo)致持續(xù)的疼痛感。03頸源性頭痛的臨床診斷①病史采集：詢問頭痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、性質(zhì)及相關(guān)癥狀，了解曾有的頸部損傷或頸椎病史。②體格檢查：檢查頸部活動范圍、肌肉緊張程度及壓痛點，評估神經(jīng)功能。③影像學(xué)檢查：如有必要，可使用頸椎X線、CT或MRI檢查，排除頸椎結(jié)構(gòu)異常。④神經(jīng)檢查：確保沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的頭痛。04頸源性頭痛的臨床治療一般性治療對于病程較短且疼痛較輕的頸源性頭痛患者，可以采取休息、頭頸部針灸、牽引以及理療等措施，同時結(jié)合口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，部分患者的癥狀可能會得到改善。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療由于頸源性頭痛發(fā)病機制復(fù)雜，每個患者病灶部位不同，治療堅持個體化原則。進行注射治療前，要仔細分析患者病情，確認病灶部位，有針對性地制定注射治療方案。無論是急性發(fā)作期或慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段。超聲可視化的應(yīng)用，使治療更加精準安全有效。常用的注射部位是頸2橫突旁、枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸交感神經(jīng)等。神經(jīng)射頻治療經(jīng)神經(jīng)阻滯治療有效，但容易反復(fù)的患者，可采用頸2背根神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻或毀損術(shù)等。?

在日常生活中，很多人可能會被一種名為“網(wǎng)球肘”的病痛所困擾。網(wǎng)球肘醫(yī)學(xué)上稱為肱骨外上髁炎，是一種常見的肌腱病，主要是由于前臂伸肌群的過度使用導(dǎo)致的肌腱損傷。?損傷機制主要是由于前臂的背伸肌群及韌帶受到過度牽拉造成勞損，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)或撕裂，以致形成瘢痕粘連。這種病變通常發(fā)生在肱骨外上髁的伸肌總腱與旋后肌起點處，主要表現(xiàn)為肌腱炎、骨膜炎或骨炎，嚴重時會累及深層肌肉，從而引起慢性疼痛。流行病學(xué)?網(wǎng)球肘在一般人群中的發(fā)病率約為1%-3%。它通常影響30至50歲之間的成年人，并且在男性和女性中同樣常見。盡管被稱為“網(wǎng)球肘”，但只有大約10%的患者是網(wǎng)球運動員。此外，吸煙、肥胖、每天至少兩小時重復(fù)性活動以及搬運超過20公斤重物是普通人群發(fā)病的重要誘因。職業(yè)風(fēng)險?網(wǎng)球肘在需要頻繁使用手和腕部的職業(yè)中更為常見，如運動員、畫家、鉗工、電工、清潔工、家庭主婦等。在這些職業(yè)中，患者可能因為長時間進行重復(fù)性動作而面臨更高風(fēng)險。預(yù)防當肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛時，可能是網(wǎng)球肘的信號。建議采取適當?shù)倪\動技巧、使用正確工具，必要時適當休息。此外，定期進行前臂和手腕的伸展和力量鍛煉并佩戴肘部支具也有助于減少患病風(fēng)險。治療傳統(tǒng)的治療方法包括休息、物理治療、藥物治療等，但對于一些頑固病例，效果可能不盡人意，嚴重的甚至需要手術(shù)治療。而超聲介入治療則為網(wǎng)球肘患者帶來了新希望。超聲引導(dǎo)下對伸肌總腱進行藥物注射及松解治療是一種精準、微創(chuàng)的治療手段。首先，通過超聲檢查，醫(yī)生可以清晰看到肘部病變部位、范圍和程度。這就如同為醫(yī)生裝上了一雙“透視眼”，能夠準確地定位問題所在。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生可以將少量利多卡因及類固醇藥物精準地注射到肌腱周圍組織。類固醇藥物具有抗炎作用，能抑制炎癥，減輕充血，抑制炎性浸潤和滲出，防止炎癥的粘連、瘢痕。與傳統(tǒng)的“盲目”注射相比，超聲引導(dǎo)治療能夠避免將類固醇藥物注入肌腱內(nèi)。同時，通過細針反復(fù)穿刺松解瘢痕粘連組織，可促進組織再生。此外，超聲引導(dǎo)介入治療還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。治療過程中，只需要使用極細的穿刺針，幾乎不會對患者造成明顯創(chuàng)傷。對于疼痛耐受度低的患者，比如忍受不了沖擊波或針刀治療時造成的疼痛，這種療法是最優(yōu)選擇?；颊咴谥委熀笸梢院芸旎謴?fù)正常活動，大大縮短了康復(fù)時間。???當然，任何治療方法都有其注意事項。在進行超聲引導(dǎo)介入治療前，患者需要向醫(yī)生詳細告知自己的病史、過敏史等情況。治療后，要按照醫(yī)生的建議進行休息和康復(fù)鍛煉，避免過度使用肘部，以確保治療效果的持久。