神經(jīng)內科

周鴻飛 周思（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 沈陽 110032）探討特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者神經(jīng)電生理變化與預后的關系。比較肌電圖、面神經(jīng)電圖、神經(jīng)興奮性檢查、瞬目反射、F波測定的結果與預后關系。肌電圖募集電位的抗干擾情況與面神經(jīng)癱瘓程度基本一致。面神經(jīng)電圖的神經(jīng)傳導時間和M波波幅可反應預后情況。NET則通過患側與健側肌肉收縮的最小電流刺激強度對比來判斷本病的預后。BR與M波波幅相結合可判斷病位，F(xiàn)波是否能引出判斷預后及并發(fā)癥的出現(xiàn)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）是指面神經(jīng)管內面神經(jīng)單獨發(fā)生免疫介導的非特異性炎性病變，產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，亦稱面神經(jīng)炎（facial neuritis）或Bell麻痹（Bell Palsy）。面神經(jīng)屬于混合神經(jīng)，是有支配面部表情肌的大部分運動神經(jīng)纖維和小部分副交感神經(jīng)纖維繼感覺神經(jīng)纖維組合的中間神經(jīng)組成，面神經(jīng)在臨床上是最常見也是最易病損的腦神經(jīng)。一、病因、發(fā)病機制、及病理本病的病因尚未完全明明確，有相當一部份患者因面頰局部受風吹活著著涼后發(fā)發(fā)病，因此，一般由于風吹或者著涼引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導致該段面神經(jīng)缺血、水腫受壓而發(fā)病；也可能面神經(jīng)管內骨膜發(fā)生炎癥導致面神經(jīng)受壓而腫脹，致使血液循環(huán)障礙所致。有一面神經(jīng)管的限制，面神經(jīng)炎性水腫不能向周圍緩沖壓力，從而使面神經(jīng)受損傷的程度更加嚴重，面神經(jīng)炎恢復較慢，甚至不能恢復。相反，如面神經(jīng)炎性病變發(fā)生在面神經(jīng)管外，即莖乳突孔口以外者。其病變程度較輕，通常多能完全恢復。然而，面神經(jīng)炎的發(fā)病年齡與齊恢復的速度有密切關系，即年輕者較容易恢復，而年老者則相反，除以上外，也有的患者在發(fā)病以前有過病毒感染病史，如上呼吸道感染或消化道感染。當然，有的患者在發(fā)病前確實沒有任何病因可尋。面神經(jīng)炎的病理改變主要是神經(jīng)水腫，髓鞘脫失及軸突不同程度變性，尤其在神經(jīng)管內以上表現(xiàn)更明顯，有的病例面神經(jīng)管內的骨膜細胞也發(fā)生病變或變性。二、面神鞘的結構組成、神經(jīng)損傷的分類和電生理表現(xiàn)（一）面神經(jīng)鞘可能有三層結構組成，各作者使用術語不同。最外層是管壁的骨內膜，它薄得以至于不能被分為一個單獨的部分；下一層為神經(jīng)外膜，是有血管的結締組織，盡管它包被的體積很大，但是太分散，不易解剖；第三層即“神經(jīng)束膜”，它更致密局限，稱為“固有鞘”（sheath proper），人們普遍認為，在內耳道內面神經(jīng)的鞘很纖細易損，在遠端逐漸增厚，更致密，更局限，特別是在垂直部。在大部分骨間的行程中。神經(jīng)束膜包裹整條神經(jīng)，但是在垂直部遠端她分離出一部分包被獨立交織成網(wǎng)的纖維束。（二）神經(jīng)損傷的分類及電生理表現(xiàn)根據(jù)Seddon的分類法，神經(jīng)纖維損傷的程度主要包括：神經(jīng)失用(neurapraxia)、軸突斷傷(axonotmesis)、神經(jīng)斷傷 (neurotmesis)。神經(jīng)損傷程度的分類Seddon神經(jīng)失用軸突斷傷神經(jīng)斷傷 神經(jīng)斷傷 神經(jīng)斷傷sunderlandI度損傷II度損傷III度損傷IV度損傷V度損傷電生理傳導阻滯軸突喪失軸突喪失軸突喪失軸突喪失病變中受累的結構軸突XXXXXXXXXXXX髓鞘XXXXXXXXXXXXXXX神經(jīng)內膜XXXXXXXXX神經(jīng)束膜XXXXXX神經(jīng)外膜XXX1、神經(jīng)失用 是最輕微的神經(jīng)阻滯，指只有傳導（功能）的喪失，而軸突的結構沒有改變。電生理上，主要表現(xiàn)為動作電位波幅下降，而傳導速度減慢不到15%；如果去除病因 ，神經(jīng)可在數(shù)天至數(shù)周之內恢復。如果病變初期傳導速度的減慢與脫髓鞘有關，隨著髓鞘的修復，傳導速度也恢復正常。脫髓鞘性神經(jīng)病患者所出現(xiàn)的麻痹，主要是因為傳導阻滯所致，而并非神經(jīng)傳導速度的減慢使然。由于長時間缺乏來自神經(jīng)元的信息，在麻痹的肌肉中，可有纖顫電位和正銳波，但其軸突結構仍是完整的。2、軸突斷傷 通過電生理檢側，有助于評價軸突損害的程度。在病變部位近側刺激神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)波幅減低，減低的程度與傳導缺失的程度成比例。受損的軸突損傷后頭幾天會發(fā)生Wallerian變性，隨著遠端節(jié)段神經(jīng)興奮性的喪失，在遠端刺激的復合動作電位會明顯下降。（三）周圍神經(jīng)的脫髓鞘和軸突變性的電生理表現(xiàn)1、軸突變性在神經(jīng)受到機械性壓迫、中毒、或細胞體死亡后，軸突可發(fā)生變性。電生理上，表現(xiàn)為波幅降低、傳導減慢。在上述情況中，CMAP波幅的降低，與神經(jīng)傳導減慢的程度有關。再生的神經(jīng)，由于纖維細小，髓鞘薄，其傳導速度要慢得多。在部分性軸突變性的急性階段，運動單位電位可正常，但募集較差；而慢性期，則出現(xiàn)寬時限和高波幅的運動單位電位。纖顫電位和正銳波，常在病后2~3周出現(xiàn)。2、脫髓鞘發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘后，電生理通常（但并非總是）表現(xiàn)為神經(jīng)傳導速度明顯慢于正常。在以下傳導異常的情況下：①傳導速度減慢，不到正常低限值的20%~30%；②遠端運動或感覺潛伏期以及F波潛伏期延長，超過正常上限值的120%~130%；③存在明確的傳導阻滯——即使肌電圖檢測顯示合并有一定程度軸突變性的依據(jù)，還是支持以脫髓鞘為主的診斷。軸突變性時，電生理上可顯示有失神經(jīng)及M波波幅減低，而在脫髓鞘時，則有傳導的減慢。幾種不同類型的病理表現(xiàn)常同時存在，或以某種損害為主。三、周圍性面癱的電生理檢查周圍性面癱的電生理檢查方法包括肌電圖、神經(jīng)興奮性測定、誘發(fā)電位肌電圖（即神經(jīng)電圖）、瞬目反射、F波測定等，為評價面神經(jīng)損傷和恢復提供了客觀指標。1 肌電圖（EMG）狹義的肌電圖學是指以同心圓針插入肌肉中，收集針電極附近一組肌纖維的動作電位，以及在插入過程中，肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動。EMG通過檢測骨骼肌插入電位、終板噪音、運動單位電位、靜息電位等以反映肌肉功能狀態(tài)，從而可間接觀察神經(jīng)功能。李志偉治療面癱：表現(xiàn)為正常肌電圖或插入電位延長、募集電位減弱的16例患者中，治療一月后，面癱均恢復。而表現(xiàn)為纖顫電位、正銳波的18例患者，治療3個月后有10例仍有面癱，則纖顫電位、正銳波的出現(xiàn)提示損害嚴重，不易恢復。姚朝亞對44例面神經(jīng)麻痹患者進行患側與健側肌電圖檢查亦得出結論：纖顫電位的出現(xiàn)提示面肌恢復不良。運動單位電位的出現(xiàn)顯示預后較好，纖顫電位、運動單位電位出現(xiàn)的數(shù)量是判斷病損面肌預后轉歸有效、直觀的先決指標。彭更生檢查起病5天內的6例患者，與健側對照結果發(fā)現(xiàn)4例患者EMG的插入電位延長，最大用力募集電位干擾減弱，說明特發(fā)性面癱早期已存在EMG改變，但這種異常程度較輕，如不做健側對比容易被忽視。葉愛萍EMG檢查25例病例，病程小于7天者7例，肌松弛時自發(fā)電位不明顯，輕用力時可以出現(xiàn)多相波增多、運動單位電位時限延長，募集干擾電位都有不同程度減弱，這說明面神經(jīng)麻痹在早期即存在著電生理異?，F(xiàn)象。病程9—24天者4例在輕用力時運動單位電位時限延長，多相波增多；6例減少和波幅降低，最大用力時的募集干擾情況明顯減弱。病程在25—4o天者8例，其中5例在輕用力時未見運動單位電位，最大用力時呈病理性電靜息，刺激面神經(jīng)未引出復合肌肉動作電位。說明運動單位電位、波幅、募集干擾情況與面神經(jīng)損傷程度基本一致，故能作為判斷神經(jīng)損傷的重要指標。林瑞生檢測特發(fā)性面癱，病程<5天的l4例患者中，9例表現(xiàn)患側插入電位延長，肌松馳時為電靜息，輕收縮動作電位時限、波幅及形態(tài)無異常改變，最大用力收縮募集電位干擾程度較健側減弱，提示病程早期病理為傳導阻滯。45例病程為6—14天的患者，肌松馳時有32例出現(xiàn)纖顫電位、正銳波等自發(fā)電位，輕用力收縮38例動作電位時限延長、多相波增多，最大用力收縮43例募集電位干擾程度明顯減弱。33例病程在l5—30天內，肌松馳時均見纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，輕用力收縮動作電位時限延長、波幅降低、多相波增多，最大用力收縮募集電位干擾程度明顯減弱。示病程中后期病理已為軸突變性，由于失神經(jīng)支配出現(xiàn)自發(fā)電位。且發(fā)現(xiàn)對于病程l5—30天者，募集電位干擾程度與面神經(jīng)癱瘓程度基本相一致。2 面神經(jīng)電圖神經(jīng)電圖（electroneurography,ENoG）檢查 又稱誘發(fā)肌電圖（EEMG），是對出自莖乳孔的面神經(jīng)干施以電刺激，從其各周圍支支配之表情肌記錄整塊肌肉的復合動作電位（CMAP）來判斷周圍性面神經(jīng)損傷程度的電生理學檢查方法。目前，在測定結果中，較為認可的幾項指標包括CMAP和神經(jīng)傳導潛伏期。測定興奮潛伏期以判斷神經(jīng)傳導功能，檢測肌肉收縮復合動作電位(MUP)波幅可反映可興奮的神經(jīng)纖維數(shù)量。近年來在面神經(jīng)功能電測試中，ENoG在國內外學者中最受青睞，其原因是它較NET對面神經(jīng)損傷程度的判定及預后估計更準確。ENoG是一種客觀可靠、可重復并能迅速測定面神經(jīng)功能的方法，在面癱早期，能確定面神經(jīng)功能的百分比。陶細姣測定，面神經(jīng)電圖發(fā)病4d內檢測28例中，4例潛伏期延長，3例波幅消失，2l例正常，但其中7例誘發(fā)刺激量增大，與對側比較波幅下降；4—7d檢測l4例中，5例潛伏期延長，4例波幅消失，5例正常；1—3周檢測l8例中，5例潛伏期延長，l2例波幅消失，1例正常，但電位波幅低平、波形離散。張志芳隨訪34例患者，潛伏期9ms或無法測出M波者9例，面癱恢復不良者7例(77．8％)，而潛伏期正常或8．9 ins者25例中，面癱恢復不良者3例(12％)。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理有非常顯著差異。而觀察波幅表明，當患側波幅等于零時預后差，7例中6例恢復不良。若仍可在患側測出M波，不管波幅大小如何，對預后判斷價值不大。林瑞生ENG檢測結果，特發(fā)性面癱患者面神經(jīng)傳導潛伏期較敏感，在早期即有改變，病情越重患側較健側延長越明顯。多數(shù)病例在發(fā)病7一l0天ENG開始出現(xiàn)波幅的改變，患健側波幅比<30％ 的l7例患者，3個月后隨訪，仍有明顯面癱體征，而患健側波幅比>30％ 的66例患者中，則基本恢復，說明M波波幅比值對預后判斷有評估價值。鮑海平檢測42例貝爾麻痹患者發(fā)現(xiàn)潛伏期在發(fā)病2—7天病情達高峰時并未延長，此時對預后估測意義不大。波幅檢測病側比健側減少大于9o％的共5例，其中有3例未完全恢復，2例完全恢復，因而推論急性期用波幅估測預后亦有一定局限性。劉英檢測50例貝爾麻痹患者并以50例健康者為對照，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)ENoG在急性期1—3天作檢查與正常組比較差異無顯著意義，且有l(wèi)8例患側面神經(jīng)ENoG振幅高于正常側，故面神經(jīng)ENoG對面神經(jīng)麻痹的早期診斷較差，對面神經(jīng)的損傷程度也無法作出客觀估計；在8—14天面神經(jīng)ENoG異常率達100％，與健側和正常組比較差異有極顯著意義，并經(jīng)1—6月臨床隨訪發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)ENoG對面神經(jīng)的預后評價準確率高達9o％以上。郝華測定面癱患者面神經(jīng)傳導速度NCV，4例急性期NCV潛伏期缺如，及潛伏期波幅下降80％以上，其結果均未完全恢復；8例1個月完全恢復的患側與健側比較無明顯差異；2個月、6個月完全恢復及未完全恢復者的面神經(jīng)NCV與健側相比均有顯著差異，由此提示．面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)NCV 的減慢程度與面神經(jīng)功能狀態(tài)及損害程度有密切關系，可作為斷面神經(jīng)損害程度及判斷預后的一項指示。余宗頤CMAP波幅測定：用發(fā)病3周后患側與健側CMAP波幅比較估計預后。如果患側波幅下降為健側的30%以上，可能在2個月內恢復；下降為健側的10%-30%，在2-8個月內恢復，將遺留輕至重度后遺癥；下降為健側的10%以下，恢復較差，達6個月至1年，肌電圖的面神經(jīng)傳導速度的測定，對鑒別面神經(jīng)是暫時性傳導障礙，還是永久性失神經(jīng)支配有幫助。（余宗頤.神經(jīng)內科學.第1版.北京.2003：371.）3 神經(jīng)興奮性檢查神經(jīng)興奮性測定（neural excitability,NET） 是測定引起肌肉收縮的最小電流刺激強度以反應支配肌肉神經(jīng)功能，并與健側對比來判斷外周神經(jīng)病變。在病程早期測定面神經(jīng)興奮閾值，以及病后3周測定CMAP可能對本病的預后做出估計。張志芳根據(jù)患健側閾電流差值將病變程度分為四級，1正常：兩側相差0—1 mA；2興奮性輕度損害：兩側相差2 mA；3興奮性中度損害：兩側相差3．5 mA；4興奮性重度損害：兩側相差>3．5 mA或無反應。檢查4l例發(fā)現(xiàn)重度損害者l6例，其中完全恢復者8例(50％)，恢復不良者8例(50％)，而M玎正常及輕中度損害者25例，僅1例(4％)恢復不良，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組有非常顯著差異。說明NET在3．5 mA以內預后良好，屬生理性傳導阻滯，若兩側相差大于3．5 mA，提示為軸索變性，病變側無反應，提示神經(jīng)斷傷，NET對預后有提示價值。余宗頤則認為興奮閾值測定在病后7天內檢查，正常雙側面神經(jīng)的興奮閾值差異不大于2mA。如興奮閾值在正常范圍或健側與患側之間興奮閾值差在3-5 mA之間預后良好；興奮閾值差≥10mA，預后差；興奮閾值差在5-10 mA，其預后介于兩者之間。此法能在最早72h內確定本病的預后。（余宗頤.神經(jīng)內科學.第1版.北京.2003：371.）4 瞬目反射檢查瞬目反射（blink reflex,BR）又稱眼輪匝肌反射（orbicularis oculi reflex）,是由叩打面部，角膜受激惹或機體受聲、光等刺激而引起的防御反射，起著保護眼球的作用。一般情況下正常的BR由兩個成分組成。刺激一側三叉神經(jīng)感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡單的R1以及雙側長潛伏期R2，其反射弧的共同傳人支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺根，共同的傳出支為面神經(jīng)。R1是一種少突觸皮膚、腦橋內的反射活動。其過程為：三又神經(jīng)一三叉神經(jīng)主核一面神經(jīng)核一面神經(jīng)。R2為一多突觸性的反射活動，且廣泛分布于延髓外側和腦橋，而面神經(jīng)病變時，表現(xiàn)為傳出型異常：無論哪一側刺激，僅出現(xiàn)病側R2的改變，其3個波(Rl、R2、R2’)的潛伏期及波幅可反映面神經(jīng)全長的功能。湯曉芙認為發(fā)病10d以內，如能出現(xiàn)R1，表明預后良好。第2~3周以上R1、R2還沒恢復的病例，提示預后不良。但在第3~4周R2再出現(xiàn)的病例中，完全恢復者較多，而R1潛伏期延長是很重要的指標。通常情況下，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹即使預后良好者，R1 潛伏期的延長也要持續(xù)4周至3~4個月才能恢復正常。（湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學.下.第一版.北京.2002：105）鮑海平發(fā)現(xiàn)42例貝爾麻痹患者在發(fā)病3周內，BR檢測至少測出與患側相關的3個波(RI、R2、R2’)之一者共3l例，結果3o例均完全恢復，恢復率達9r7％；第4周新檢出R波者5例，結果3例恢復，2例未恢復。由此可見，3周以前檢出R波者，預后好，幾乎全部恢復。而且R波出現(xiàn)越早，病情恢復得越快。發(fā)病第4周仍未檢出R波者6例，結果這6例均未完全恢復。所以，第4周仍未檢出R波者，預后差。羅偉以R波出現(xiàn)率判斷預后，檢查21名患者，根據(jù)BR測定結果分析：7例患側Rl、R2及R2波缺如者，提示重度損害。l7例患側較健側Rl、R2及R2波潛伏期延長3—5ms者，提示中度損害。5例患側較健側潛伏期延長1—2ms或雙側波幅差大于50％者，提示輕度損害。追蹤隨訪觀察結果：輕度損害均在1—2個月恢復正常，中度損害均在2—6個月恢復正常，重度損害有2例在1—2個月時Rl波被檢出，余5例在6個月時仍缺如。張明為36例貝爾麻痹患者分別在發(fā)病兩周內及間隔六周后行BR檢測，其中32例跟蹤半年，另以30例健康者為對照。結果顯示第一次貝爾氏麻痹患者BR反應電位各期所檢測的潛伏期，均較健康人組延長，波幅也均較健康人組低，差異有極顯著性意義(P<0．01)。第二次BR檢測各期反應電位潛伏期較健康人組延長。波幅也較健康人組低，但統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義(P>0．05)。跟蹤觀察的32例患者中，2月內愈者(2l例)BR檢測Rl的波幅及潛伏期與健康人組之差值較6月內未愈者(5例)低，有極顯著性意義(P<0．01)。2月內愈者波幅與潛伏期與健康人組之差值低于2—6月內愈者(6例)，差別有顯著性意義(P<0．05)，2—6月愈者與6月未愈者波伏及潛伏期與健康人組的差值比較無統(tǒng)計學意義，5例半年內未愈者中有3例BR檢測時未能檢出反應電位波形，另2例患者波幅較健康人下降80％以上。石潤杰以R波潛伏期及波幅判斷預后，32例周圍性面神經(jīng)麻痹患者發(fā)病3天內BR結果均表現(xiàn)異常。其中患側Rl、R2及R’2各波均消失即無反應者8例，患側記錄為振幅小不規(guī)則波7例，余l(xiāng)7例患側至少有一波存在，但潛伏期延遲，Rl波潛伏期達l3．2～20．2ms，及R2、R’2波潛伏期為41．2～50．6ms。32例面神經(jīng)麻痹患側BR表現(xiàn)與臨床面肌功能等級相關性分析統(tǒng)計表明兩者有顯著性相關，隨著面癱程度加重，BR相應表現(xiàn)為潛伏期延遲、不規(guī)則波及無反應。將32例發(fā)病3天內BR結果與6個月后面癱恢復情況進行對照，統(tǒng)計表明發(fā)病3天內BR反應是否存在，其預后有顯著性差異。因此認為發(fā)病早期BR反應存在是預后良好的指標，但此判斷尚需謹慎。5.F波測定F波作為一種輔助測定有很大幫助。李健東等比較F波和面神經(jīng)電圖兩種診斷方法判斷面癱的預后得出結果，用F波是否能引出判斷周圍性面癱患者好壞的準確度為97．14％，高于面神經(jīng)電圖的88．57％，用F波是否消失判斷患者有無并發(fā)癥的準確度為94.29％，高于面神經(jīng)電圖的85．71％，兩種方法經(jīng)配對卡方檢驗，有顯著性差異，從而得出F波存在是較好預后的定性指標。6.討論單純的EMG是最早用于診斷周圍性面神經(jīng)麻痹的電生理學指標。但其用于面神經(jīng)麻痹預后判斷的意義不大，因為纖顫電位和正尖波是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，是判斷神經(jīng)變性的客觀依據(jù)，但是不能反映神經(jīng)變性的程度，且易被忽視，其判斷預后的準確性有限。目前ENoG是評估Bell麻痹預后較精確的方法。ENoG是根據(jù)顱外段神經(jīng)變性的測量結果來推測近段神經(jīng)的變性程度，因此發(fā)病早期ENoG會有假陰性結果出現(xiàn)，可造成病情處理上的延誤，很多學者發(fā)現(xiàn)此缺陷，并認為ENoG在發(fā)病1周內意義不大，在發(fā)病11-14天評定較有意義，可反映面神經(jīng)功能狀況，作為判斷預后及決定治療方案的根據(jù)。NET是一種確定有無神經(jīng)變性的簡單有用的測試方法，面神經(jīng)周圍支損傷后的三天內測試均有意義。但有兩個缺點：一是它的不可靠性，例如刺激電極放置的位置，有皮溫、出汗、皮膚緊張度及神經(jīng)表面軟組織厚度不同引起的皮膚電特性改變，都影響結果。另一缺點是損傷發(fā)生72小時后不能再應用，因為此時可能已發(fā)生軸突斷裂，不少學者對此法提出質疑。BR可反映面神經(jīng)全長功能，發(fā)生面癱時，其出現(xiàn)異常早，發(fā)病三天內變化對預后判斷已有指導意義，優(yōu)于其他診斷方法，尤其在早期診斷和判斷預后方面。如將BR與ENoG結合觀察Rl波潛伏期與M波潛伏期比值可區(qū)別面神經(jīng)在莖乳孔內外的損害。因為M波潛伏期是面神經(jīng)在莖乳孔外段的傳導時間，而Rl波潛伏期是自三叉神經(jīng)，經(jīng)腦干突觸后由面神經(jīng)傳出的全過程的傳遞時間，因而R1／M潛伏期比值增大提示莖乳孔內段損害，R1／M潛伏期比值減小則提示莖乳孔外段損害。F波不受Wallerian氏變性由近向遠發(fā)展的影響，能在面癱早期檢測出近段神經(jīng)變性的存在。一旦神經(jīng)的病變引起傳導速度減慢，F(xiàn)波的潛伏期即會延長，在神經(jīng)嚴重變性或直接被切斷時，F(xiàn)波就不能被引出。只要能引出F波，即表明面神經(jīng)傳導通路尚未完全損壞，患者一般能獲得較滿意的恢復，此時患側F波存在可作為預后好的客觀定性指標。本研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)F波檢查是一種客觀、靈敏的電生理診斷方法，其判斷患者預后好壞和并發(fā)癥的準確度均高于ENoG方法，更適于做早期預后評估。電生理檢查可看作是臨床體格檢查的延伸，針對各自特點，在面癱發(fā)病的不同時期，選擇相適應的電生理檢查方法，結合體格檢查的結果綜合判斷，做出定位定性診斷，指導治療并判斷預后，減輕患者的生理、心理傷害，有積極的臨床意義。

病證介紹： 腹痛是臨床上極為常見的一個癥狀，內科腹痛常見于西醫(yī)學的急慢性胰腺炎，腸易激綜合征，消化不良，胃腸痙攣，不完全性腸梗阻，泌尿系結石，腸道寄生蟲等。中醫(yī)病因為外感時邪，飲食不節(jié)，情志失調，陽氣素虛等使臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)導致的，以胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主證的病證。 辨證分型一、寒邪內阻證（腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減） 二、濕熱壅滯證（腹部脹痛，痞滿拒按，煩渴引飲） 三、飲食積滯證（腹部脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸） 四、肝氣郁滯證（腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹） 五、瘀血內停證（少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺） 六、中虛臟寒證（腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按） 病案分享病案分享 患者某某，男，75歲。于2017年8月28日以“下腹部掣痛17年，加重半年?！睘橹髟V來我科就診。 患者于17年前受外傷及牽掣后出現(xiàn)下腹部疼痛，每于臥起時掣痛?；顒雍鬁p輕，午睡后出現(xiàn)此癥。飲食，睡眠，二便均正常。查腹部CT示：膀胱充盈欠佳，精囊腺形態(tài)欠規(guī)則，盆腔內未見異常腫大淋巴結。查體：BP 140/80mmHg，舌體胖大，舌質紫暗，苔白潤，左脈弦，右脈弦細。 中醫(yī)診斷：腹痛（肝氣郁滯） 西醫(yī)診斷：待查。 治療：1.予中藥湯劑柴胡疏肝散加減口服以疏肝解郁，理氣止痛。 2.查眼部絡脈后予眼針治療，針刺雙側肝區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)。 針刺即刻，令患者嘗試臥起動作，活動腰部。疼痛較前明顯減輕，針刺前患者不可順暢起臥，疼痛難忍。針刺即刻，可順暢起臥，疼痛可忍。令其診室內步行活動，疼痛均較前明顯減輕。針刺前不可挺直腰大步走路，針刺后可直腰大步行走。 隨后于2017年9月15日對該患者進行電話回訪：腹部疼痛較前明顯減輕?；旧罨顒硬皇苡绊?，偶有疼痛可耐受。對治療效果很滿意。 跟師有感對于下焦區(qū)疼痛，例如腹痛、腰痛等癥狀，針刺雙側眼部下焦區(qū)，眼針的即時止痛效果顯著。至于眼針取穴的應用，可按上、中、下三焦劃分的界限，病在哪里，即針所屬上焦、中焦、下焦哪個區(qū)，例如頭痛項強，針刺上焦區(qū)；胃脅脹滿，針次中焦區(qū)；臍水平以下疾病，針刺下焦區(qū)。 再配以病證所在臟腑所屬的穴區(qū)，例如尿路結石腰痛者在針刺下焦區(qū)的基礎上針刺腎區(qū)，嘔吐者針刺中焦區(qū)和胃區(qū)等。通過跟老師學習得知眼針所治病證廣泛，減輕疼痛的效果及時顯著，配以體針及帶針運動等治療手段，相信會為更多的患者帶來意想不到的治療效果。

痛癥——一例眼針緩解偏頭痛的病例分享 偏頭痛，是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主，頭痛多偏側，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛。西醫(yī)發(fā)病機制尚不明確，在中醫(yī)理論上認為其屬于“頭痛”、“頭風”、“厥頭痛”等范疇，各家學說皆認為發(fā)病原因主要在感受外邪，情志內傷，飲食不節(jié)，久病致瘀的基礎上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調，風襲腦絡，痰濁阻滯，瘀血阻絡所引起。 案例 張某，中年女性，左側偏頭痛2日，脹痛，疼痛連及眼球，伴有惡心，不嘔吐，肢體活動靈活，有高血壓病史。此次來門診就診查體血壓130/90mmHg，舌質白，苔薄白，脈浮，中醫(yī)診斷為頭痛，西醫(yī)診斷為偏頭痛。中醫(yī)治療：予中藥湯劑配合針刺治療。施眼針時，患者自述其偏頭痛立即得到減輕，面部痛苦表情明顯緩解。起針后其針感尚存，疼痛減輕效果持續(xù)。 偏頭痛對人們日常生活最直接的負面影響就是睡眠質量下降。睡眠不足，精神不振，影響工作學習。有部分患者經(jīng)常是在工作時發(fā)作，休息時疼痛緩解或消失。同時，因為久患頭痛，性格可能會因此變得暴躁，焦慮，生活質量大幅降低，患者可能喪失治愈信心，久而久之對人的心腦血管產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后繼發(fā)腦血管病變的情況也較常見。西醫(yī)對偏頭痛的治療方法比較單一，發(fā)病時服用止痛藥物，或者吸氧，局部冷、熱敷等。但是經(jīng)常性服用止痛藥物會產(chǎn)生其他危害，如藥物過量使用性頭痛，反而會使偏頭痛的癥狀加重或者惡化。少數(shù)患者因為疼痛癥狀嚴重，長期應用強力止痛阿片類藥物還可能因此成癮。由此觀之，眼針的即時止痛效果與無毒副作用的特點不得不說是對于偏頭痛患者的福音。