骨傷科

閃腰是在日常生活中很常見，在急診時常碰見一些患者甚至由120送至急診。那么閃腰后有必要這么著急來醫(yī)院。 其實老百姓口中的“閃了腰”在醫(yī)學上稱為急性腰扭傷，是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種急性腰痛，疼痛學上稱之為腰脊神經(jīng)后支痛，還有人稱為“非特異性腰痛”、“小關節(jié)綜合征”、“腰肌勞損”等。 多發(fā)生于老年人、勞動強度大的工人、農(nóng)民、久坐的辦公人員等“閃腰”多由姿勢不正、用力過猛、超限活動及外力碰撞等造成軟組織受損所致。 怎么我就閃著腰了呢？ 腰部包括腰椎骨骼、韌帶、肌肉、筋膜組織等組成。當腰部受力(搬重物、彎腰、起床等動作)時，腰部肌肉和筋膜由于受力過大或受力不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血小關節(jié)錯位等損傷。 有些人在受傷當時沒有明顯的痛感，次日會感到腰部疼痛;有些人在受傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，隔天會導致腰部活動明顯受限，甚至無法自行起床。此外，還有可能發(fā)生小關節(jié)損傷或急性腰椎間盤突出引起下肢麻木等癥狀。 閃腰家中自我初步處理方法: 1. 扭傷后最重要的是盡快臥床休息，使肌肉筋膜組織減少受力，得到休息，這樣疼痛就會逐漸減輕。對于較嚴重的扭傷應該臥床休息至少3-5天，這樣可以使肌肉軟組織得到更好的休息，實在需要活動情況下小心，最好有腰圍保護。 2.冷敷，可以用毛巾浸涼水，也可用塑料袋包冰塊，敷在疼痛部位，可以直接減輕疼痛，更重要是使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。 3.三天之后可考慮改為熱敷，此時損傷的毛細血管已經(jīng)止血，熱敷可以促進淤血的吸收和血液循環(huán)，使軟組織盡快修復。 4.休息期間可適當口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物，或者外用膏藥或乳劑類藥物，幫助減輕疼痛，以適于必須的日常生活活動。 受傷后需要馬上去醫(yī)院嗎？ 如果扭傷之后僅是腰痛，而沒有大小腿部疼痛、麻木和無力感，也沒有大小便障礙，那說明沒有神經(jīng)損傷，問題并不嚴重，因此可以不必著急去醫(yī)院，因為即使去醫(yī)院看急診，如果拍普通X線片也不能發(fā)現(xiàn)什么問題(多數(shù)都不是骨骼的問題)，其治療方法也是同上面所講一樣。 如果臥床好幾天還沒有任何好轉，那么就應該去醫(yī)院看一下了。 我們?nèi)绾晤A防或減少閃腰的發(fā)生？ 1.日常生活中腰部活動要和緩，不要突然使勁，活動時也要先做好熱身準備活動。 2.搬重物時要量力而行，并且要用正確的姿勢進行。 3.腰背肌功能鍛煉，可以使腰背肌強壯有力，強壯的肌肉可以讓脊柱更穩(wěn)定，閃腰的概率就大大減少了。

腱鞘炎的典型臨床表現(xiàn)1.起病多緩慢； 2.橈骨莖突處局限性疼痛，逐步加重，皮下?？捎|及一硬結； 3.晨起或長時間不動后腕部僵硬，活動后稍好轉； 4.自行檢查時，大拇指內(nèi)收，并曲各指，向尺側偏移，出現(xiàn)橈骨莖突處疼痛。 腱鞘炎的治療1.一般治療：腕部休息和制動至少3周； 2.藥物治療：急性期可行活血、消腫、止疼類的藥物處理； 3.局部封閉治療； 4.小針刀治療：操作簡便易行且療效顯著； 5.手術治療：上述治療無效者，可在局麻下行腱鞘切開術或腱鞘部分切除術。

在浙江省衛(wèi)生健康委員會國際合作處幫忙安排下，于2018年到英國進修學習，在此首先要感謝衛(wèi)健委，醫(yī)院領導及科室領導的支持與幫助，同時也要感謝科室同事，沒有他們的支持我也不可能順利完成此次學習。 來到倫敦后我有幸被分配到英國皇家自由醫(yī)院，該醫(yī)院是一所有著180余年悠久歷史的大學附屬醫(yī)院。該院以感染性疾病科、肝病科、醫(yī)院感染控制、肝腎移植、淀粉樣變性、硬皮病、整形外科以及血液科等專科著稱于世， 在這里可以全面地了解英國的醫(yī)療服務及政策。我在醫(yī)院的進修主要分成二部分:前半部分在皇家自由醫(yī)院本部，后半部分在Barnet 和 Chase Farm 醫(yī)院。進修的學習生活，路途奔波雖然辛苦但也收獲滿滿。 1. 英國皇家自由醫(yī)院 (Royal Free hospital) 英國皇家自由醫(yī)院位于倫敦北部的Hampstead，是倫敦地區(qū)五家大型醫(yī)院之一，也是倫敦最大的單點教學醫(yī)院，同時也是倫敦大學學院（UCL）兩所主要的附屬醫(yī)院之一。2014年該院接管Barnet hospital及Chase Farm hospital，目前已經(jīng)成為已經(jīng)擁有1500張床位，員工超過10000名（100多個國籍），年營業(yè)額9.24億英鎊的大型教學及科研型醫(yī)院，每年診治來自世界各地160萬名患者,是英國最大的硬皮病服務機構。 它擁有英國唯一一家淀粉樣變性研究中心。英國倫敦皇家自由醫(yī)院是全英患者死亡率最低的醫(yī)院之一，在倫敦教學醫(yī)學中，擁有最低的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染率，剛到醫(yī)院參加培訓時國際教育處的老師介紹稱已經(jīng)消滅了MRSA。 走進醫(yī)院，最大的體會是清楚的標識，墻面醫(yī)院的歷史，充滿人文的醫(yī)生工作的畫作，隨處可見的志愿者，診間豐富的疾病手術相關的科普資料，這些都讓人充分感受到溫馨與關懷的醫(yī)療環(huán)境。 2．皇家自由醫(yī)院創(chuàng)傷外科&骨科(Trauma & Orthopaedic) 在參加醫(yī)院的短暫的培訓后，即進入骨科學習。而我所在的骨科團隊也是倫敦地區(qū)醫(yī)院骨科團隊實力雄厚的團隊之一。 它是一個有24個顧問醫(yī)生(Consultant)的多學科團隊，集合了外科手術醫(yī)生，?？谱o士及職業(yè)治療師和理療師多專業(yè)合作的團隊。亞學科專業(yè)包括:小兒骨科，脊柱，上肢，下肢，足踝及手外。開展手術包括上肢手術，復雜的肩關節(jié)手術，手部手術，髖關節(jié)置換及翻修，膝關節(jié)置換及翻修，復雜的膝關節(jié)韌帶重建，膝關節(jié)退變相關手術，足踝手術，脊柱手術及小兒骨科手術等。其中在2004年Chase Farm醫(yī)院創(chuàng)造了歐洲的歷史，第一例全髖關節(jié)置換術27小時離院。當時英國的全髖關節(jié)置換術平均住院日11天。骨科與風濕科及血液科也合作緊密，并且在治療硬皮病骨科后遺癥及血友病關節(jié)疾病方面有著豐富經(jīng)驗。 骨科團隊是骨科和創(chuàng)傷外科專業(yè)醫(yī)師的認證培訓中心，科內(nèi)的顧問醫(yī)生也是皇家外科學院及醫(yī)學院的考官，具有倫敦大學學院骨骼肌肉系統(tǒng)教研所下屬的教學委員會。 在每周一的早上，骨科都會在影像中心舉行多學科晨會，會議上與影像科及相關科室的醫(yī)生討論一些復雜或疑難病例，同時還會回顧一下既往的一些病例，匯報一下最新的診斷結果，總結一些問題所在。會議上如不正值不在本部在Chase Farm準備做擇期手術的Consultant也可能通過網(wǎng)絡視頻會議參加一起討論。平時的晨會上就是對即將手術和等待手術病人的治療方案及目前情況進行交班及討論，同時對住院醫(yī)師門診遇到的一些疑難的病例進行討論。在討論過程中，Consultant通常會對在科內(nèi)的?？婆嘤柕尼t(yī)生及Fellow進行提問，并且對今日當值手術的Registrar的手術方案進行討論并分享自己的手術經(jīng)驗。令我印象深刻這里的會議無論大小討論氛圍非常融洽，大家都能各抒已見。學習期間有幸參加倫敦膝關節(jié)外科大會，會場的討論氣氛也是異常火爆，學習氛圍濃厚。 在英國?？漆t(yī)生有嚴格的培訓制度，骨科?？漆t(yī)師培訓需要七年，在此期間需按要求完成相應的手術例數(shù)，培訓課程及相應的診治病例數(shù)。在皇家自由醫(yī)院學習期間，觀摩了皇家自由醫(yī)院集團所屬的三個院區(qū)Consultant和Registrar的手術操作，相同手術他們?nèi)肼返娘@露與手術操作如出一轍。Consultant主刀手術時也是手把手的教導Registrar一步步暴露切口及操作手術。有理由相信這種制度培訓出來的外科醫(yī)生水平的均質(zhì)化與規(guī)范化。 骨科門診主要包括骨折門診和各Consultant的?？崎T診，通常由一個Consultant和Registrar負責。骨折門診主要是為骨折病人的術前評估及保守及手術患者的隨訪提供服務，因為在英國大多數(shù)骨折患者在急診進行初步處理石膏固定后就在家中休息消腫，待復診醫(yī)生看過腫脹消退達到手術條件后再來院手術。在骨折門診同樣也對一些保守病人的治療進行如調(diào)整石膏或拆除石膏的服務。值得一提的是在皇家自由醫(yī)院本部為患者準備了十幾種顏色的石膏可以選擇，在門診一些女士就會選擇自己所鐘愛的顏色來保持自己美麗的身形，細微之處體現(xiàn)其服務的人性化與個性化。?？崎T診據(jù)不同Consultant方向開設，沒有醫(yī)生的姓名，不同的骨科?？撇∪擞蒅P轉診后根據(jù)不同的疾病分診到不同的專科門診。由于經(jīng)過GP的前期初篩與預約，?？崎T診病人等待區(qū)非常安靜有序，而且因為病人數(shù)不多，醫(yī)生有充足的時間給每個病人進行查體，解釋病情治療方案，甚至進行適當?？瓶破罩R教育，而有手術指征的患者征得病人同意后，將會把患者登記進手術預約系統(tǒng)等待手術。通常關節(jié)置換手術需要等待半年左右，每個Consultant和不同的手術方式等待的時間不一樣。 在皇家自由醫(yī)院，醫(yī)患關系的融洽讓我印象特別深刻 。有一次一位老年患者因為髖關節(jié)置換手術術后短期內(nèi)出現(xiàn)感染，然后進行后一期清創(chuàng)假體更換術，術后主刀的Consultant親自在復蘇室里與患者交待手術的情況及后期需要的治療，期間病人口渴，護工倒好水后，Consultant把水端過來親自給患者喂水。而在門診期間，為了給患者查體，醫(yī)生蹲在患者身邊或跪在患者身邊情形隨處可見。另外一次印象深刻的是門診有一例尺橈骨雙骨折的病人，需手術治療，但第一次輪到她手術時因為有急診手術而被取消，后門診安排問題沒有及時復診安排手術，再次復診已是受傷后三個月，骨折已畸形愈合，這時醫(yī)生告知她需要馬上手術治療。她也坦然接受，在石膏室里正好碰上她，問她情況時，她微笑地和我們講述了她的治療過程，沒有一絲的抱怨。 (各種顏色石膏可供病人選擇，女士可能選用喜歡的粉紅) 在手術安排方面，皇家自由醫(yī)院集團主要分為二塊，一是創(chuàng)傷及需早期或急診手術的患者都在皇家自由醫(yī)院本部或Barnet 醫(yī)院，而Chase Farm 醫(yī)院是于今年8月份開始啟用的新院區(qū)，是一所實現(xiàn)無紙化的醫(yī)院，這里只開設門急診，手術室病房專為各科的擇期手術和日間手術設立。骨科絕大部分日間手術及擇期手術均在這里進行。各?？频墓强艭onsultant都要到這里來進行他們各自?？剖中g。非常值的一提的是骨科有三位年過七旬Consultant，他們與其它Consultant一樣手術及門診，精力充沛，手術經(jīng)驗豐富而且樂于教人。這里手術室配置非常齊全，光關節(jié)鏡設備就很多套，而關節(jié)鏡的鏡頭就多達二十幾個，其齊全完備的設施令人艷羨，而骨科的植入物材料沿走廓一側排滿了幾面走廓。 (老外誨人不倦，手把手的教學，讓我感動萬分) 需要特別指出的是Chase Farm醫(yī)院的骨科手術室采用了最新理念的設置，稱為Barn Theatre，全英僅有四家醫(yī)院配備這樣的手術室。這個手術室由四個手術間組成，手術間之間相互打通，僅由玻璃隔斷，二邊預留通道。手術室之間為一側為公用洗手池，每個手術間有獨立的區(qū)域層流裝置。這里可同時四臺手術一起進行。所在這里經(jīng)?？梢钥吹竭@間脊柱手術，隔壁關節(jié)置換手術，另外關節(jié)鏡或足踝手術一起，這到也方便觀摩手術。在這里日間手術相當普遍，很多手術當天由家里來，同一天手術結束就回家。而較大的復雜的手術就收住統(tǒng)一的手術病房，專人管理。這種專司擇期手術的醫(yī)院模式他們也是在摸索不斷改進中。后來有一次有幸參加他們年終骨科總結的會議上，也提到有一例做脊柱的手術的患者術后出現(xiàn)肺栓塞，因為新院沒有ICU，最后得轉到最近的Barnet院的ICU。加強擇期手術患者的術前評估也非常重要。 (二位快七十的老爺爺醫(yī)生依然在臨床一線工作，每周進行大量擇期手術) 在術后病人康復方面醫(yī)院病房有專職人員，其中除了護理人員及護工之外，還有職業(yè)治療師和物理治療師。他們負責患者術后的日常生活指導及康復功能鍛煉。在病房交流期間，他們指導患者康復非常專業(yè)，對于老年病人的術后康復很重視，非常耐心的鼓勵這些老年人下床早期的活動與功能鍛煉。而在門診有專門的康復治療室，康復門診對關節(jié)置換的患者管理相當規(guī)范，定期對不同階段的關節(jié)置換的患者上課，指導每一階段的的功能鍛煉的方法和目標。有這么專業(yè)及細致的團隊為手術患者提供指導，不但手術醫(yī)生放心，而且手術后的治療效果也能得到明確的保證。 3．骨科疾病管理 另外要提一下，NHS下的二個國家登記系統(tǒng)。一個是國家關節(jié)置換登記系統(tǒng)，對所有關節(jié)置換的病人術前，術中，術后的隨訪資料進行登記管理，這不僅病例資料的收集，同時也是很好的科研資料，可以隨時對這些病人的數(shù)據(jù)進行分析整理，以利提高關節(jié)置換假體的生存率，從而更好的服務患者。另一個是髖部骨折的登記系統(tǒng)，隨著人口的老齡化，老年人的髖部骨折被稱為“人生中最后一次骨折”。大數(shù)據(jù)顯示盡早地進行手術治療，讓患者盡早起床早功能鍛煉，有利于提高骨折后老年人的生存率。在英國髖部骨折指南里也建議在入院當天或第二天就進行手術。他們制定最佳執(zhí)行標準，對在36小時內(nèi)進行手術滿足執(zhí)行標準要求的患者收集相關資料進行網(wǎng)上登記，進行規(guī)范的管理和隨訪。就這二塊而言國內(nèi)還需要很長的路要走。 英國醫(yī)療體制有很多的優(yōu)點，專業(yè)的細化與?？苹屷t(yī)療服務更細致更人性化。注重人文關懷，患者就診體驗佳。國家統(tǒng)一制定各種規(guī)范化指南，并不斷更新，一方面控費，另一方面指導臨床治療。當然這種醫(yī)療體制缺點也不少，譬如醫(yī)生收入不高，醫(yī)療效率普遍低下，醫(yī)療資源的浪費等等。短短三個月不僅深入了解了英國醫(yī)療政策和骨科方面的技術情況，同時對于西方文化，價值觀等各方面有一定的了解，對我觸動很大?；卦汉髮⒂盟鶎W更好地服務祖國人民。 最后來一波大英帝國的美景讓大家身心舒暢一下！