皮膚科

皮膚干燥是怎么回事？皮膚干燥是因?yàn)槠つw缺乏水分而出現(xiàn)的系列不適癥狀，如皮膚緊繃不適、干燥脫屑、不同程度瘙癢，有時也會伴有唇干脫皮、鼻子焮熱、眼睛干澀、大便干結(jié)等癥狀。導(dǎo)致身體干燥癥狀的原因多樣，如年齡增長、氣候變化、飲食溫燥、熱水燙洗、護(hù)膚不當(dāng)、睡眠不足、過度疲勞等都是導(dǎo)致皮膚干燥的重要原因。皮膚干燥也可能是皮膚疾患或內(nèi)科疾病的一種常見的臨床癥狀，如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、魚鱗病、干燥綜合征、糖尿病等。秋冬季節(jié)皮膚為什么會更干燥？秋冬季節(jié)氣候干燥，皮脂腺和汗腺分泌減少，尤其是中老年人群，皮膚屏障功能受累，導(dǎo)致經(jīng)皮丟水水分增加，保水功能下降，肌膚更加容易缺水，皮膚的表面就變得更粗糙干燥。另一方面秋冬季節(jié)因?yàn)楦稍?，護(hù)膚保養(yǎng)品使用過度也會使皮膚分泌油脂能力下降，導(dǎo)致干燥缺水。同時因?yàn)榧竟?jié)因素氣候寒冷，用過熱的水洗澡、使用堿性或刺激性的香皂或清潔劑，也會導(dǎo)致皮膚干燥進(jìn)一步加重。如何判斷我們的皮膚“渴”了？皮膚缺水導(dǎo)致的皮膚干燥，我們可以通過以下四個方面判斷皮膚“渴”了：洗完臉一小時左右仍感到面部皮膚緊繃，用手掌輕觸時無濕潤感；身上皮膚經(jīng)常呈現(xiàn)出干巴巴的狀態(tài)，有的地方有脫皮現(xiàn)象；洗過澡后皮膚發(fā)癢，尤以肋下、四肢及后背為甚；皮膚干燥嚴(yán)重到一定程度，會出現(xiàn)干性脂溢性皮炎或乏脂性濕疹，表現(xiàn)為面部、軀干皮膚干燥，伴紅斑脫屑，自覺刺癢明顯。中醫(yī)如何調(diào)理皮膚干燥？①見微知著，防患未然中醫(yī)提倡“治未病”，重視預(yù)防，真正做到“未病先防、既病防變”才是調(diào)理的最佳效果。在進(jìn)入秋冬季節(jié)后出現(xiàn)輕度皮膚干燥時，這時就應(yīng)該注意皮膚的基礎(chǔ)保濕，適當(dāng)選用潤膚霜、潤唇膏，緩解因水分丟失導(dǎo)致的皮膚口唇干燥，保持皮膚屏障功能的正常發(fā)揮。如果出現(xiàn)皮膚異常干燥，一定不能忽視內(nèi)在隱匿性疾病的發(fā)生，比如糖尿病、貧血等，需要盡早發(fā)現(xiàn)、早期治療，此外各類慢性炎癥性皮膚病也需要及時的治療以免延誤。②對癥施治，調(diào)理有法中醫(yī)臨床上將病理性皮膚燥癥分為風(fēng)熱肺燥、濕熱中阻、陰虛津虧、氣陰兩虛等證型，冬季單純的皮膚干燥多因陰虛津虧為主。中醫(yī)采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、益氣健脾等治法達(dá)到防治皮膚干燥問題。老年人可適當(dāng)服用六味地黃丸以滋肝腎之陰；脾虛體弱的女性可服用歸脾丸或參苓白術(shù)顆粒健脾益氣以助后天脾胃生化氣血津液之源；因飲食肥甘辛辣之品導(dǎo)致濕熱中阻的男性可佐服龍膽瀉肝丸或三仁湯以除中焦?jié)駸嵋岳麣庋蛞菏璨肌＂埏嬍骋?guī)律，藥膳有方秋冬燥邪較甚，飲食不宜太過溫燥，忌辛辣酒食，建議多吃富含維生素C和維生素B類的食品，多吃水果蔬菜，如梨、銀耳、薺菜、蓮藕、豌豆、木耳、莧菜、胡蘿卜、西紅柿、紅薯、金針菜等；適當(dāng)吃魚及瘦肉等動物蛋白質(zhì)，保證氨基酸的供給，以補(bǔ)充皮脂腺的分泌。老年人肝腎不足、陰血虧虛者宜“滋肝腎之陰，潤肺胃之燥”，可多食芝麻、核桃、糯米、蜂蜜、杏仁、甘蔗等食物。秋冬防治皮膚干燥的藥粥或藥膳，如百合蓮子粥、銀耳冰糖糯米粥、黑芝麻粥、桃仁百合燕麥粥、紅花山楂糕、桑椹紅花飲、菊花豬肝膏、參芪鴿蛋湯、丹參鰻魚湯等。④合理運(yùn)動，起居有?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”，這對指導(dǎo)秋冬皮膚干燥的生活調(diào)理有實(shí)際意義，從起居上講一定要順應(yīng)四時氣候變化，秋冬應(yīng)顧護(hù)脾胃，調(diào)養(yǎng)營陰，起居規(guī)律，不妄作勞，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起。適當(dāng)運(yùn)動，可選擇散步或慢跑等有氧運(yùn)動，皮膚微微汗出為度。選擇棉質(zhì)內(nèi)衣，不宜頻繁洗浴，忌熱水燙洗。心理上面要舒緩不良情緒，不宜急躁動怒，保持平和心態(tài)。

一、老年人皮膚生理特點(diǎn) 老年人皮膚的觸覺、痛覺、溫覺減弱，對不良刺激的防御功能降低，再生和愈合能力減弱。主要表現(xiàn)為：①頭皮毛乳頭逐漸減少，代謝功能下降，內(nèi)分泌失調(diào)，營養(yǎng)不足，致使頭發(fā)稀疏，甚至禿發(fā)。②指（趾）甲因供血不足，易變脆、變薄、失去光澤，變成黃色或混濁狀，易于脫落。③皮膚表面漸粗糙，表皮角化層略厚，顆粒層和棘細(xì)胞層變薄且有空泡變性，細(xì)胞再生能力減弱。皮膚因失水增加、皮下脂肪和彈性組織逐漸減少和皮下肌肉牽拉而出現(xiàn)皺紋。④真皮隨增齡皮下脂肪減少，真皮乳頭減少、變薄和萎縮。結(jié)締組織減少，彈性纖維的彈性蛋白變性致使彈性纖維失去彈性，膠原纖維變得更堅實(shí)，導(dǎo)致皮膚松弛、彈性降低。⑤老年人皮脂腺萎縮，皮脂分泌減少，皮膚和毛發(fā)失去光澤易裂。汗腺的大小、數(shù)目和汗液分泌均減少，致使皮膚干燥易癢。⑥老年人由于動脈硬化，血管壁增厚，管腔變窄，外周血循環(huán)受阻，皮膚血管對冷、熱反應(yīng)遲鈍，因而皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能下降，易致毛細(xì)血管擴(kuò)張及小靜脈曲張。⑦隨著年齡的增長，皮膚神經(jīng)末梢的密度顯著減少，觸覺小體均明顯減少，感覺遲鈍。 二、老年人易患濕疹的原因 濕疹是一種炎癥性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，臨床上以反復(fù)發(fā)作的瘙癢及對稱分布的多形性損害為主要表現(xiàn)，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。濕疹雖不分年齡性別，男女老幼都可能發(fā)生，然而老年人身體的各項功能都在減退，適應(yīng)環(huán)境、防御外邪、抵抗有害物質(zhì)的能力都較年輕人差。再加上，因老年人皮膚敏感性增高，不能耐受生活中很多常見的刺激。比如，氣候方面干燥、潮濕、高溫、寒冷等環(huán)境變化以刺激皮膚病變；飲食方面，辛辣食物，魚蝦、羊肉等動物異種蛋白易導(dǎo)致老年皮膚過敏；空氣中的花粉、塵螨、化學(xué)物質(zhì)的氣味，日常皮膚接觸的化妝品、洗滌用品、皮毛化纖織物等等，都可能引發(fā)濕疹。因而老年人易患濕疹。三、中醫(yī)對老年濕疹的認(rèn)識 濕疹中醫(yī)稱之為“濕瘡”，認(rèn)為老年濕疹初起多因稟賦不耐，風(fēng)濕熱客于肌膚而成；或因脾失健運(yùn)或營血不足，濕熱稽留，以致血虛風(fēng)燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)所致。病情遷廷，濕熱留戀，濕阻成瘀，或風(fēng)熱傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不營膚或氣陰兩虛或血虛風(fēng)燥。 四、老年濕疹的臨床表現(xiàn) 濕疹根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)，一般可分為急性、亞急性、慢性三類。老年濕疹多以慢性及亞急性濕疹多見。慢性者常局限于小腿、手、足、外陰、肛門等處。主要表現(xiàn)是局部皮膚增厚、浸潤、表面粗糙、苔蘚樣變，呈暗紅色或灰褐色，可有色素沉著，有少許鱗屑、抓痕和結(jié)痂。亞急性者皮損以紅斑、小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，可有少數(shù)丘皰疹、輕度糜爛，時間較長的皮損可有輕度浸潤。 五、老年濕疹的治療 西醫(yī)治療濕疹多采用對癥治療，包括抗組胺、糖皮質(zhì)類固醇激素、鎮(zhèn)靜類等藥物的使用，合并感染時，加用抗生素。西醫(yī)治療雖有較好的療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且存在一定的副作用。中醫(yī)治療濕疹多主張辨證論治，減小減慢，但療效持久穩(wěn)定。近年來新的治療方法近年來外用免疫抑制劑治療濕疹皮炎，如國內(nèi)目前用他克莫司軟膏，它的療效能達(dá)到糖皮質(zhì)激素的水平，但沒有激素的副作用。免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑、卡介菌多糖枋酸等。 六、老年濕疹治療的注意事項 （1）慎用糖皮質(zhì)類固醇激素 糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗過敏和抗炎作用，內(nèi)用治療濕疹無疑是非常有效的。但糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重的副作用，較長時間使用可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮而引起對外源性皮質(zhì)激素的依賴性，造成濕疹的反復(fù)加重，尤其是對老年患者更加明顯。其次老年人多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等疾病，激素的使用可能誘發(fā)或加重其病情。 （2）合理選用外用藥 不同階段及不同皮損應(yīng)合理選用不同的外用制劑。急性期滲出較多多選用溶液。亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。此外外用糖皮質(zhì)激素不宜與內(nèi)服同用，以免增加耐藥性。老年皮膚較薄，應(yīng)使用弱效激素，不宜大面積或長時間使用。 （3）抗組胺藥物的選用 如果濕疹面積較大，在外用藥的同時最好加用1～2個抗組胺藥物。為增加療效和減少副作用，寧可選用2種不同的藥物而不是1種藥物加倍使用。老年濕疹合并心腦血管疾病或糖尿病等疾患，應(yīng)慎用二代抗組胺藥物，以免誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病，多選用第一代抗組胺藥物。 七、老年濕疹患者預(yù)防調(diào)攝 （1）老年濕疹瘙癢劇烈，患者多喜搔抓，易形成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，搔抓會加重皮損，甚至出現(xiàn)糜爛、流水、繼發(fā)感染。因此避免過度搔抓是預(yù)防調(diào)攝的重點(diǎn)之一。皮疹瘙癢時可以局部搽藥，或用藥液濕敷止癢。 （2）避免誘發(fā)因素的刺激，在飲食方面，患者應(yīng)該戒煙酒、不要吃辛辣發(fā)物，如魚、蝦、蟹、羊肉、鮮蘑菇、韭菜等。 （3）居處環(huán)境應(yīng)舒爽，空氣清新。避免潮濕、干燥、異味刺激。 （4）衣服、床單、被罩清潔，最好選用絲質(zhì)或純棉的。避免使用化纖、皮毛織品、羽絨等對皮膚有刺激的衣物。 （5）洗浴應(yīng)該適度，避免熱水燙洗患處或洗浴過度，避免堿性很強(qiáng)的浴皂或藥皂刺激，可選擇性質(zhì)溫和的兒童浴液。 （6）調(diào)暢情志，生活起居有規(guī)律，謹(jǐn)防感冒。

一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。（2）好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。（3）部分病人可見指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。（4）起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。（5）可有家族史。（6）組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）多青壯年發(fā)病。部分發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。（2）好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)，常對稱分布，亦有僅局限與某一部位者。（3）典型皮疹為粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，浸潤顯著，表面覆蓋厚積的銀白色鱗屑。輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）；刮除薄膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。皮疹形態(tài)多樣，可為點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。（4）發(fā)生于頭皮者，發(fā)成束狀?？捎兄福ㄖ海┘资芾?，黏膜損害。（5）臨床分為三期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。（6）慢性病程，甚至終生遷延不愈。常冬季復(fù)發(fā)或加重，春夏減輕或消失，亦有與此相反者。（7）組織病理：表皮改突出現(xiàn)較早，主要為角化不全，有時角質(zhì)層內(nèi)或其下方可見Munro微膿腫。顆粒層變薄或消失。棘層肥厚，表皮嵴延長。真皮乳頭部血管扭曲擴(kuò)張，輕度增厚。乳頭上方表皮變薄。真皮上部有輕度至中度炎細(xì)胞浸潤。（二）證候診斷1.血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)。2.血燥證：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)。3.血瘀證：皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。2、證候診斷：根據(jù)前期課題研究結(jié)果制定。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.血熱證治法：涼血解毒。推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河車、生地、白鮮皮、赤芍。加減：夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、烏蛇等；夾瘀者、選加丹參、雞血藤等；熱重者、選加白茅根、大青葉；夾濕者、加苦參；夾毒者、選加忍冬藤、銀花、地丁、板藍(lán)根、生甘草等；咽痛者、加北山豆根。中成藥：可選用消銀顆粒、復(fù)方青黛膠囊，清開靈口服液（顆粒）等。2.血燥證治法：養(yǎng)血解毒。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。丹參、當(dāng)歸、生地、麥冬、元參、雞血藤。加減：熱重者、選加銀花、赤芍、紫草、天花粉；夾毒者、選加草河車、土茯苓、蜂房、大青葉、白花蛇舌草、甘草；夾瘀者、選加桃仁、紅花、川芎；燥甚者、選加麻仁、天冬；夾風(fēng)者、選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；陽虛者、選加細(xì)辛、附子等；脾虛者、選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等中成藥：可選用四物合劑、六味地黃丸等。3.血瘀證治法：活血解毒。推薦方藥：桃紅四物湯加減。白花蛇舌草、莪術(shù)、鬼箭羽、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎加減：熱重者、選加大青葉、紫草；夾瘀者、選加赤芍、三棱；夾燥者、選加生地、麻仁、元參；咽痛者、選加北豆根；夾濕者、選加苦參、虎杖、陳皮。夾風(fēng)者、選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；氣虛者：加黃芪等；陽虛者、選加細(xì)辛、附子等；脾虛者、選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。中成藥：可選用大黃蟄蟲丸（膠囊）、血府逐瘀丸（膠囊）等；（二）外治法1.中藥濕敷：適用于血熱證，皮損色紅者。選取清熱涼血、燥濕解毒中藥按3%～10％比例加水煎湯待涼，以8層紗布浸濕后貼敷患處，每次20～40分鐘，每日1～2次。2.中藥浸?。哼m用于血燥證、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。根據(jù)病情選用養(yǎng)血活血潤燥止癢藥物，煎湯浸浴或熏蒸，每次20分鐘，每日或隔日1次?；蚩筛鶕?jù)病情選用礦泉浴治療?？筛鶕?jù)病情選用腿浴治療器、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床（坐式）醫(yī)用智能汽療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。3.中藥軟膏：根據(jù)病情選用清熱解毒、潤膚止癢等中藥軟膏外涂患處，以安撫為主，避免刺激，每日2次。肥厚皮損可使用封包方法。（三）針灸療法1.體針：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、陶道、肩胛風(fēng)、肝俞、脾俞等穴位，采用瀉法。留針20～30分鐘，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。進(jìn)行期禁用，使用時注意有無同形反應(yīng)。2.拔罐：進(jìn)行期禁用。適用于肌膚豐厚處，皮損肥厚、頑固經(jīng)久不退者。可采用走罐療法，拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、沖血，甚或瘀血時，將罐起下。每日或隔日１次。（四）其他療法：根據(jù)病情選擇紫外光療法、光化學(xué)療法、308準(zhǔn)分子激光等進(jìn)行治療。（五）護(hù)理1．飲食：一般給予普食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激性發(fā)動風(fēng)之品。2．情緒調(diào)理：勤與患者溝通，可采用傾聽、安慰病人的方法，避免急躁不安情緒，忌怒，心情舒暢，保持良好情緒。3．健康指導(dǎo)：向患者講解本病特點(diǎn)、治療過程、用藥常識、預(yù)防復(fù)發(fā)措施及注意事項。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，起居有常，合理調(diào)配飲食，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。