急診外科

2018 年 7 月15 日，國家藥監(jiān)局發(fā)布通告稱：對長春長生生物科技公司飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)該企業(yè)凍干人用狂犬病疫苗生產(chǎn)存在記錄造假等行為。 據(jù)悉，所有涉事批次產(chǎn)品尚未出廠和上市銷售，企業(yè)被責(zé)令停止狂犬疫苗的生產(chǎn)。 狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧游镩g傳播，病死率為 100%。 被狗咬傷之后，需要及時注射狂犬疫苗，預(yù)防感染狂犬病。 那么，在臨床中這 11 個問題你遇到過嗎？ 1. 狂犬病疫苗有哪些種類？各有什么不同？ 我國現(xiàn)在使用的有精制 VERO 細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗；均為滅活疫苗。 除去狂犬病疫苗以外，對于嚴(yán)重動物咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清、狂犬病免疫球蛋白（HRIG），這兩種藥物屬于被動免疫制劑，用于中和狂犬病毒，以獲得快速的保護(hù)作用。 狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞，但是二者的來源不同。 抗血清屬異種血清，純度不是很高，不少人有過敏反應(yīng)，故必須先做皮試；如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費(fèi)時長，有可能引起血清病，副作用重。 HRIG 的來源具有同源性，無過敏反應(yīng)，故不要做皮試，安全性可靠、效價高、穩(wěn)定性好、凍干品效期可達(dá) 3 年，除偶爾發(fā)生局部疼痛和低熱外，無血清病和其他不良反應(yīng)，但價格較貴。 2. 何時需要同時接種狂犬疫苗、抗毒血清，有哪些注意事項？ 暴露級別高的要打。 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。 I 級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔。 Ⅱ 級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。 Ⅲ 級：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。 確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。 判定為Ⅲ級暴露者，暴露后疫苗免疫必須合并抗血清進(jìn)行。在受傷當(dāng)天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清（40IU/kg 體重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg 體重）在被咬傷的局部浸潤注射和肌內(nèi)注射。 凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射 2～3 針疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強(qiáng)注射 1 針。 3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗？ 可以打。 正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 4. 狂犬疫苗在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時以內(nèi)接種才有效？ 原則上是接種越早效果越好。 只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。 對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。 5. 沒按流程注射疫苗，晚了幾天怎么辦，要重新按流程打嗎？ 不需要重新按流程打，但是接種時間需要進(jìn)行調(diào)整。 按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。 6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混著打，國產(chǎn)、進(jìn)口能混著打嗎？ 盡量使用同一品牌的疫苗。 按照規(guī)定，應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。但是臨床觀察混用不同品牌的疫苗不會影響其預(yù)防作用。 7. 疫苗接種注射部位及注意事項？ 注射部位成人為上臂三角肌肌內(nèi)注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。注射局部可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)，極少見發(fā)熱反應(yīng)。 有過敏反應(yīng)者可進(jìn)行相應(yīng)的抗過敏治療。對鏈霉素、新霉素過敏者慎用，接種過程中應(yīng)忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物，類固醇和免疫抑制劑可導(dǎo)致接種失敗，也應(yīng)慎用。 8. 在接種疫苗期間再次被動物咬傷，怎么打狂犬疫苗？ 根據(jù)再次咬傷的時間區(qū)別對待。任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進(jìn)行傷口處理。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少 1 年。 （1）對于曾經(jīng)接受過疫苗全程接種者，如 3 個月內(nèi)再次暴露，在符合 2013 年 WHO 報告中提及的各項條件時，可推遲加強(qiáng)免疫； （2）超過 3 個月以上再次暴露者，需第 0 天和第 3 天各接種 1 劑疫苗； （3）若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴(yán)重的 III 級暴露者，在再次暴露后則需全程進(jìn)行疫苗接種。 被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。 9. 被常規(guī)注射過疫苗的犬類咬傷是否需要注射狂犬疫苗？ 需要。 即使動物每年按時注射狂犬病疫苗，被其咬傷的人仍需要接種狂犬疫苗。 因為動物接種狂犬疫苗后，保護(hù)率并非 100%，仍可能存在有帶狂犬病毒的情況，所以被打過狂犬病疫苗的狗咬傷后，還需要按時接種狂犬病疫苗。 10. 被人咬傷要不要打狂犬疫苗？ 不是一定要打。 狂犬病的宿主動物包括：所有溫血的哺乳類動物，其中也包括人。當(dāng)人被有狂犬病的動物咬傷后，動物唾液中的病毒就沿神經(jīng)系統(tǒng)到達(dá)大腦中樞，在里面進(jìn)行繁衍，致人發(fā)病，而只有發(fā)病后，病毒才會分散到人的唾液等腺體中。 所以人即使被狗咬但未發(fā)病時，其腺體中是不會有狂犬病病毒的。進(jìn)一步說就是，人只有被發(fā)了病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。如果確信不是被狂犬病人咬傷的，也不需要注射狂犬疫苗。 雖然被人咬傷可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔內(nèi)細(xì)菌有 1000 多種，在處理被人咬傷的傷口時，要特別注意感染問題。 11. 孕婦可不可以打狂犬疫苗？ 孕婦也可以打。 《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》提出，研究表明，孕婦接種狂犬病疫苗是安全的，并且不會對胎兒造成影響。 對 202 名孕婦接種 Vero 細(xì)胞狂犬病疫苗的觀 察發(fā)現(xiàn)，孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率與非孕婦無顯著性差異，國內(nèi)大量研究的結(jié)論與上述觀點一致。 妊娠婦女幾乎均能對狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答，且對胎兒不會造成不良影響。 提問 被自家養(yǎng)的狗咬傷/抓傷，一定需要打狂犬疫苗嗎？ 答：大多數(shù)情況下都需要，因為大多數(shù)人并不能確保自家養(yǎng)的狗未曾接觸到狂犬病毒。有一種情況下是可以不打的，比如：該狗一直很健康，在不慎咬傷/抓傷主人時往前算，至少有 10 天時間不曾與其他動物有接觸。注：上述狗的體內(nèi)是沒有狂犬病毒的，該觀點是基于狂犬病的「十日觀察法」理論，但鑒于狂犬病發(fā)病后 100% 的致死率，若非十足確定狗不曾接觸狂犬病毒，切勿拒絕打疫苗。

導(dǎo)讀：近年來隨著我國人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，由高脂血癥誘發(fā)的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）逐年增多，日益受到關(guān)注。 據(jù)國外文獻(xiàn)報道，高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）約占全部AP的10%，在妊娠婦女AP中甚至高達(dá)50%。目前認(rèn)為，HLAP的發(fā)生與血清膽固醇無關(guān)，而與甘油三酯密切相關(guān)。甘油三酯>11.3mmol/L，或甘油三酯雖為5.65~11.3mmol/L，如血清呈乳糜狀的胰腺炎，亦稱為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎；血清甘油三酯在1.7~5.65mmol/L范圍的胰腺炎，則稱為伴高甘油三酯血癥性急性胰腺炎。 臨床特征 HLAP的主要臨床特征與非高血脂性急性胰腺炎一致，仍以上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐為主要特征。HLAP患者多數(shù)肥胖，或有家族肥胖史，平日常飲食不規(guī)律，有暴飲暴食史，多出現(xiàn)乳糜血。癥狀較輕者腹痛和腹膜炎癥狀體征不明顯，早期僅表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、發(fā)熱，重者或在進(jìn)展期可出現(xiàn)中毒性休克；重者常伴有體內(nèi)嚴(yán)重代謝紊亂，甚至出現(xiàn)暴發(fā)性胰腺炎，并發(fā)癥多，預(yù)后差，且易復(fù)發(fā)。 由于血脂容積效應(yīng)，HLAP會引起假性低鈉血癥，使血鈉測定值比實際值低10mmol/L。當(dāng)離心去除血脂后，血鈉值可恢復(fù)正常。高脂血癥性胰腺炎胰脂肪酶活性增高，血清脂肪酶及游離脂肪酸（free fatty acids，F(xiàn)FA）水平升高。FFA與血清鈣結(jié)合可致低鈣血癥，出現(xiàn)手足抽搐。HLAP血尿淀粉酶有45.5%未達(dá)到超過正常上限3倍的胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血脂越高，尿淀粉酶升高越不明顯。原因是HLAP時，血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的非脂類抑制因子，可通過腎臟進(jìn)入尿液，抑制尿淀粉酶活性。 HLAP常存在較嚴(yán)重的糖尿病史、高甘油三酯血癥史、家族性脂蛋白異常病史、肥胖、酗酒導(dǎo)致的腹痛既往史等。15%~20%的病人是由藥物或飲食因素導(dǎo)致高甘油三酯血癥，但不存在糖尿病、酒精或肥胖等因素。 當(dāng)血甘油三酯值極度升高時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，誘發(fā)暴發(fā)性AP甚至死亡。HLAP主要依靠典型的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合血甘油三酯值檢測來診斷。高脂血癥常與其他病因同時存在，故臨床上存在低估現(xiàn)象。HLAP肝損少見，而一旦發(fā)生往往提示疾病嚴(yán)重。HLAP存在較高的復(fù)發(fā)率。 有關(guān)血脂水平與疾病嚴(yán)重度相關(guān)性的評價目前存在爭議。Balachandra等回顧性分析43例AP病例，發(fā)現(xiàn)血脂水平與APACHE Ⅱ評分、胰腺炎并發(fā)癥無顯著相關(guān)性。黃耀星等認(rèn)為，HLAP好發(fā)于年輕男性，極高血脂組HLAP伴隨疾病及重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的比例、復(fù)發(fā)率、血淀粉酶數(shù)值、合并嚴(yán)重并發(fā)癥比例和病死率均高于甘油三酯普通升高組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示一旦發(fā)生HLAP，血脂高低不能單獨(dú)判斷AP的預(yù)后。但也有人認(rèn)為，甘油三酯水平與病情嚴(yán)重程度有相關(guān)性。來自中國臺灣的文獻(xiàn)報道提示，更高的甘油三酯水平可能與不良的預(yù)后密切相關(guān)，但需要隨機(jī)前瞻性研究加以證實。中國大陸黃彩云等人認(rèn)為，HLAP好發(fā)于年輕患者，易復(fù)發(fā)，病情較重，易合并基礎(chǔ)疾??；血脂水平的高低與HLAP病情輕重呈正相關(guān)。 在妊娠期，隨著雌激素水平的升高，與脂蛋白的合成增加，且胰島素抵抗增加降低了脂蛋白的活性，結(jié)果血中甘油三酯的濃度增加可達(dá)2~3倍。尤其是胰島素抵抗發(fā)生在妊娠末3個月，高甘油三酯血癥隨之發(fā)生而來，進(jìn)而發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險增高。在家族性高甘油三酯血癥孕婦，血清甘油三酯升高更明顯。亦高甘油三酯血癥孕婦易患急性胰腺炎，初孕發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠期間，由于腹壓增加，血脂增高，常發(fā)生胰腺壞死、感染、假性囊腫、器官功能衰竭，母嬰死亡率極高。 治療方法 HLAP治療的關(guān)鍵在于降低血脂，將甘油三酯降至3.71mmol/L以下可減輕臨床癥狀及降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止胰腺炎進(jìn)一步發(fā)展和反復(fù)發(fā)作。 1. 去除病因 原發(fā)性高甘油三酯血癥是由遺傳基因缺陷或基因突變，以及飲食習(xí)慣改變、生活方式及其他自然環(huán)境等所致的脂質(zhì)代謝異常。繼發(fā)性主要為酗酒、糖尿病、肥胖、高脂飲食、服用三苯氧胺、妊娠、利尿劑等藥物、高鈣血癥、膽石及妊娠等。 具體措施有： （1）飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)控，戒酒戒煙，低脂飲食。 （2）停用或慎用雌激素、糖皮質(zhì)激素等藥物。對于因乳腺癌輔助治療服用三苯氧胺類的患者，停止服用 , 定期復(fù)查雌激素受體和血脂水平，若雌激素受體陽性，仍需服用三苯氧胺類藥物，可在醫(yī)師指導(dǎo)下與降脂藥物應(yīng)用。 （3）加強(qiáng)運(yùn)動，減低體重，增強(qiáng)免疫力，有效治療糖尿病。 （4）積極防治膽石癥發(fā)作。 2. 降血脂藥物合理應(yīng)用 常用苯扎貝特或他汀類降血脂藥物。苯扎貝特分散片，成人用量，3次/d，每次 200~400mg。飯后或與飯同服。維持量2次/d，每次400mg。腎功能障礙時按肌酐清除率調(diào)整劑量，肌酐清除率40~60mL/min時，2次/d，每次400mg ；15~40mL/min時，每日或隔日1次，每次400mg ；低于15mL/min 時，每3日1次，每次400mg。 3. 血漿凈化 包括血漿置換、血液濾過，降低高脂血癥效果明顯。G?k 等報道了一位37歲有家族性高脂血癥和糖尿病的孕婦，在妊娠第31周發(fā)生急性胰腺炎，同時胎兒死亡，通過血漿置換24h，血清甘油三酯從9742mg/dL（541.22mmol/L）降至432mg/dL（24mmol/L），第5d末離開重癥監(jiān)護(hù)室，32天順利出院。Basar等比較了血液濾過和血漿置換在降低甘油三酯水平方面的效果，發(fā)現(xiàn)血漿置換效果更優(yōu)。血漿置換越早，患者的預(yù)后也將更顯著地得以改善。最佳時機(jī)應(yīng)在HLAP發(fā)病后72h內(nèi)。血液濾過利用濾過膜的吸附作用降低血甘油三酯值，每1~2h更換1次濾器，更換4~5次便可顯著降低血甘油三酯值。由于細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)釋放后即為不可逆過程。所以針對它，尤其是HLAP時，采用短時血濾，不但能迅速降低血脂，而且阻斷全身炎癥反應(yīng)中炎性介質(zhì)持續(xù)釋放和胰腺組織的壞死。如果是SAP，需要持續(xù)血濾和及時引流腹腔及后腹膜滲液。當(dāng)HLAP全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床表現(xiàn)緩解（心率≤90次/min，呼吸頻率≤ 20次/min，腎臟功能恢復(fù)）時，血濾便可停止使用。 4. 胰島素與低分子肝素鈣 非胰島素依賴的糖尿病患者應(yīng)用小劑量胰島素和肝素治療，肝素可刺激脂蛋白脂酶的活化，加速甘油三酯的降解，還可改善微循環(huán)和防止中性粒細(xì)胞激活作用。用胰島素應(yīng)將血糖控制在11.1mmol/L，從而達(dá)到緩解病情的目的。 5. 中醫(yī)中藥 我們多年臨床應(yīng)用“胰炎合劑”治療高脂血癥性急性胰腺炎患者結(jié)果顯示，患者入院服用胰炎合劑后2~3h均可出現(xiàn)稀便；排便4~5次尚可使血清甘油三酯值有顯著下降，多數(shù)患者在72~96h左右血清甘油三酯均有明顯的下降。 由于SAP時細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)釋放后即為不可逆過程。所以，早期應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治不但降低血脂，而且還能夠阻斷全身炎癥性反應(yīng)的瀑布式級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，可明顯減輕腹痛腹脹等癥狀。逐步使腹腔大量滲出液吸收，同時能減輕胰腺組織持續(xù)壞死及其導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。 在我國有不少專家應(yīng)用中藥中西醫(yī)結(jié)合方法醫(yī)治SAP，取得良好效果并積累了豐富的寶貴經(jīng)驗，如天津市南開醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等醫(yī)院應(yīng)用通里攻下法的“清胰湯”、“大承氣湯”、“大陷胸湯”加減。由此可見，中醫(yī)中藥在治療HLAP以及其他原因引起的SAP過程中，是非常重要的環(huán)節(jié)。 預(yù)防措施 1. 入院時一定要詢問高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否應(yīng)用可能升高血脂的藥物。靜脈抽血時注意血漿是否已成乳糜狀，需要早期監(jiān)測血脂。甘油三酯>11.3mmol/L易發(fā)生急性胰腺炎，需要在短時間內(nèi)降至5.65mmol/L以下。 2. 低脂飲食、禁酒、口服降脂藥和胰酶制劑。限制脂乳類攝入，當(dāng)甘油三酯>11.3mmol/L時禁止應(yīng)用脂肪乳及高脂類食物。 3. 有效治療糖尿病、甲狀腺功能減低等基礎(chǔ)疾病。 4. 妊娠期婦女常規(guī)檢測血脂，主要通過飲食調(diào)節(jié)。 5. 去除 β-腎上腺阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、西咪替丁、雌激素、口服避孕藥等誘因。

2018 年 7 月15 日，國家藥監(jiān)局發(fā)布通告稱：對長春長生生物科技公司飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)該企業(yè)凍干人用狂犬病疫苗生產(chǎn)存在記錄造假等行為。 據(jù)悉，所有涉事批次產(chǎn)品尚未出廠和上市銷售，企業(yè)被責(zé)令停止狂犬疫苗的生產(chǎn)。 狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等。狂犬病毒主要在動物間傳播，病死率為 100%。 被狗咬傷之后，需要及時注射狂犬疫苗，預(yù)防感染狂犬病。 那么，在臨床中這 11 個問題你遇到過嗎？ 1. 狂犬病疫苗有哪些種類？各有什么不同？ 我國現(xiàn)在使用的有精制 VERO 細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗；均為滅活疫苗。 除去狂犬病疫苗以外，對于嚴(yán)重動物咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清、狂犬病免疫球蛋白（HRIG），這兩種藥物屬于被動免疫制劑，用于中和狂犬病毒，以獲得快速的保護(hù)作用。 狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞，但是二者的來源不同。 抗血清屬異種血清，純度不是很高，不少人有過敏反應(yīng)，故必須先做皮試；如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費(fèi)時長，有可能引起血清病，副作用重。 HRIG 的來源具有同源性，無過敏反應(yīng)，故不要做皮試，安全性可靠、效價高、穩(wěn)定性好、凍干品效期可達(dá) 3 年，除偶爾發(fā)生局部疼痛和低熱外，無血清病和其他不良反應(yīng)，但價格較貴。 2. 何時需要同時接種狂犬疫苗、抗毒血清，有哪些注意事項？ 暴露級別高的要打。 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。 I 級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔。 Ⅱ 級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。 Ⅲ 級：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。 確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。 判定為Ⅲ級暴露者，暴露后疫苗免疫必須合并抗血清進(jìn)行。在受傷當(dāng)天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清（40IU/kg 體重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg 體重）在被咬傷的局部浸潤注射和肌內(nèi)注射。 凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射 2～3 針疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強(qiáng)注射 1 針。 3. 狂犬疫苗在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時以內(nèi)接種才有效？ 原則上是接種越早效果越好。 只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。 對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。