血液科

貧血指的是血紅蛋白低于正常水平、不能滿足機體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的主要成分，其主要作用是攜帶氧氣，并隨血液循環(huán)將氧氣運送至全身各個臟器，將新陳代謝所產(chǎn)生的二氧化碳運輸至肺臟并排除體外。所以，缺鐵性貧血會影響機體臟器的氧氣供應(yīng)，導致機體缺氧。是否貧血主要看血紅蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年齡的貧血判斷標準不同，詳細情況見下表：貧血診斷標準貧血輕中度分級貧血分為多種類型，包括營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營養(yǎng)性貧血較為普遍。營養(yǎng)性貧血是指參與血紅蛋白和血紅細胞形成的營養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A等不足而產(chǎn)生的貧血，其中以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)最為常見。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進而影響紅細胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。我國的調(diào)查顯示，妊娠婦女缺鐵性貧血和鐵缺乏患病率分別為19.1%和61.7%。1、缺血的表現(xiàn)：面色、口唇、甲床蒼白；2、缺氧的表現(xiàn)：乏力、疲倦、易疲勞、活動耐量下降（上1-2層樓梯，甚至平地行走幾百米即需休息）；頭暈、頭痛、黑朦、記憶力下降；心悸、胸悶，活動后加重；活動后氣短；食欲下降、消化不良等；3、機體缺鐵的其他表現(xiàn)：鐵除了參與血紅蛋白、肌紅蛋白的合成之外，身體的很多生理過程均需鐵的參與，缺鐵亦可導致毛發(fā)干燥、口角炎、反甲等。1、身體不適，生活質(zhì)量下降，工作能力下降；2、影響嬰幼兒、兒童、青少年生長發(fā)育；3、妊娠合并缺鐵性貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風險。4、圍手術(shù)期：增加圍手術(shù)期感染、腎損傷、心肌損傷發(fā)生率，增加輸血需求，增加圍手術(shù)期病死率。1、生理性：鐵需求增加和/或攝入不足；長期喝大量濃茶、咖啡會抑制鐵吸收；常見于嬰幼兒、兒童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障礙：常見的情況包括：長期服用抑制胃酸的藥物；胃、十二指腸及空腸術(shù)后2）慢性失血：育齡期女性最常見的原因為月經(jīng)失血；成年男性最常見的原因為痔瘡出血及胃腸道腫瘤慢性失血；胃潰瘍慢性失血也會引起缺鐵性貧血。3）遺傳性疾?。鸿F難治性IDA是由于TMPRSS6基因突變導致鐵調(diào)素水平升高，限制鐵從吸收部位吸收及儲存部位釋放到血漿。1、早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒2、育齡期女性、孕婦和乳母：整個孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當增加鐵的攝入。貧血的乳母補充多種微量營養(yǎng)素對于其貧血的恢復(fù)是有效的。1、治療原發(fā)?。?）月經(jīng)量過多引起的IDA，婦科就診除外婦科疾病，減少月經(jīng)量；2）慢性胃腸道失血引起的IDA，積極治療導致失血的疾病，包括胃潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤性疾病等；3）痔瘡出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通暢，必要時肛腸科就診進行手術(shù)治療；4）血尿?qū)е碌腎DA，篩查是否有腎結(jié)石、腎小球腎炎、溶血，及時治療相關(guān)疾病。2、改變飲食習慣1）適當多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動物肝臟。2）避免或減少濃茶、咖啡攝入3）保障充足和多樣的食物供應(yīng)，以滿足微量營養(yǎng)素需求。3、補鐵治療1）首選口服補鐵——便捷、經(jīng)濟、安全?？诜F劑中無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。2）靜脈補鐵治療：口服吸收不良（如胃、十二指腸、空腸術(shù)后，會引起鐵吸收困難）、不能耐受口服鐵劑（服藥后胃痛、嚴重便秘、腹瀉）、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量、需要短期內(nèi)改善血紅蛋白、透析的患者或?qū)诜F劑的依從性不好、無法規(guī)律口服藥物的患者。a.普通鐵劑：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。優(yōu)點：價格便宜，醫(yī)保范圍內(nèi)；缺點：過敏反應(yīng)發(fā)生率稍高一些，用藥周期稍長——每周輸液2次，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，輸注療程4周-12周不等。b.高劑量靜脈鐵劑：異麥芽糖酐鐵。優(yōu)點：過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一次輸液即可補足身體所需鐵，輸液時間30分鐘-60分鐘。缺點：自費，價格偏貴，972.7/瓶，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，劑量因人而異，每次需輸注1-3瓶。4、輸血支持：當貧血較重、影響到生理機能的時候（可能會引起心梗、加重心衰等），需要輸血改善貧血癥狀。原則上能不輸血，盡量不輸血。5、定期復(fù)查：每3-6個月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。1.規(guī)律補鐵治療，大概需服藥6個月。2.琥珀酸亞鐵緩釋片2片/次，1次/日，注意需與維生素C一同服用（維生素C可促進鐵吸收）；飯后立即服藥(空腹服藥可能會引起胃部不適)；要避免與雞蛋、全谷面包、麥片、奶制品、豆類、堅果等食物同服，以免影響藥物療效。應(yīng)在服用抗酸劑（奧美拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用鐵劑。3.飲食：適當多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動物肝臟。注意：食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵來源于紅肉等動物性食物，其吸收率可達15%～35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此，對于一般人群應(yīng)通過改善膳食組成、改進食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。4.服用鐵劑1月、2個月后復(fù)查血常規(guī)，評估治療是否有效；3個月、6個月復(fù)查鐵蛋白，根據(jù)鐵蛋白結(jié)果評估后續(xù)治療的療程。注：對于一般人群，鐵蛋白低于15μg/L為鐵缺乏狀態(tài)5.如有以下情況（月經(jīng)量持續(xù)持續(xù)偏多，反復(fù)痔瘡出血，素食，經(jīng)常喝較多濃茶、咖啡），可導致缺鐵性貧血治愈后，再次出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。故，在上述情況下，補鐵療程足夠以后，仍需間斷服用鐵劑進行補鐵治療，每3-6個月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。6.用藥后大便顏色可能變黑，這是正常的，請放心用藥。7.門診不能提前5天以上開藥（按開藥實際服用的天數(shù)計算）