骨科

前幾日，段平國(guó)博士診室來(lái)了個(gè)術(shù)后3個(gè)月隨訪復(fù)查的患者，也是我院同事的親戚。經(jīng)問(wèn)詢查體，患者術(shù)后傷口小，恢復(fù)良好，臨床療效滿意，已可以從事些輕便的勞動(dòng)?，F(xiàn)將該患者的基本病例及手術(shù)情況作個(gè)簡(jiǎn)要介紹。患者，男性，50歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重1個(gè)月。診斷：腰4/5椎間盤(pán)突出癥。該患者可以行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，也可以行微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔腰椎間植骨融合術(shù)（Mis-TLIF）。當(dāng)然也可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。但患者權(quán)衡各種手術(shù)方式的利弊，仔細(xì)考慮后選擇了Mis-TLIF。于是，段平國(guó)博士給該患者實(shí)施了腰4/5 節(jié)段Mis-TLIF術(shù)式。該術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，傷口米尼，疤痕小，恢復(fù)快。

近日，段平國(guó)博士團(tuán)隊(duì)為17歲巨大腰椎間盤(pán)突出（圖片中的紅色箭頭所示）的年輕患者實(shí)施了椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。手術(shù)順利，手術(shù)切口只有0.5cm大小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第二天即佩戴腰圍下地活動(dòng)，術(shù)后第三天順利出院。

正值暑期，門(mén)診有不少青少年特發(fā)型脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的患者前來(lái)就診，部分患者需要手術(shù)治療，我把家長(zhǎng)最為關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題挑出來(lái)統(tǒng)一回答：?jiǎn)栴}一：脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)安不安全？回答：對(duì)于脊柱側(cè)彎?？漆t(yī)生的治療團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，這個(gè)手術(shù)非常安全，當(dāng)然對(duì)于非專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)陡然增加很多，不是所有的脊柱外科醫(yī)生都具備開(kāi)展脊柱側(cè)彎畸形的手術(shù)條件和技能。恰恰相反，只是少部分脊柱外科醫(yī)生具備相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，因?yàn)榧怪蔚氖中g(shù)是整個(gè)脊柱外科手術(shù)中最難、最具備挑戰(zhàn)性的手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生需要具備扎實(shí)的脊柱畸形治療理論基礎(chǔ)和接受?chē)?yán)格的手術(shù)訓(xùn)練，能達(dá)到上述條件的脊柱外科醫(yī)生還是少數(shù)。所以當(dāng)患者找到脊柱側(cè)彎?？漆t(yī)生治療是非常幸運(yùn)的，而不是泛泛地找一般脊柱外科醫(yī)生求治，忠告：看病前多上網(wǎng)找找相關(guān)專科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷和評(píng)價(jià)。問(wèn)題二：鄰居（朋友）說(shuō)脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，醫(yī)生，是不是這樣的？回答：鄰居（朋友）沒(méi)有任何診斷治療脊柱側(cè)彎的經(jīng)驗(yàn)，他們的話僅僅當(dāng)做朋友間關(guān)心的話聽(tīng)聽(tīng)而已吧。問(wèn)題三：某某醫(yī)生說(shuō)我孩子的脊柱側(cè)彎可以保守治療，不需要開(kāi)刀手術(shù)，是不是這樣的？回答：首先家屬需要明白某某醫(yī)生是不是脊柱畸形專科醫(yī)生，如果不是，那就不要盲從，就像前面說(shuō)的，只是少部分脊柱外科醫(yī)生具備相應(yīng)的治療經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)。青少年特發(fā)型脊柱側(cè)彎的手術(shù)指征包括：1. 支具治療不能控制、每年進(jìn)展大于5°的側(cè)凸。2. 胸彎40-45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸。3. 胸彎側(cè)凸沒(méi)有40-45°，但伴有嚴(yán)重胸廓畸形者。4. 腰彎40°以上的青少年型脊柱側(cè)凸。5. 保守治療不能控制的腰背疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。6. 肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸的軀干不對(duì)稱，畸形嚴(yán)重需矯形者。非手術(shù)治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治療。石膏主要適合幼兒型側(cè)彎。支具治療的適應(yīng)征：1. 20-40度之間的脊柱側(cè)凸，且柔韌度大于50%。2. 骨骼未成熟的青少年用支具治療，即女孩子尚未來(lái)月經(jīng)初潮或剛來(lái)月經(jīng)不久。3. 側(cè)凸超過(guò)40-45°時(shí)，不宜支具治療，應(yīng)考慮手術(shù)治療。4. 合并胸前凸或后凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。5. 病人及家長(zhǎng)不合作者不宜支具治療。支具的佩帶并不容易耐受，每天需18-20小時(shí)以上才有效果，部分患者無(wú)法耐受，特別是夏天更是難以耐受。治療一年后，如側(cè)凸能減少50%，可開(kāi)始逐漸減少佩帶時(shí)間，并隨著骨骼成熟度的增加，可僅在夜間佩帶，一般要佩戴至16歲。問(wèn)題四：我們家長(zhǎng)也了解了，知道需要手術(shù)矯形，但我們想拖一拖再看一看是否能好點(diǎn)，如果要手術(shù)拖到以后再做手術(shù)，行嗎？回答：如果是胸彎大于40-45°的側(cè)彎，腰彎大于30°的側(cè)彎或有駝背的側(cè)彎不宜再拖延，這種程度的側(cè)彎不可能通過(guò)保守治療或觀察能好轉(zhuǎn)，拖延時(shí)間是需要付出代價(jià)的，目前的側(cè)彎會(huì)繼續(xù)發(fā)展，以后側(cè)彎將會(huì)更嚴(yán)重，將來(lái)雖然也可以手術(shù)矯形，但需要矯正的側(cè)彎椎體更多、手術(shù)更大、創(chuàng)傷更大、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、手術(shù)治療費(fèi)也更多，這就是代價(jià)，所以不是萬(wàn)不得已不要拖延手術(shù)時(shí)機(jī)。暑假和寒假是青少年脊柱側(cè)彎接受手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)楹⒆臃偶?，術(shù)后可以在家休息、康復(fù)，也不耽誤開(kāi)學(xué)。問(wèn)題五：手術(shù)矯正的螺釘后期需要取出嗎？回答：不需要，目前使用的螺釘是鈦金屬的，非常安全，生物安全性和相容性非常好，就像心血管安放的支架，終生不需要取出。另外，目前的研究表明，如果取出螺釘，矯正的側(cè)彎會(huì)丟失部分矯正效果，所以不建議取出螺釘。問(wèn)題六：手術(shù)后還能彎腰嗎？還能做運(yùn)動(dòng)嗎？回答：可以，目前的手術(shù)方案都是不固定腰椎的，或者有限固定腰椎，所以腰椎的彎腰功能可以完全或極大得到保留。3個(gè)月后可以跑步，半年后可以參加非沖撞體育運(yùn)動(dòng)（羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等），1年后可以參加沖撞對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)（足球、籃球等）。問(wèn)題七：脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)影響女孩今后的生育功能嗎？回答：完全不影響，正常懷孕和生育。問(wèn)題八：脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)影響壽命嗎？回答：完全不影響，預(yù)期壽命和正常人一樣。問(wèn)題九：手術(shù)后會(huì)不會(huì)有很明顯的疤痕？回答：目前我們都是采用美容縫合法，沒(méi)有顯著的疤痕。問(wèn)題十：手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦？回答：目前都是采用全麻，術(shù)后鎮(zhèn)痛綜合治療，并不會(huì)有痛苦的體驗(yàn)。問(wèn)題十一：手術(shù)后多久能下地活動(dòng)？回答：目前我們倡導(dǎo)快速康復(fù)治療，術(shù)后一般48小時(shí)左右下地活動(dòng)，可以自行去衛(wèi)生間和晨間洗漱。問(wèn)題十二：手術(shù)后能變得更高嗎？回答：肯定的，彎曲的脊柱一旦拉直了，自然就變高了，一般可以變高5-15公分。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科中心主任曹凱教授曾任國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(Scoliosis Research Society, SRS)教育委員會(huì)委員，學(xué)術(shù)課程委員會(huì)、IMAST委員會(huì)委員，為2018 SRS Traveling Fellow（高級(jí)旅行訪問(wèn)學(xué)者），現(xiàn)任SRS 獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)委員、國(guó)際講師（Faculty），是治療脊柱畸形的知名專家，每年實(shí)施大量的脊柱畸形手術(shù)，中心團(tuán)隊(duì)具有豐富的脊柱畸形診療經(jīng)驗(yàn)，中心提供專業(yè)的兒童早發(fā)型脊柱畸形、青少年特發(fā)型脊柱畸形、成人退變型脊柱畸形、神經(jīng)肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、癥候型脊柱畸形、休門(mén)病后凸畸形、結(jié)核后凸畸形、創(chuàng)傷后凸畸形等各類脊柱畸形的診治服務(wù)。SRS（Scoliosis Research Society），國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學(xué)會(huì)，于1966年在美國(guó)成立，是目前國(guó)際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學(xué)會(huì)，會(huì)員資格要求極其嚴(yán)格，目前中國(guó)大陸僅有18名會(huì)員。