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蒿草過敏咋治療？兒科醫(yī)生和你聊一聊作為兒科醫(yī)生，我深知花粉過敏對兒童健康的影響。蒿草過敏是兒童常見的季節(jié)性過敏反應之一，尤其在夏秋季節(jié)，蒿草花粉濃度較高時，兒童更容易出現(xiàn)過敏癥狀。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能殘留在空氣中，導致過敏癥狀持續(xù)或復發(fā)。本文將重點介紹兒童蒿草過敏的成因、癥狀、防護措施以及治療方法，特別是我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)在靶向治療方面的實踐經(jīng)驗，幫助家長更好地保護孩子。一、什么是兒童蒿草過敏？蒿草過敏是一種因吸入蒿草花粉而引起的過敏反應，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，更容易受到花粉的影響。蒿草廣泛分布于我國各地，尤其在北方地區(qū)，我們陜西榆林地區(qū)就是蒿草致敏的“重災區(qū)”，其花粉在夏秋季節(jié)大量釋放到空氣中。據(jù)統(tǒng)計，在某些防沙省市，夏秋季節(jié)的主要致敏原是菊科蒿屬植物，占各類植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影響范圍廣泛，覆蓋整個華北、西北地區(qū)。雖然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在氣候干燥、風力較大的地區(qū)，花粉可能仍然殘留在空氣中，導致兒童過敏癥狀持續(xù)或復發(fā)。此外，冬季室內(nèi)通風較少，花粉在室內(nèi)積聚，也可能引發(fā)過敏反應。二、兒童蒿草過敏的癥狀有哪些？兒童蒿草過敏的癥狀多種多樣，主要包括以下幾個方面：1.鼻部癥狀：流鼻涕、鼻塞、鼻癢、頻繁打噴嚏，嚴重者可能會出現(xiàn)打呼嚕、張嘴呼吸等情況。2.眼部癥狀：眼睛瘙癢、紅腫，嚴重者可能無法正常睜眼，出現(xiàn)畏光、結(jié)膜結(jié)石、潰瘍，甚至影響視力。3.喉部癥狀：喉嚨瘙癢、咳嗽，花粉吸入喉嚨后可能引發(fā)喉嚨不適和持續(xù)性咳嗽。4.呼吸道癥狀：胸悶、氣短、清嗓子、長嘆氣、長期或者反復咳嗽、氣喘等，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸困難。5.皮膚癥狀：部分兒童會出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等過敏反應。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、好動、失眠、情緒波動甚至被診斷多動，抽動癥等，這些癥狀可能與過敏反應引起的身體不適有關(guān)。三、如何預防兒童蒿草過敏？預防兒童蒿草過敏的關(guān)鍵在于減少與花粉的接觸。以下是一些有效的防護措施：1.了解當?shù)鼗ǚ蹪舛龋和ㄟ^氣象部門或?qū)ｉT的花粉濃度預報了解當?shù)氐妮锊莼ǚ蹪舛?，從而制定合適的出行計劃。2.避免高風險時段出行：通常在下午或傍晚，花粉濃度較高，盡量減少這些時段的戶外活動。3.關(guān)閉窗戶：在家或開車時，關(guān)閉窗戶，避免花粉進入室內(nèi)。4.洗鼻洗澡和更換衣物：戶外活動時，戴好口罩和護目鏡，回家生理鹽水洗鼻子，出門涂抹鼻隔離劑?；丶液蟊M快洗澡，清潔皮膚和頭發(fā)上的花粉，并更換衣物。5.使用空氣凈化器：在家中使用空氣凈化器，可以有效過濾掉空氣中的花粉，減少室內(nèi)過敏原。6.調(diào)節(jié)免疫力：通過均衡飲食、適量運動和充足睡眠，必要時可以口服細菌溶解劑，益生菌，營養(yǎng)素調(diào)整兒童的免疫力，減少過敏反應和感染的發(fā)生。四、治療兒童蒿草過敏的方法如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了蒿草過敏的癥狀，除了日常清洗鼻子，在醫(yī)生指導下可以考慮以下治療方法：1.抗組胺藥：這是治療季節(jié)性過敏的常用藥物，可以有效緩解流鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢等癥狀。兒童使用抗組胺藥時，應遵循醫(yī)生的建議，選擇適合兒童的劑型和劑量。2.滴眼液：對于眼部癥狀，可以使用抗過敏的滴眼液，緩解眼睛紅腫和瘙癢。兒童使用滴眼液時，應在家長或醫(yī)生的指導下進行。3.鼻噴霧：對于嚴重的鼻塞癥狀，可以考慮使用鼻噴霧，幫助減輕鼻腔炎癥和充血。兒童使用鼻噴霧時，應選擇適合兒童的劑型，并遵循醫(yī)生的建議。4.避免接觸：最有效的方法仍然是減少出門，避免與蒿草花粉的接觸，尤其是在花粉濃度高的時段。5.排查哮喘：如果孩子出現(xiàn)長期或者反復咳嗽或氣喘，還有上面提到的反復清嗓子、胸悶、長嘆氣等異常癥狀，需要排查是否患有哮喘，并進行規(guī)范治療。6.靶向治療：對于常規(guī)藥物治療效果不佳的嚴重過敏兒童，可以考慮使用生物制劑進行靶向治療。目前常用的生物制劑包括奧馬珠單抗（Omalizumab）和度普利尤單抗（Dupilumab，商品名達必妥）。-奧馬珠單抗：這是一種抗IgE單克隆抗體，通過阻斷IgE與其受體的結(jié)合，減少過敏反應的發(fā)生。它主要用于治療中重度過敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹，對蒿草過敏引起的嚴重癥狀也有顯著效果。-度普利尤單抗（達必妥）：這是一種抗IL-4和IL-13的單克隆抗體，通過抑制Th2型免疫反應，減輕過敏癥狀。它主要用于治療特應性皮炎、哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉，對蒿草過敏引起的呼吸道和皮膚癥狀也有良好的控制作用。7.脫敏治療：脫敏治療（也稱為免疫療法）是一種長期的治療方法，通過逐步增加患者對過敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應并減少對過敏原的過度反應。脫敏治療通常分為皮下注射和舌下含服兩種方式：-皮下注射脫敏治療：兒童定期到醫(yī)院接受過敏原提取物的皮下注射，劑量逐漸增加，療程通常持續(xù)3-5年。這種方法對蒿草花粉過敏有較好的長期效果，能夠顯著減輕癥狀并減少對藥物的依賴。-舌下含服脫敏治療：兒童在家中將過敏原提取物含在舌下，劑量逐漸增加。這種方法相對方便，適合無法頻繁到醫(yī)院就診的兒童。舌下脫敏治療同樣需要長期堅持，通常持續(xù)3-5年。五、我們醫(yī)院的靶向治療實踐經(jīng)驗我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)曾是陜西省首家靶向治療中心，四年前在侯偉主任的帶領(lǐng)下率先運用靶向治療方法治療難治過敏性疾病患兒，如今已經(jīng)治療上千例，大都起到了很好的治療效果。如果孩子常規(guī)治療效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘門診掛號咨詢。（文:西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉海燕）
心肌酶譜反復升高為哪般？原來是過敏反應在作怪門診中時常會看到這樣的一個現(xiàn)象：有的患者心肌酶譜反復升高，而沒有心悸心慌，胸悶胸痛，也無肌肉酸痛等橫紋肌溶解的癥狀，經(jīng)過心血管疾病的系列檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，甚至進行了冠脈造影、心臟核磁共振，都不能解釋心肌酶譜增高的原因。而過敏是一種容易被忽視的原因。最近接診的一位患者，心肌酶譜反復升高1年就診，基本上每3個月左右復查一次心肌酶譜，這些指標的波動范圍如下：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）62-120U/L，肌酸激酶（CK）520-930U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）48-72U/L，乳酸脫氫酶（LD）510-860U/L，a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）120-240U/L，基本上比正常值增高1～2倍。檢查心電圖，心臟彩超，冠脈CTA都沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，曾經(jīng)服用輔酶Q10、曲美他嗪片、維生素C、黃芪生脈飲等，效果不著。仔細詢問患者的病史，得知患者患有過敏性鼻炎，過敏性皮炎，每年春季、秋季多發(fā)，建議患者檢查過敏原系列化驗，結(jié)果顯示：戶塵螨IgE++，IgG+++，蟶子IgE+，IgG++，血常規(guī)顯示嗜酸粒細胞增多，結(jié)合過敏病史，診斷為戶塵螨、蟶子過敏（主要是IgG介導的過敏反應）。因為該患者所查其它項目均不能解釋心肌酶譜反復升高的原因，所以懷疑心肌酶譜異常與過敏反應有關(guān)，就給與抗過敏治療，中醫(yī)益氣固表、散風祛濕、滋補肝血、生血熄風等辨證論治，囑患者保持居室干凈整潔，開窗通風，減少戶塵螨的滋生，減少貝殼類海產(chǎn)品的攝入，特別注意不要吃蟶子。該患者經(jīng)過3個月的調(diào)理，過敏性鼻炎，過敏性皮炎未再復發(fā)，可喜的是心肌酶譜的各項指標都恢復正常，驗證了過敏反應導致的心肌損傷這個結(jié)論。過敏反應為什么會導致心肌損傷？機體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細胞或特異性抗體，如果再次與進入人體與該抗原結(jié)合，可發(fā)生機體功能紊亂和組織損害的免疫應答，又稱變態(tài)反應。任何過敏反應都會造成過敏性損害。而食物過敏更復雜一些，即可以通過IgE抗體，引發(fā)呼吸道和皮膚的癥狀，更可以通過IgG抗體引發(fā)全身的過敏反應，包括心血管系統(tǒng)。正常情況下食物只有分解成氨基酸、甘油和單糖的時候人體才能有效利用，當消化能力變?nèi)?、或進食生冷硬質(zhì)食物，食物蛋白沒有被完全消化分解成氨基酸，而是以多肽形式被吸收入血，人體的免疫防御系統(tǒng)就認為是異物，從而產(chǎn)生特異性IgG激發(fā)免疫性排斥過程，這就是食物過敏的原理。少量、偶然食入過敏的食物，暫時不會發(fā)生過敏反應，當體內(nèi)的IgG抗體積累到一定程度，多次攝入該食物就會出現(xiàn)明顯的過敏反應。這些特異性的IgG和食物抗原會形成免疫復合物，復合物會通過血液到達全身各處，造成全身性的損害，特別是毛細血管豐富的地方更容易發(fā)生沉積，相應的損傷也就越明顯。因為心血管系統(tǒng)是血流豐富的地方，所以發(fā)生過敏性損傷在所難免。該患者存在過敏性鼻炎和過敏性皮炎，且反復發(fā)作，故產(chǎn)生很多細胞因子和免疫復合物，這些產(chǎn)物造成心肌的免疫損傷，導致心肌酶譜持續(xù)異常。所以過敏所形成的免疫復合物，對全身各個器官系統(tǒng)都會造成損傷，不僅僅是皮膚和呼吸系統(tǒng)。對于有過敏性疾病，而又有不能用常見病因解釋的心肌酶譜異常，過敏所致的免疫損傷可能是原因之一。
總免疫球蛋白IgE檢測升高代表什么？總免疫球蛋白E（IgE）目前是臨床上非常簡單且便宜（檢測一次只需要30塊錢）的檢測。皮膚科或者過敏反應科會經(jīng)常開具這個檢測，尤其是我們很多慢性蕁麻疹的患者，也會經(jīng)常檢測這個指標。很多患者看到如圖所示這種，總IgE水平明顯升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于對該指標的不了解，下面我們就詳細聊聊IgE到底是什么，總IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：過敏反應的生物標記IgE，是一種免疫球蛋白。當我們的免疫系統(tǒng)識別到一種特異的過敏原的話，就會產(chǎn)生一種針對這個過敏原的特異性IgE；寄生蟲感染的時候，也會誘導機體產(chǎn)生大量的IgE。這些IgE就好比我們集體免疫系統(tǒng)啟動針對外來異物（過敏原或者寄生蟲）的一種快速反應子彈。所以，IgE可以作為我們機體免疫系統(tǒng)識別過敏原或者寄生蟲的一種生物學標記。如果沒有這些外來物，機體不會產(chǎn)生這些IgE，所以通暢情況下，IgE在體內(nèi)水平較低。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，寄生蟲疾病變得罕見。所以現(xiàn)在基本很少遇到因為寄生蟲感染誘導的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用轉(zhuǎn)向反映機體對過敏原的識別，即所謂的特應性（過敏體質(zhì)背景）。有特應性（過敏體質(zhì)）的患者，往往合并有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎、反復的皮炎濕疹、過度蟲咬反應（反復丘疹性蕁麻疹）、強烈的皮膚劃痕征、皮膚容易干燥瘙癢等疾病或者癥狀表現(xiàn)?？偯庖咔虻鞍譋（IgE）檢測：特應性（過敏體質(zhì)）的初篩與診斷除非一些經(jīng)濟落后地區(qū)，對于我國大部分地區(qū)而言，檢測總免疫球蛋白IgE（總IgE）基本可以作為判斷個體是否具有特應性（過敏體質(zhì)）的重要實驗室指標。然而，它僅是一個初篩工具，因為前面談到，現(xiàn)代生活條件下，患者檢測出來免疫球蛋白IgE升高，絕大部分都提示有特應性背景，但也有一些少見情況，比如前面提到的寄生蟲感染，還有一些特殊的腫瘤和少見疾?。ū热绺逫gE綜合征），所以需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估判斷排除這些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正對特應性有提示價值的。另外，由于IgE在體內(nèi)的半衰期較短，其水平受多種因素影響，不能單憑一次檢測結(jié)果下定論。有些時候，就算檢測免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特應性（過敏體質(zhì)）。我們的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有超過20%的患者，總IgE水平不高，但是過敏原檢測陽性，甚至有些是強陽性，這是提示特應性的更為特異性的指標。目前認為，有些患者雖然存在致敏狀態(tài)，過敏原特異性IgE雖然陽性，但是陽性項目比較單一，且機體如果沒有活動性過敏癥狀的時候，總IgE水平就可能不會明顯高于正常上限。藥物治療與IgE水平值得注意的是，某些藥物，如治療慢性蕁麻疹的奧馬珠單抗，能與游離IgE結(jié)合，影響其在體內(nèi)的分解速度，從而可能造成血清中總IgE水平的升高。然而，這并不意味著機體免疫異常，因為這些被結(jié)合的IgE已失去致病能力。其實，真正有致病效應的游離IgE，因為被奧馬珠單抗結(jié)合，其水平反而是降低了的。還有一些藥物，比如激素和免疫抑制劑，可以抑制機體內(nèi)合成IgE的生產(chǎn)線（B細胞）的運作，減少IgE的產(chǎn)生，所以可以降低總IgE和特異性IgE的水平。這就是為什么系統(tǒng)使用了激素和免疫抑制劑的患者，近期不建議做總IgE和過敏原檢測，因為有可能影響檢測結(jié)果的準確性。???????????????????????????此外，針對特應性皮炎的生物制劑度普利尤單抗也能降低總IgE水平?？侷gE水平的升高或者降低，與過敏性疾病的嚴重程度并無絕對必然關(guān)系。尤其與慢性蕁麻疹的關(guān)系不大。所以我們沒有必要看到檢測結(jié)果中總IgE水平很高就很擔心，也不需要強行去降低這個值，因為就算降低了也并不代表疾病就減輕或者治愈了。????????????????????????????????????????????????????????????總IgE水平檢測對于慢性蕁麻疹有什么意義？????????對于慢性蕁麻疹而言，總IgE水平最大的價值，在于其能夠輔助預判治療反應。例如，對于總IgE水平較低的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗的治療反應可能較慢或較差；總IgE水平相對高的慢性蕁麻疹患者，對奧馬珠治療反應往往起效快，效果顯著，但是停掉奧馬珠單抗治療后也更容易復發(fā)?？侷gE水平很高的患者，有強烈的特應性背景（過敏體質(zhì)），提示其蕁麻疹更容易出現(xiàn)反復。這類患者經(jīng)常會出現(xiàn)那種復發(fā)性慢性蕁麻疹，就是每年某個季節(jié)發(fā)作，或者過幾年又復發(fā)一次的疾病特點。????????????????????結(jié)語盡管IgE的發(fā)現(xiàn)已有六七十年的歷史，但其與臨床的聯(lián)系仍有許多未知領(lǐng)域值得我們探索。其升高背后代表的意義，還有更多值得挖掘的臨床價值。在臨床醫(yī)生的眼中，總IgE檢測不僅僅是一項簡單的檢測，它所提供的信息遠比看上去的要豐富得多。尤其在慢性蕁麻疹患者中，它比在其他疾病的臨床判斷價值會更高。