血管瘡瘍外科

臨床上有這樣的一群臀部疾患的患者，生活和工作忍受著無(wú)時(shí)不刻的痛苦，又不好意思就醫(yī)，甚至隱瞞家人，關(guān)鍵還有就醫(yī)無(wú)門，這就是臀部大汗腺炎?。?！那么什么是大汗腺炎呢？它的定義是皮內(nèi)和皮下組織感染后在反復(fù)發(fā)作，廣泛蔓延，形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管。發(fā)病部位多在大汗腺分布區(qū)，如腑下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道，發(fā)生于肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。在中醫(yī)學(xué)中屬蜂窩漏、串臀瘺的范疇。20～40歲身體肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后 10～20年。國(guó)外Jackman報(bào)道，125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變?yōu)轺[癌，發(fā)生率為3.2%?？吹竭@些患者，想想是很痛苦的，舒服的坐坐變成的奢侈的行為，因?yàn)槊刻旆置谖锾?，還要在內(nèi)褲里墊東西... 手術(shù)是拯救他們的希望，根據(jù)每個(gè)患者的情況，制定不同的方案，看看他們后來(lái)怎么樣了！ 患者出院后，擺脫了每日的臀部脹痛和流膿，過(guò)上了正常人的生活......

糖尿病足潰瘍總體分為兩種，第一種是神經(jīng)病變引起的潰瘍，這種潰瘍通過(guò)及時(shí)的專業(yè)的換藥治療，口服及外用中藥，配合蠶食清創(chuàng)的手法，以及口服藥物和輸液，一般能夠愈合。第二種是合并血管堵塞的糖尿病足潰瘍，這種潰瘍不愈合是因?yàn)檠汗┙o不夠，如果不改善血管的供血，即使是再好的外用藥，傷口也長(zhǎng)不上，這時(shí)必須首先想辦法讓新鮮的血液運(yùn)輸?shù)阶悴?，約有一半的病人可以通過(guò)中藥、干細(xì)胞移植等保守的方法緩慢改善血供，再配合前面所說(shuō)的清創(chuàng)手法和外用藥使患足得以保全，還有一半的病人由于血管堵塞嚴(yán)重，保守方法來(lái)不及開(kāi)通血管，就需要用微創(chuàng)手術(shù)直接打通血管，才能使?jié)冇虾捅Ｗ≈w。無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)，這種糖尿病足潰瘍的治療周期都比較長(zhǎng)，費(fèi)用也比較高。所以糖尿病患者如果足部發(fā)生了潰瘍，當(dāng)務(wù)之急是趕快到血管科來(lái)查一下血管情況，看看是屬于哪一種情況，是屬于血管堵塞的還是血管通暢的，這種無(wú)創(chuàng)傷檢查當(dāng)天即可完成并出報(bào)告，非常方便，費(fèi)用也低廉。如果是外地患者，當(dāng)?shù)貨](méi)有條件做這種專業(yè)的血管檢查，也要盡快去做一個(gè)下肢動(dòng)脈的彩超，看看血管情況，明確后才能決定治療方案。沒(méi)有了解血管情況的治療，是盲目的治療，讓患者多花錢還是小事，關(guān)鍵是延誤了病情。糖尿病病人平時(shí)應(yīng)該控制血糖水平，同時(shí)發(fā)現(xiàn)足部潰瘍應(yīng)?？凭驮\，以免延誤病情。

糖尿病足是與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變引起的足部感染、潰瘍和壞疽，是糖尿病的后期嚴(yán)重（糖尿病10史年以上風(fēng)險(xiǎn)明顯提高）并發(fā)癥之一。危害：該病發(fā)病隱匿，多數(shù)病人自我癥狀不明顯，但進(jìn)展極快，截肢致殘率高，重者危及生命；多系統(tǒng)已出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度大，療程漫長(zhǎng)，治療費(fèi)用高。預(yù)防：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)控制血糖，注意足部保護(hù)，鞋襪寬松，防止磨壓外傷，避免燙傷、凍傷（由于神經(jīng)受損感覺(jué)異常，應(yīng)有正常人試溫），小心修剪趾甲。治療：1.發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)就診于專科門診，以便準(zhǔn)確評(píng)估病情，確定治療方案；如果需入院治療，建議選擇具備介入、手術(shù)及專業(yè)換藥條件的大專科，而不要去內(nèi)分泌（糖尿?。┛?、普通外科、骨科等。（這個(gè)很重要，不怕不會(huì)治，就怕瞎治！）2.神經(jīng)性糖尿病足（疼痛不重，感染嚴(yán)重，病人相對(duì)年輕）：建議積極抗感染及手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流，不要拖延，多數(shù)保肢希望較大；缺血性糖尿病足（疼痛重，感染輕，病人相對(duì)高齡）：建議控制疼痛、穩(wěn)定創(chuàng)面不向上蔓延，改善循環(huán)，如經(jīng)濟(jì)條件允許，病情適合可考慮介入手術(shù)改善供血，后期清創(chuàng)保肢；如經(jīng)濟(jì)條件有限，能耐受手術(shù)，建議直接截肢。希望以上內(nèi)容對(duì)廣大病友有所幫助！