婦產(chǎn)科

孕11到13+6周，超聲NT 檢查及常規(guī)查血，建檔，需要空腹 孕15到19周，唐篩，需要超聲檢查及抽血，不需要空腹，建議清淡飲食。 孕22到24周系統(tǒng)超聲，部分醫(yī)院選擇24到26周檢查，24到28周之間需要空腹檢查糖耐量也就OGTT 。 孕28到30周復(fù)查超聲。 孕32到34周左右復(fù)查肝功，血尿常規(guī)，需要空腹。 孕34周后開始每次產(chǎn)檢均需要胎心監(jiān)測，然后根據(jù)情況超聲檢查。 孕28周以前4周產(chǎn)檢一次，28周到36周兩周一次，36周以后每周一次，如果有剖宮產(chǎn)指征或者要求的一般39周之后可以擇期手術(shù)，如果準(zhǔn)備陰道試產(chǎn)可以一直定期檢查到41周，41周沒有自然發(fā)作需要入院催生引產(chǎn)，如果催生失敗則剖宮產(chǎn)分娩。

人類的繁衍其實(shí)是有著和動物繁衍一樣的特性，這本身就是一個自然的過程，所以，一般來說，百分之90以上的孕婦具備自然分娩的能力和條件。 常常會重復(fù)著被問：醫(yī)生，請幫我看一看，我是否能順產(chǎn)啊，如果不行，我早點(diǎn)剖算了，我不想遭二茬罪。面對患者及家屬如此殷切的提問，我只能很抱歉的說：對不起，我真的不知道，只有試了才知道?。?！ 分娩本身就是個相對簡單又特別復(fù)雜的過程，決定這個過程的幾大因素中，很大一部份因素都是可變的，所以，除非有很明確不能順產(chǎn)的因素（醫(yī)生會根據(jù)情況預(yù)判斷然后做出指導(dǎo)），如果醫(yī)生沒有告訴你必須剖，你都是可以試產(chǎn)的。 決定陰道分娩的因素：1胎兒的大小及胎位。2產(chǎn)道的情況。3宮縮的力量。4精神因素也就是有無足夠的信心。而這幾條因素，除了孕媽媽的信心是絕對的條件，其他幾點(diǎn)都是可變的。 第一條：胎兒的大小及胎位：正常足月胎兒體重在2500-4000g之間。一般來說，正規(guī)的產(chǎn)檢，科學(xué)地控制寶寶體重，有利于順產(chǎn)，胎兒過大肯定會增加分娩難度和分娩的損傷。但相較于媽媽產(chǎn)道大小來說，胎兒大小也是相對的。 胎位的問題：有頭位，臀位，斜位，橫位。每種又可以細(xì)分很多類型?？傊?0%的情況胎位為頭位。也就是胎兒在腹中為頭朝下，屁股朝上。即使頭位，胎兒的后腦勺也分為朝前，后，還是側(cè)邊？ 枕前位（左，右），有利于順產(chǎn)。枕后位，枕橫位都可能導(dǎo)致難產(chǎn)。甚至胎兒是抬頭或者俯屈姿勢，都會影響分娩。 一句話，胎位是個五花八門的復(fù)雜問題，當(dāng)你一遍遍詢問醫(yī)生胎位正不正的時候，醫(yī)生回答其實(shí)是很糾結(jié)的，就算屁股朝下的臀位也分很多種情況，并不是都不能順產(chǎn)。只能說頭位更適合順產(chǎn)，而在分娩的過程中，骨盆產(chǎn)道不是平直的，所以胎兒在通過的時候，頭的位置和方位是動態(tài)變化的，胎頭也具有一定的塑形性。就像我們?nèi)ヅ郎蕉?，四周巖石形態(tài)多變，需要我們不斷調(diào)整姿勢才能通過。所以，人們常說削尖腦袋出來，也是有道理的，呵呵 第二條：產(chǎn)道。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道（骨盆），軟產(chǎn)道（宮頸，陰道，外陰）。打個比方：一間房子，骨盆是框架，可變性小，妊娠中晚期很多孕媽媽會感覺到恥骨疼痛，這其實(shí)就是一個骨盆韌帶拉伸幫助骨盆在擴(kuò)大的過程，但這個改變是有限的。軟產(chǎn)道是可變度更大一些。民間的腚大腰細(xì)，好生養(yǎng)是有一定道理的。 產(chǎn)科將骨盆人為分成3個平面：入口，中骨盆，出口平面。每個平面各有特色。而且，骨盆各個平面的中心點(diǎn)連線是帶弧度的。俗稱骨盆軸。所以，順產(chǎn)的通道是寬窄不一，曲線向前。胎頭的位置在骨盆之中，伴隨下降的過程頭是旋轉(zhuǎn)的，目的是以最小的經(jīng)線通過骨盆。而這個過程中哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)卡頓，難產(chǎn)就可能發(fā)生。 單獨(dú)提一句，骨盆的入口平面和地平面之間的夾角稱之為骨盆傾斜度。穿高跟鞋，提臀等會改變角度。角度過大，胎頭不易入盆銜接。 軟產(chǎn)道包括外陰，陰道和宮頸。外陰瘢痕，陰道縱隔（雙陰道），宮頸彈性差，宮頸手術(shù)瘢痕等都是順產(chǎn)的不利因素在這里，所以，未生育的人兒不要輕易去做宮頸糜爛手術(shù)什么的。 第三條，產(chǎn)力。產(chǎn)力主要是指宮縮的力量，這是幫助我們宮口擴(kuò)張的主要力量，也是我們分娩疼痛的根源。而我們的腹肌，膈肌，肛提肌等收縮力，對于宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程胎兒娩出很重要。 第四條，精神因素，這是極其重要的因素，也是產(chǎn)婦自身唯一可控因素，足夠的信心加上和醫(yī)護(hù)人員貼心的配合，可以明顯增加分娩的成功率。 在臨床中，絕對不能試產(chǎn)必須剖宮產(chǎn)的很少，包括大家擔(dān)心的近視，臍帶繞頸，疤痕子宮，臀位，邊緣性前置胎盤等等，都不是不能一試，只是承擔(dān)的風(fēng)險相對更大，所以建議你和醫(yī)生充分的溝通，共同來決定。 根據(jù)上面的因素，相信孕媽媽們也可以在孕期為順產(chǎn)做出充分的準(zhǔn)備了，定期產(chǎn)檢，合理控制胎兒體重，適當(dāng)?shù)腻憻?，增加自己的體力和肌肉的收縮力也可以降低臀位的發(fā)生率，生產(chǎn)過程比較漫長，基本十幾個小時甚至一整天，需要保持體力和信心，積極和醫(yī)護(hù)人員配合，她們可以及時的處理你的異常情況，幫助你盡最大可能的安全順產(chǎn)。如果在這一個過程發(fā)生胎心異?；蛘咂渌荒茉倮^續(xù)試產(chǎn)下去的因素，也請你能理解和配合醫(yī)生盡早改成手術(shù)分娩，盲目的堅持最終傷害的是母嬰的健康。 生產(chǎn)是自然行為，相對簡單也復(fù)查，這個過程沒有早知道，只有努力嘗試，母嬰安全第一，希望結(jié)果都很美好。 本文系何霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多孕媽媽在孕中期行系統(tǒng)超聲，會被提示有心臟點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常常會擔(dān)心胎兒心臟疾病。 心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲究竟是個什么東東嘛？其實(shí)這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病也是沒有多大關(guān)系的。目前研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡單的說，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標(biāo)（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標(biāo)還有NT增寬、腎盂分離、側(cè)腦室增寬、腸道強(qiáng)回聲、四肢長骨短、鼻骨短小等）。 那究竟怎么辦呢？很多孕媽媽會說，那我過幾天復(fù)查超聲吧。已經(jīng)說過了，既然他不是心臟病，那復(fù)查又有何意義呢？就算復(fù)查沒有了心臟強(qiáng)回聲，并不代表你的胎兒沒有染色體疾病的風(fēng)險，所以復(fù)查貌似只能說是自欺欺人吧。 很多孕媽媽也會說，我做了唐氏篩查的啊，那個是沒有問題的，但是很遺憾的告訴您，那個的準(zhǔn)確率真的不高，唐篩只是一個基礎(chǔ)篩查，如果您完全自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟(jì)情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個結(jié)果比較尷尬的檢查的話，那我建議您做無創(chuàng)可能會更安全一點(diǎn)，但是又要說的是，您的這將近2000元很可能浪費(fèi)掉，因?yàn)樽罱K有問題的人的概率約為1%。 還有孕媽媽會說，我家沒有染色體方面的疾病，那我也要說的是，就算你們夫妻檢查染色體都正常，那只能說明你們兩人的正常，你不能保證你們所提供受精的精子卵子一定正常，更何況，就算是正常的種子，你也不能保證一定不受干擾，一定就能長成正常的苗。 正確的姿勢應(yīng)該是：1.發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（同時適用于其他超聲軟指標(biāo)）---2.和醫(yī)生分析您的染色體的風(fēng)險（包括年齡、血清學(xué)篩查、NT、早期的風(fēng)險暴露、藥物使用等等）--3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進(jìn)一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準(zhǔn)確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測） 。 總結(jié)：1.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是心臟?。?.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲發(fā)現(xiàn)率很高，近50%的人有；3.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是超聲軟指標(biāo)，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)；4.希望通過復(fù)查超聲看點(diǎn)狀強(qiáng)回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實(shí)際的；5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔(dān)心，但是可悲的唐氏篩查準(zhǔn)確率不高；6.目前的現(xiàn)實(shí)可行的處理辦法是進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢查；7.因?yàn)辄c(diǎn)狀強(qiáng)回聲去做無創(chuàng)，你浪費(fèi)錢的概率約99%，不過誰都希望是浪費(fèi)了；8.如果無創(chuàng)正常了，那點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等基本不用擔(dān)心了哈。 希望有心室強(qiáng)回聲的媽媽能夠慎重作出抉擇，更希望你是這百分之99的平安！