骨外科

????我在骨傷科門診出診時，經(jīng)常會遇到一些自我診斷為“腎虛”證的患者，年齡大的有六、七十歲，小的甚至只有二十出頭，當(dāng)然最多的是那些四、五十歲的中年男女；而他們所謂的“腎虛”大多集中表現(xiàn)在“頸部不適伴有頭暈、耳鳴，甚至耳聾”、“房事過多后出現(xiàn)下腰痛反復(fù)不愈”、“晨起下床足著地剛開始行走或久坐起身開始行走時足跟底部疼痛刺髓”。這些主訴，常被中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生或患者自我診斷為“腎虛耳鳴”、“腎虛腰痛”、“腎虛跟痛”。然而，經(jīng)過詳細(xì)的病史了解，細(xì)致的體格檢查，四診合參，發(fā)現(xiàn)這些患者其實并不屬于中醫(yī)的“腎虛證”范疇，按“氣滯血瘀”證治療反而能取得滿意的療效，尤其是再配合針刀療法，這些久治不愈的“腎虛”頑疾往往可以手到病除。????骶髂關(guān)節(jié)半脫位被當(dāng)作“腎虛腰痛”????正所謂“溫飽思淫欲”，隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人民生活水平日益提高，對性生活的要求和質(zhì)量也日益增長，因而在骨傷科門診經(jīng)常有中年男性在就診治療下腰痛時，其本人或伴侶會暗示或比較隱晦的提及其腰痛是否與房事不節(jié)有關(guān)，是否為“腎虛腰痛”。這些患者中也有不少人或已到中醫(yī)內(nèi)科就診過，那邊的醫(yī)生也已經(jīng)按“虛則補之”為主要治則，以“補肝益腎，填精壯陽”為主要治法，但往往療效都不佳。當(dāng)然，那些中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生也是有他們的治療依據(jù)，如《素問·脈要精微論》提到“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，表明了腎與腰的密切關(guān)系，腎的強弱狀況，決定了腰的活動狀況。腎主宰人的生長壯老已，老年階段，腎氣漸衰，就會出現(xiàn)腰痛、活動不利。然而腰部病變並非皆由腎虛所致。在“辨病求本論治”的思想指導(dǎo)下進(jìn)行診治，就要綜合分析患者的年齡、直接引起腰痛的原因，性生活時的體位、時間頻次、場所（如床或沙發(fā)的軟硬），尤其是腰胯部在性生活時具體的動作尤為重要。很多時候，那些因房事不節(jié)而引發(fā)腰痛的患者，其實并不是什么所謂的“腎虛腰痛”，而僅僅只是腰部急性扭傷所導(dǎo)致的腰痛，主因就是氣滯血瘀所導(dǎo)致的，有些因為追求性生活的新鮮感，某些特殊體位加之腰胯部的活動幅度較大，而導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)錯位，又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位。系指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面在外力的作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍，使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小移動而不能自行復(fù)位者。在這種情況下只予以口服藥物或外敷膏藥治療而忽視手法整復(fù)，往往會貽誤病情，演變成慢性腰痛，而患者及其伴侶，甚至是很多醫(yī)生都把此慢性腰痛當(dāng)作“腎虛腰痛”來治療，所以就遷延不愈。若在“辨病求本論治”的思想指導(dǎo)下診治，則應(yīng)先明確西醫(yī)診斷，再來辨析其中醫(yī)的病機，然后確定恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療方法，就能避免誤診誤治了。????典型病例：????【病史提要】????患者高某某，男性，42歲，因“腰痛反復(fù)不愈三個月”來院就診?；颊呷齻€月前與女友外出旅游數(shù)日，期間性生活頻繁，旅游歸來后下腰痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，臥床休息、局部外敷膏藥和口服非甾體類消炎止痛藥后癥狀可以緩解，但稍勞累、久坐或彎腰就會再次下腰痛加重，來我處就診時已影響日常生活和工作，尤其影響性生活，男上位性生活時腰痛明顯加重，主訴就診前已不能完成男上位的性生活。發(fā)病后已到泌尿外科、男科就診，檢查未見器質(zhì)性疾??；并到中醫(yī)內(nèi)科就診，予以“補腎壯陽”的中藥口服，無任何療效。由于患者既往就有腰椎間盤突出癥，旅游歸來后開始腰腿痛較輕，但逐日加重，常伴有左側(cè)下肢放散痛，步行時患肢頗感沉重?zé)o力，嚴(yán)重時跛行，兩側(cè)臀部不能平坐，在男科和中醫(yī)內(nèi)科治療三個月不僅腰痛沒有緩解，反而出現(xiàn)左下肢及髖臀部癥狀，到浙二醫(yī)院骨科就診，磁共振檢查示腰4/5、腰5骶1椎間盤突出，建議其手術(shù)治療?；颊卟辉甘中g(shù)治療，上網(wǎng)查詢，根據(jù)網(wǎng)上患友的評價推薦找來我處。體格檢查：俯臥位檢查時腰骶部米凱利斯菱形區(qū)（即兩側(cè)髂后上棘、第5腰椎棘突與骶尾關(guān)節(jié)這四點連線構(gòu)成的菱形區(qū)域）形態(tài)發(fā)生改變，略不對稱。下腰椎各棘突、棘間無壓、叩痛，左側(cè)腰肌緊張，髂后上棘內(nèi)緣處壓痛明顯，有叩痛并有向左側(cè)臀部、股后側(cè)的放散痛但未過膝關(guān)節(jié)，需能觸及增粗鈍厚的骶髂關(guān)節(jié)間韌帶，骨盆擠壓試驗、床邊試驗弱陽性，左直腿抬高60°。腰椎磁共振示腰4/5、腰5骶1椎間盤突出（但突出程度與3年前檢查相仿）。追問病史，患者3年前因腰腿痛曾去浙二醫(yī)院就診，當(dāng)年的磁共振檢查即已顯示腰椎間盤突出癥，腰腿痛癥狀當(dāng)時不如現(xiàn)在明顯，醫(yī)院建議其手術(shù)治療，患者不接受，予以非甾體類消炎止痛藥、局部外敷膏藥并臥床休養(yǎng)半月，腰腿痛癥狀即緩解，且3年來未再發(fā)作。另外，患者提到3個月前那次外出旅行期間，性生活較頻繁，有一次由于用力較猛當(dāng)時就覺得左側(cè)腰臀部好像扭了一下，忍痛辦完事后，其伴侶予以局部按摩后癥狀有所緩解，但后來經(jīng)常加重，到我處就診時已不能完成男上位的性生活，但性沖動不受影響，女上位時可以勉強完成性生活。綜合以上情況，我的臨床診斷是“左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位（后脫位型）”。????【治療經(jīng)過】????首診：患者到我處就診時，該做的檢查都已完善，遂直接予以整脊手法治療，患者下治療床后即覺腰臀疼痛明顯緩解，腰部活動明顯改善，彎腰及下蹲均不受限，非常高興。????二診：3日后患者再次來院就診，主訴上次就診治療后的第2天病情就有反復(fù)，第3天癥狀就恢復(fù)如初了。我考慮患者骶髂關(guān)節(jié)半脫位已整整3個月了，目前已呈彈性固定，上次雖以手法復(fù)位，但回家后又脫出來了，遂予以左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織小針刀松解治療，并再次手法復(fù)位，囑其回家后必須臥床休息，避免性生活，起床大小便或進(jìn)食必須佩戴護(hù)腰，半個月內(nèi)不能彎腰；并予以復(fù)元活血湯加減，每日1劑，分2次煎服，連服半月。????三診：半月后再次復(fù)診時，主訴腰腿痛已基本緩解且未再反復(fù)，囑其護(hù)腰再保護(hù)1周，1個月內(nèi)應(yīng)避免男上位的性生活及彎腰動作，改用舒筋通絡(luò)湯加減，再連服半月。????四診：1個月后再復(fù)診時，患者主訴困擾患者整整3個月的“腎虛腰痛”就被完全治愈了，去除護(hù)腰和停藥后腰腿痛未復(fù)發(fā)。這戴了3個月的“腎虛”帽子被摘后，患者又威猛如初。????半年后這位患者又帶其他患者到我處就診，主訴那“腎虛腰痛”未再發(fā)作過。????【按語】????該患者如果一出現(xiàn)下腰痛就到骨傷科就診，那怕是去推拿科就診，而不是去內(nèi)科就診，當(dāng)時只需要予以手法+整脊治療就可以閉合復(fù)位半脫位的骶髂關(guān)節(jié)，局部再外敷膏藥，那么他的那頂“腎虛”的帽子也就戴不上去了，那三個月患者頭發(fā)白了不少，人也明顯消瘦下去，讓人感覺真的是“腎虛”了！此外，這類的關(guān)節(jié)脫位或半脫位一定要盡早復(fù)位，一般48小時內(nèi)復(fù)位，對于醫(yī)者無明顯的技術(shù)難度，但超過這個時間段，對醫(yī)者的復(fù)位手法技術(shù)要求就高了，我有曾經(jīng)在患者傷后半月一次將其復(fù)位成功，而沒有再次脫位的紀(jì)錄，但并不是每次都能做到的。像這位患者，是骶髂關(guān)節(jié)半脫位3個月后才來就診的，關(guān)節(jié)半脫位已成彈性固定，雖復(fù)位當(dāng)天的確將其復(fù)位，患者癥狀明顯改善，但由于骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織已經(jīng)適應(yīng)了在半脫位狀態(tài)下的動態(tài)平衡，所以復(fù)位后不久又再次慢慢脫出，所以我只能“不破不立”，先用小針刀松解骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織，破壞其已建立起來的病態(tài)平衡，再予以手法復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)，最后要求患者護(hù)腰保護(hù)，臥床休養(yǎng)半月且避免任何體位的性生活，讓骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織得以修復(fù)，以利于恢復(fù)新的、健康的動態(tài)平衡，這樣才能保證骶髂關(guān)節(jié)不再錯位。再者，在“辨病求本論治”的思想指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療也不能以“補腎壯陽”為主，而應(yīng)以“活血化瘀，理氣止痛”為主，這樣才能促進(jìn)傷痛好轉(zhuǎn)，且盡量不留后遺癥。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA)，是一種常見的老年關(guān)節(jié)疾病。也稱作老年性關(guān)節(jié)炎。老化或退化是引起膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因。膝關(guān)節(jié)的潤滑油----玻璃酸鈉大多數(shù)因膝關(guān)節(jié)問題就診的病人都聽過往關(guān)節(jié)里注射玻璃酸鈉，一般是一周一次，4-5周一個療程。注射后很多人對這個藥物不是很了解，而且用后的效果也不一樣。這到底是一種什么樣的藥？究竟對關(guān)節(jié)炎的治療起到什么樣的作用呢？用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，已有20多年的使用歷史，至今已被廣泛應(yīng)用。除了效果好外，無明顯的副作用也是它的最大優(yōu)點之一。目前，最常用的品牌是日本產(chǎn)的“阿爾治”， 國產(chǎn)“玻璃酸鈉注射液”。注射時配合局麻藥，1周1次，每次1支，需連續(xù)注射5周，可按癥狀輕重適當(dāng)增減注射次數(shù)。注射后少量患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的不適感，但這些癥狀一般會在注射后的2~3內(nèi)天消失。若非嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，不應(yīng)和激素類產(chǎn)品共同注射，以避免造成韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)退變損傷。透明質(zhì)酸鈉治療也具有局限性。此方法只對于輕度和中度的骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，而對于重度、晚期患者療效甚微。這是因為，關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的變化及軟骨的破壞程度是影響骨關(guān)節(jié)炎療效的主要因素。對于重度、晚期關(guān)節(jié)炎，除了手術(shù)治療，吃藥打針已經(jīng)療效甚微了。所以說，謹(jǐn)記早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，花錢少還不受罪，一直拖下去只會讓病情更嚴(yán)重。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》指出玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。打玻璃酸鈉就是打封閉嗎？經(jīng)常有人會問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉？大多患者提到打封閉就害怕，其實打玻璃酸鈉和打封閉是兩回事。而封閉治療通常是將少量的激素注射液與局麻藥物混合注射到病變區(qū)域。所以，往關(guān)節(jié)里打針就認(rèn)為是“打封閉”是不正確的。注射玻璃酸鈉的注意事項局部皮膚感染或者關(guān)節(jié)活動性感染都不能做關(guān)節(jié)注射，是絕對的禁忌癥注射感染比較少見，但后果極為嚴(yán)重，注射時一定要嚴(yán)格無菌操作注射點疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短時間內(nèi)腫脹等，一般冷敷、休息或者吃點非甾體抗炎藥就可以緩解注射后幾天內(nèi)避免注射的膝關(guān)節(jié)過多的負(fù)重、避免跑步或者長時間的站立玻璃酸鈉見效較慢。首次注射后2-3周才感覺慢慢見效，但是優(yōu)點也很明顯，即藥效持續(xù)時間長且無激素的副作用。

眾所周知，隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅猛增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降，導(dǎo)致骨折危險性增加為特點的疾病，骨質(zhì)疏松性骨折及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響人群健康，也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。今天早讀就為大家系統(tǒng)詳解骨質(zhì)疏松癥的用藥，值得大家學(xué)習(xí)參考！一、定義骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性O(shè)P、繼發(fā)性O(shè)P和特發(fā)性O(shè)P。原發(fā)性O(shè)P包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）；繼發(fā)性O(shè)P指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松；特發(fā)性O(shè)P多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質(zhì)疏松家族史，女性高于男性。二、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物抗骨質(zhì)疏松癥藥主要有鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及其他機制類藥等。骨礦化促進(jìn)藥：鈣劑、活性維生素D及其類似物。骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）制劑。骨形成促進(jìn)劑：甲狀旁腺激素類似物（PTHa）（特立帕肽）。其他機制類藥：鍶鹽類藥（雷奈酸鍶）和維生素K2類藥（四烯甲萘醌）有抗骨吸收和促骨形成的雙重作用。骨礦化促進(jìn)藥1、鈣劑藥物：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣和乳酸鈣等注意事項：①碳酸鈣含鈣量高，只溶于酸性環(huán)境，需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，且易引起便秘；枸櫞酸鈣水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，解離不需胃酸，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，尤適于胃酸較少或缺乏者，如長期服用PPI者，和有腎結(jié)石風(fēng)險者，不易引起便秘。②碳酸鈣或其他鈣補充劑中的鈣離子能和氟喹諾酮類藥（如莫西沙星）發(fā)生絡(luò)合，致藥物吸收障礙，降低藥物AUC，易造成抗感染治療失敗。2、活性維生素D及其類似物藥物：α-骨化醇、骨化三醇等注意事項：①可促進(jìn)骨形成和礦化及抑制骨吸收，適于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏或減少者。②明顯缺乏維生素D的老年OP者，必要時可選普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以抗骨質(zhì)疏松癥。③與普通維生素D相比，活性維生素D不受血清25（OH）D的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，有效提高骨骼、肌肉等靶組織中1，25（OH）2D3水平，且在預(yù)防骨量流失和降低骨折發(fā)生率方面更有優(yōu)勢?；钚跃S生素D可明顯升高腰椎骨密度，減少椎體或非椎體骨折風(fēng)險，降低跌倒風(fēng)險，對髖部骨密度無明顯影響。骨吸收抑制劑1、雙磷酸鹽類藥物：阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉等注意事項：①雙膦酸鹽類能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能而抑制骨吸收。唑來膦酸尤適于最近發(fā)生髖部骨折者，在首次髖部骨折后快速給予本藥治療可降低臨床骨折的風(fēng)險及伴隨而來的死亡率。②使用雙膦酸鹽類不會影響骨折愈合，用藥期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術(shù)?？诜p膦酸鹽類5年，或靜脈用唑來膦酸3年后，對病情進(jìn)行評估以確定是否繼續(xù)用藥。2、降鈣素類藥物：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等注意事項：①可抑制骨吸收，對骨質(zhì)疏松性骨折后的急性骨丟失和疼痛有較好的療效?？捎糜诶夏闛P中重度疼痛者，或骨折圍手術(shù)期等。②可降低椎體骨折風(fēng)險，但不能降低非椎體和髖部骨折風(fēng)險。有潛在增加腫瘤風(fēng)險的可能，使用時間一般不超過3個月。3、雌激素類藥物：雌/孕激素注意事項：①可抑制破骨細(xì)胞，包括雌激素補充療法和雌、孕激素補充療法，可降低椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險。②雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）藥物：雷洛昔芬等注意事項：①SERMs在骨骼與雌激素受體結(jié)合而發(fā)揮類雌激素的作用，進(jìn)而抑制骨吸收；在乳腺和子宮發(fā)揮抗雌激素的作用，不刺激、不影響乳腺和子宮。雷洛昔芬可降低椎體骨折風(fēng)險，是否能降低非椎體和髖部骨折效果尚不明確。雷洛昔芬不適于男性骨質(zhì)疏松癥者。②與深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險升高相關(guān)，禁用于有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者。5、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑藥物：地舒單抗（迪諾塞麥）注意事項：①可減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強度?？捎糜谟休^高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。其增加骨質(zhì)疏松癥者腰椎和髖部骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折風(fēng)險。②不良反應(yīng)低鈣血癥、皮疹、皮膚瘙癢、嚴(yán)重感染（膀胱炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎等）、肌肉或骨痛等。長期使用可能會過度抑制骨吸收，出現(xiàn)下頜骨壞死或非典型性股骨骨折。禁用于低鈣血癥者。骨形成促進(jìn)劑及其他機制類藥1、甲狀旁腺激素類似物（PTHa）藥物：特立帕肽注意事項：①特立帕肽即重組人甲狀旁腺素氨基端1-34活性片段（rhPTH1-34），可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險，但尚無降低髖部骨折風(fēng)險的臨床證據(jù)。推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險增加。②可用于有骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；用于男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥；用于椎體或非椎體骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的老年OP者；椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險老年人群或嚴(yán)重OP者；雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。③使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險，目前說明書規(guī)定治療時間不超過2年。2、鍶鹽類藥藥物：雷奈酸鍶注意事項：①作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)，降低發(fā)生椎體和非椎體骨折的風(fēng)險。②不宜與鈣和食物同用，以免影響藥物的吸收。禁用于伴有已確診的缺血性心臟病、外周血管病、腦血管疾病者，或伴有未控制的高血壓者。罕見的不良反應(yīng)為藥疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀。3、維生素K2類藥藥物：四烯甲萘醌注意事項：①促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能輕度增加骨質(zhì)疏松癥者的骨量，且能維持和改善椎體骨密度并能預(yù)防骨折的發(fā)生。②不良反應(yīng)為胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。聯(lián)合治療抗骨質(zhì)疏松癥藥的聯(lián)合治療有同時聯(lián)合及序貫聯(lián)合，不建議聯(lián)用相同作用機制的藥物。（1）同時聯(lián)合鈣劑與維生素D為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)用。骨折早期可選基礎(chǔ)藥加骨吸收抑制劑，中晚期可繼續(xù)用基礎(chǔ)藥加骨吸收抑制劑或選用骨形成促進(jìn)劑。為防止快速骨丟失，可考慮2種骨吸收抑制劑短期聯(lián)用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素類與雙膦酸鹽類短期聯(lián)用。骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需給予強有效治療時，可聯(lián)用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑。（2）序貫聯(lián)合推薦使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進(jìn)劑后，序貫使用骨吸收抑制劑以維持療效。三、致骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的藥物影響骨代謝的藥物可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如抗凝劑（如肝素、華法林等）、糖皮質(zhì)激素、強效利尿劑（如呋塞米等）、質(zhì)子泵抑制劑、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑等）、抗病毒藥（如利托那韋等蛋白酶抑制劑）、抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）、腫瘤化療藥（如甲氨蝶呤等）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮等）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、鋁劑（抑酸劑）、促性腺激素釋放激素類似物（如戈那瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、甲狀腺激素（過量）、避孕劑等，需注意。