老年腫瘤科

說肺癌是慢性病，主要是基于這兩個方面的特點:首先，肺癌是人體正常細胞在內(nèi)、外因素的刺激后發(fā)生基因突變，形成癌癥是一個漫長的過程，可能需要經(jīng)歷數(shù)年，甚至數(shù)十年的時間；其次是癌細胞形成以后，也會在很長時間內(nèi)保持相對不活躍，或者是休眠的狀態(tài)，這時候腫塊會在數(shù)月，數(shù)年之內(nèi)保持穩(wěn)定，而不會危及人的生命...”江西省腫瘤醫(yī)院老年腫瘤科靳文劍 如何做好肺癌的預防？ 如何才能降低肺癌的發(fā)病率、提高肺癌的治愈率和改善、提升肺癌的治療效果？為此醫(yī)學上提出了肺癌三級防治，只要能嚴格落實、執(zhí)行好肺癌三級防治，就能實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的總目標：三分之一的癌癥完全可以預防；三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。Ⅰ級預防：又稱為病因預防，是在疾病未發(fā)生時針對病因采取的措施，根本在于加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸。1.控制吸煙是首要措施；2.改善環(huán)境是另一重要手段。如加強居室內(nèi)的有效通風，采用空氣凈化裝置，選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料，烹調(diào)時選擇合適的油類并使用油煙機，預防吸入有害氣體等。3.加強職業(yè)防護工作，預防職業(yè)性肺癌，定期查體；4.飲食預防與化學預防，旨在通過使用藥物、食物或營養(yǎng)成份來干預癌前病變，預防肺癌發(fā)生和分化逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞來預防和控制肺癌。研究指出多種食物對預防肺癌有作用。Ⅱ級預防：又稱為三早預防，包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 當肺癌發(fā)生不可避免，而中、晚期肺癌治療手段有限、治療效果欠佳時，最佳的防控措施就是端口前移，即對肺癌高危人群進行LDCT每年進行一次篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 英國、日本、美國的多項研究指出，90%的早期肺癌術(shù)后生存期＞10年。因而無須太驚恐，關鍵是提高安全意識，警惕身體的異樣，及時前往專業(yè)醫(yī)師處咨詢。切忌粗枝大葉，或偏聽偏信游醫(yī)、偏方等，坐失良機。低劑量薄層CT是用最低劑量，最少的X線量，最小的掃描范圍，發(fā)現(xiàn)更微小的病變。常規(guī)CT一次掃描輻射量大概是3-5mSv，低劑量薄層CT大概是1mSv，輻射量可以縮小2/3。低劑量薄層CT掃描的層厚更薄，層之間的間隔也更薄甚至是無間隔掃描，這樣小病灶的特征能夠顯示的更清楚，更不容易漏掉細小的病灶。例如，常規(guī)CT一般層厚為5mm，如果剛好在兩層掃描圖像之間有一個小于5mm的病灶，那就可能無法發(fā)現(xiàn)而造成遺漏，而低劑量薄層CT可以掃描到1mm厚度。相比傳統(tǒng)的常規(guī)CT檢查，低劑量薄層CT劑量小，病人受到的輻射小，對肺部小結(jié)節(jié)也能夠更清楚地顯示。Ⅲ級預防：是在疾病的臨床期采取的措施，為了減少疾病的危害，主要包括對癥治療和康復治療，目的是為了防止傷殘和增進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。 對確診的肺癌患者給予及時、最合理的綜合有效的治療，提高療效，減少并發(fā)病，有效防止癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。注重康復、姑息和止痛治療，進行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導，盡可能提高患者的生存率和生存質(zhì)量。人們總是停留在以往的記憶中，認為肺癌治療總是"死去活來"，可是隨著醫(yī)學水平的飛速發(fā)展，目前肺癌的治療已今非昔比，把肺癌轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;慢性病"的時代已經(jīng)來臨如何做好肺癌的治療？

美國癌癥學會官方期刊發(fā)表了《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，這篇文章評估了185個國家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率。全球每新增100個癌癥患者中，中國人就占了21個。也就是說，我國每天有超過1萬人確診癌癥，平均每分鐘有7個人得癌癥。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。癌癥為什么可怕？因為很多腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，若在癌癥早期發(fā)現(xiàn)，生存率可提高不少。但在中國，很多人仍然在“假裝”防癌。很多人有心積極預防檢查，但也只局限于參加常規(guī)的健康體檢，抽個血，拍個X光就走人。其實，癌癥篩查和普通體檢有很大區(qū)別。甚至有人查出來癌癥晚期，還在疑惑“我之前的體檢報告明明沒什么大問題”。幸運的是，對國人威脅最大的八大癌癥，現(xiàn)在都可以有確切的篩查方法，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，把癌癥扼殺在萌芽里。今天教你做對防癌篩查遠離國人最常見的八大癌癥對國人威脅最大的幾大癌癥：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、宮頸癌，前列腺癌；有些癌癥特別不友好，尤其喜歡找上某一類人。你是容易被“盯上”的那種人么？不幸是這種人的話，又該怎么辦呢？我們特別邀請了兩位模特，和大家一起get癌癥篩查的正確姿勢~1肺癌，最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌依舊是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。肺癌容易盯上：吸煙20年以上的或20歲以下開始吸煙的，或者每天吸煙20支以上的吸煙人群；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴重地區(qū)生活的人群等。預防肺癌首先要戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次就是早期篩查。有人疑惑：體檢中有拍X光，應該可以篩查出肺癌吧。其實，X光片對肺癌的篩查效果一般，說白了，當X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。真正有效的早期篩查方法是CT檢查。喏，就是下圖也許有人會說，做CT啊，有輻射，好嚇人的！其實肺癌篩查所用的低劑量CT掃描，對患者健康沒有影響（孕婦、兒童選擇CT遵醫(yī)囑謹慎選擇），遠遠沒有傳說中那么恐怖。2肝癌，最隱匿癌我國是“肝癌大國”，近九成肝癌與乙肝密切相關。肝癌也是一個潛伏很深的殺手，早期可能沒啥癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往也是中晚期。肝癌容易盯上：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等。發(fā)現(xiàn)肝癌最簡單的方法，就是定期體檢，尤其要注意查這兩個項目：B超+抽血化驗甲胎蛋白真正有效的早期篩查方法是——B超+抽血化驗甲胎蛋白很多人體檢時做了腹部B超，就以為萬事大吉了。其實只做B超，相對容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。甲胎蛋白怎么查甲胎蛋白檢測也是由血液中提取的材料喲，所以第一步還是抽血~這才是大名鼎鼎的甲胎蛋白檢測的地方。“可以檢測各種抗原、抗體和病毒顆粒的全自動免疫分析檢測儀器~”重要提醒：高危人群，年齡40歲以上建議考慮每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3乳腺癌，最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，發(fā)病率的增速已位居世界前列。但是！與其他惡性腫瘤相比，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的生存率相當高。有些人以為乳腺癌就是女性容易得的?。何椿榛蚋啐g（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，這一類女性容易被乳腺癌盯上。其實，男性也會患乳腺癌，只是相較于女性而言，非常罕見。一般篩查通過乳腺B超可以初步判斷！喏，就像這樣“其實嘛，探頭按標準應該還要往上一些的~~”---B超是常見的影像檢查，但怕癢的人總是笑出聲如果初步篩查發(fā)現(xiàn)問題，一般建議再去做一個鉬靶，更加精準判斷乳腺是否健康。*圖為演示檢查時體位姿勢，實際檢查請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物。“姐妹們，Don't be shy, 聽醫(yī)生的話，大膽的將胸部放在檢測臺上?！薄巴ǔＷ鐾暾?，還有側(cè)面檢測，記得調(diào)整體位姿勢喲~”4結(jié)直腸癌 “惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌又被稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌與直腸癌，結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排在第三位，死亡率排在第四位。結(jié)直腸癌容易盯上：肥胖、糖尿病、習慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者、檢血試驗陽性等這一類人。直腸癌可怕的地方在于：早期經(jīng)常會讓人誤以為僅僅是消化不良，中期便血，讓人誤以為是痔瘡，不容易被察覺。其實篩查結(jié)直腸癌——腸鏡！*圖為演示檢查姿勢，正式檢查時請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物。“這個姿勢…有點害羞喂…”“放心，腸鏡不會很痛，因為都是需要打麻藥的喲~”“你沒看錯，這長長長長長長的內(nèi)窺鏡管都是需要從肛門塞入的。”雖然篩查姿勢有點不可描述，但想想可以把你從癌癥的恐懼中解救，也是很值得的呢。重要提醒：高危人群，切莫忽視大意。高危人群建議每2-3年做一次腸鏡檢測。5胃癌，療效較好的癌相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。原因嘛，誰叫我大中華的美食這么好吃呢。胃癌早期癥狀隱匿，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，依然不影響暢享美食文化呢。胃癌容易盯上這種人：存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒、抽煙，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物的人、有胃癌家族史等人群。真正有效的早期篩查方法是胃鏡！“害怕怕怕怕怕怕……”---做胃鏡記得不要吃早飯，模特是個反面教材。很多人害怕胃鏡的痛苦，其實現(xiàn)在已有無痛胃鏡可供選擇。重要提醒：胃癌高危人群應每2-3年做一次胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應的隨訪復查和處理方案。6食管癌，“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、趁熱吃、愛喝酒、主食硬等飲食習慣也是導致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上：40歲以上且兼有以下一項者，有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）的人群。提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。其實最好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。真正有效的早期篩查方法是內(nèi)鏡檢查！喏，就是下圖“這個場景似曾相識啊…做胃鏡也差不多是這樣吧”“躺上去，別緊張，很快結(jié)束。”重要提醒：推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應隨訪復查和處理方案。7前列腺癌，男性之痛前列腺癌的發(fā)病率往往在55歲之后逐漸升高，病因與家族遺傳、性生活和飲食習慣有關。雖然早期可能看起來沒有癥狀，中后期常伴隨壓迫感，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。真正有效的早期篩查方法是——彩超+PSA篩查“還記得那臺貴，很貴，非常貴的全自動免疫分析檢測儀器嗎？”“沒錯，它還可以用來篩查PSA?！敝匾嵝眩簝H用彩超可能篩查效果不佳，彩超+前列腺特異性抗原（PSA）項目來篩查前列腺癌效果較好。8宮頸癌，女性健康殺手宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤之一。病原體因素、性生活因素和不良生活習慣都是引發(fā)宮頸癌的原因。幸運的是：但是，目前已有預防宮頸癌的疫苗出現(xiàn)啦！已有2價、4價和9價宮頸癌疫苗可供女性接種。如果已過打疫苗推薦的最佳時間，該怎么辦？其實定期婦檢能起到早期篩查的作用。很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。此外，陰道鏡和病理學診斷也可作為宮頸病變檢查的二、三步。有效的篩查方法：TCT、陰道鏡和病理學診斷！“其實，正確姿勢應該是M字型腿，可小編都有點不好意思畫呢”“實際體檢時還請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物，并采用正確姿勢”“喏，最后就是這樣刮片取樣，送去檢驗，耐心的等待幾天后，就有結(jié)果啦！”“TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上”重要提醒：TCT即液基薄層細胞檢測，目前已普遍應用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。看了這么多，估計也沒咋記住，來，劃重點了：（點擊圖片放大看，一鍵收藏常見八大癌癥篩查表）

在現(xiàn)代社會中，染發(fā)劑的使用十分普遍。據(jù)統(tǒng)計，在美國和歐洲的40歲以上人群中，約有50-80％的女性和10％的男性會使用染發(fā)劑。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)和美國食品與藥物管理局一直在監(jiān)測染發(fā)劑安全性數(shù)據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的流行病學證據(jù)和相關數(shù)據(jù)，國際癌癥研究機構(gòu)將職業(yè)性染發(fā)劑歸類為可能的致癌物（2A組），但個人使用染發(fā)劑的致癌性無法分類（第3組）。而染發(fā)劑的致癌性一直是公眾在意的問題。近期，一篇關于個人使用的永久性染發(fā)劑與美國女性的癌癥風險和死亡率的前瞻性隊列研究發(fā)布于《英國醫(yī)學雜志》（The BMJ）。研究背景現(xiàn)代染發(fā)劑包括氧化（永久）染發(fā)劑，直接（半永久或臨時）染發(fā)劑和天然染發(fā)劑。而永久染發(fā)劑在美國和歐洲約占80％的市場份額，在亞洲甚至更高，也是最受關注和最廣泛使用的染發(fā)劑類型。永久染發(fā)產(chǎn)品通常由中間體（對位取代的芳族胺）和成色劑（間位取代的芳族胺及其他化合物）組成，它們可以在氧化劑存在條件下通過化學反應形成色素分子。個人使用永久染發(fā)劑會使使用者通過皮膚（主要途徑）和空氣傳播方式暴露于染發(fā)劑中的化學物質(zhì)，且在染發(fā)過程中，與中間體和偶聯(lián)劑的接觸要比與反應產(chǎn)物的接觸要高得多。由美國政府機構(gòu)領導的“國家毒理學計劃”已將某些曾經(jīng)用于或正在用于染發(fā)劑成分的化學物質(zhì)歸類為在合理預估下的致癌物。監(jiān)測個人使用永久染發(fā)劑對人的致癌危險對公共健康有重大影響。但是，由于已發(fā)表的流行病學研究的局限性，目前的證據(jù)遠非定論。本次研究基于各種潛在的干擾因素和癌癥結(jié)果，對永久性染發(fā)劑暴露進行了詳細的評估并驗證了研究數(shù)據(jù)。本次大型前瞻性隊列研究通過對超過117,000名有效研究對象進行了36年的隨訪，為染發(fā)劑和癌癥領域增加了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。研究方法本次“護士健康研究” 是一項針對美國女護士的正在進行的前瞻性隊列研究，共有117,200名女性參加，研究隨訪時間為36年。研究對象在基線時沒有癌癥，并報告了有關個人使用永久染發(fā)劑的信息，其中包括使用永久染發(fā)劑的狀態(tài)，持續(xù)時間，頻率和整體使用劑量（根據(jù)持續(xù)時間和頻率計算的累積劑量），首次使用時間和自首次使用永久染發(fā)劑以來的使用時間。通過使用Cox比例風險模型估算年齡和多變量調(diào)整后的危險比以及95％置信區(qū)間，從而評估個人使用永久染發(fā)劑與癌癥風險和死亡率之間的關聯(lián)。研究結(jié)果與未使用過染發(fā)劑的研究對象相比，曾經(jīng)使用過永久染發(fā)劑的研究對象患實體癌的風險（n = 20 805，不包括非黑素瘤皮膚癌；危險比0.98，95％置信區(qū)間0.96至1.01）或造血系統(tǒng)癌癥的總體風險（n = 1807； 1.00）沒有顯著增加（0.91至1.10）。此外，對于大多數(shù)特定癌癥（皮膚鱗狀細胞癌，膀胱癌，黑素瘤，雌激素受體陽性乳腺癌，孕激素受體陽性乳腺癌，激素受體陽性乳腺癌，腦癌，結(jié)直腸癌，腎臟癌）或癌癥相關的死亡（n=4860; 0.96, 0.91 至1.02)，染發(fā)劑使用者的發(fā)生風險并未增加，但其患基底細胞癌風險略有增加（n = 22 560； 1.05，1.02至1.08）。累積劑量與雌激素受體陰性乳腺癌，孕激素受體陰性乳腺癌，激素受體陰性乳腺癌和卵巢癌的風險呈正相關。觀察到，具有自然黑發(fā)的女性（依據(jù)70名女性中有24名黑發(fā)的女性）患霍奇金淋巴瘤的風險增加，而具有自然淺發(fā)的女性則被觀察到患基底細胞癌的風險較高。研究結(jié)論在個人使用永久性染發(fā)劑與大多數(shù)癌癥風險和與癌癥相關的死亡率之間未發(fā)現(xiàn)任何正相關，但關于患基底細胞癌，乳腺癌（雌激素受體陰性，孕激素受體陰性，激素受體陰性）和卵巢癌風險的增加，和在以自然發(fā)色區(qū)分的分析中的發(fā)現(xiàn)仍應進行進一步研究。參考文獻ZhangYin,BirmannBrenda M,HanJiali,GiovannucciEdward L,SpeizerFrank E,StampferMeir Jet al.Personal use of permanent hair dyes and cancer risk and mortality in US women: prospective cohort studyBMJ2020;370:m2942