普通外科

2025年2月10日中午，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科接到外院請(qǐng)求救援電話?；純?個(gè)多月前在當(dāng)?shù)刂t(yī)院接受腹腔鏡膽總管囊腫根治手術(shù)。術(shù)后一直腹痛。2天前腹痛加重伴嘔吐。超聲顯示右上腹空腸膽支擴(kuò)張明顯。肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至411U/L，膽道梗阻指標(biāo)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升至239U/L，并出現(xiàn)黃疸，總膽紅素升至51umol/L。普外科住院總醫(yī)師陳震醫(yī)生迅速到手術(shù)室向正在手術(shù)的膽道組刁美主任匯報(bào)患兒病情。刁美主任認(rèn)真分析了病情，考慮空腸代膽道梗阻，可能發(fā)生壞死，重癥感染可以導(dǎo)致感染性休克，情況十分危重，需立即手術(shù)。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科承接著全國(guó)危重癥及疑難雜癥診治，同時(shí)承擔(dān)急診手術(shù)工作，床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，非常緊張。陳震醫(yī)生克服困難，緊急調(diào)排床位，患兒17點(diǎn)自外省抵京，立即入住普外病房。此時(shí)，難忍的腹痛引發(fā)這名14歲患兒持續(xù)的尖叫聲劃破整個(gè)病房。膽道組刁美主任，明安曉、張一帆、丁柏云醫(yī)生和普外科護(hù)士們緊急安排患兒進(jìn)行取血檢驗(yàn)，親自帶患兒到超聲科檢查。在超聲科馬亞主任帶領(lǐng)下評(píng)估患兒空腸膽支擴(kuò)張直徑6cm，長(zhǎng)15cm，張力極高。急診生化回報(bào)：谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶已升至595U/L和405U/L，總膽紅素升至60umol/L。急診手術(shù)刻不容緩。盡管春節(jié)后血源十分緊張，輸血科耿凌云主任帶領(lǐng)下克服萬難，緊急備血。此刻，手術(shù)室夜班值班醫(yī)生正在進(jìn)行一臺(tái)急診嵌頓疝手術(shù)，另有5臺(tái)急診闌尾炎等待手術(shù)。手術(shù)室麻醉科潘守東主任，值班張弦和陳瑩醫(yī)生，吳新雁護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)許可心，吳鳳祺評(píng)估患兒為紅色急診，迅速調(diào)整手術(shù)順序，做好其他急診家長(zhǎng)安撫工作，完成嵌頓疝手術(shù)后，直接接入膽支壞死患兒。刁美主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)明安曉和張一帆醫(yī)生在完成白天2臺(tái)經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽總管囊腫根治手術(shù)后，火速進(jìn)入急診手術(shù)室投入這場(chǎng)更為艱難的戰(zhàn)斗中，和時(shí)間賽跑，從死神手中搶救生命。術(shù)中腹腔粘連十分嚴(yán)重，空腸代膽道近端血運(yùn)不佳壞死，導(dǎo)致膽汁淤積在近端膽支內(nèi)，形成直徑6cm，長(zhǎng)15cm巨大囊腫。腸壁與周圍粘連嚴(yán)重，漿膜層完全剝脫。游離十分困難。切開擴(kuò)張膽支，積存墨綠色膽汁噴涌而出。左右肝管管壁炎癥水腫極重，肝管內(nèi)持續(xù)流出大量白色膿液。盡管2次手術(shù)難度極大，刁美主任帶領(lǐng)明安曉和張一帆醫(yī)生以高超的技術(shù)，克服壞死膽支炎癥滲血粘連嚴(yán)重導(dǎo)致的操作困難，于2月11日凌晨2點(diǎn)將病灶完全清除，重新建立空腸膽支，進(jìn)行肝管空腸再吻合。???此時(shí)團(tuán)隊(duì)已在手術(shù)室連續(xù)奮戰(zhàn)了17個(gè)小時(shí)。特別是張一帆醫(yī)生自2月9日值24小時(shí)周末班，已連續(xù)戰(zhàn)斗了41個(gè)小時(shí)。當(dāng)看到患兒轉(zhuǎn)危為安，家長(zhǎng)們展露出舒心的笑容，團(tuán)隊(duì)成員由衷欣慰。因?yàn)檎壬窍２死资难缘木瘢前滓绿焓沟某跣暮褪姑?膽總管囊腫是中國(guó)高發(fā)的先天重大膽道畸形，不及時(shí)根治可導(dǎo)致肝硬化，穿孔，重癥感染，休克，癌變。雖然各地蓬勃開展腹腔鏡治療，但本病專業(yè)性極強(qiáng)，需到對(duì)本病病因及合并畸形治療具有長(zhǎng)期深入臨床研究的專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診治，否則容易導(dǎo)致術(shù)后膽道梗阻，殘余囊腫所致膽管炎，胰腺炎，癌變，膽支壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，需二次甚至多次手術(shù)治療。本團(tuán)隊(duì)2024年以來接受外院轉(zhuǎn)來進(jìn)行再次手術(shù)的患兒較之前升高1倍。雖然本病為良性病變，但延遲初次和再次手術(shù)可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的惡性結(jié)局。?首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外科刁美教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科腔鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，師從國(guó)際小兒腹腔鏡學(xué)會(huì)主席香港中文大學(xué)外科學(xué)系CKYeung教授，在過去15年間在大陸小兒微創(chuàng)外科先驅(qū)李龍教授親自指導(dǎo)下，在膽總管囊腫，囊腫型膽道閉鎖，家族性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，肝管主干囊狀擴(kuò)張，肝囊腫等中國(guó)高發(fā)小兒膽道疾病，中高位肛門直腸畸形的診斷，微創(chuàng)手術(shù)，及術(shù)前術(shù)后綜合治療方面積累了近4000例經(jīng)驗(yàn)。本團(tuán)隊(duì)和超聲科，放射科，病理科建立膽總管囊腫多學(xué)科診治綠色通道，建立產(chǎn)前至生后，術(shù)前至術(shù)后序貫評(píng)估、治療和隨訪體系，為每位患兒建立全生命周期個(gè)體化治療檔案，是目前世界開展腹腔鏡治療膽總管囊腫最大最權(quán)威的中心。?刁美主任醫(yī)師門診：每周四下午13:00-17:00。普外科刁美撰寫2025.2.15?

直播時(shí)間：2024年12月28日10:57主講人：孔赤寰主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通外科問題及答案：?jiǎn)栴}：新生兒女寶寶肛門和會(huì)陰中間有點(diǎn)小裂縫，后續(xù)能自己長(zhǎng)上嗎？需要干預(yù)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

近日，首都兒科研究所普外科李頎主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功救治了一名來自蒙古國(guó)的小患兒琪琪格（化名），不僅展現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的高超水平，更傳遞了醫(yī)患無國(guó)界的溫暖與希望。1歲多的琪琪格因?yàn)槌錾蟾姑?、進(jìn)食困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)歷了8次大大小小的手術(shù)，但診斷始終無法明確，他的肚子上橫亙著長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕和左右兩處腸道瘺口，需要長(zhǎng)期通過造瘺排便，無法和正常孩子一樣生活。家長(zhǎng)經(jīng)過多方打聽，了解到中國(guó)首都兒科研究所治療肛腸畸形經(jīng)驗(yàn)豐富，所以不遠(yuǎn)萬里找到李頎主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就診。雖然存在語言溝通的困難，以及家長(zhǎng)對(duì)既往治療過程描述不清，李頎主任醫(yī)師和張震主治醫(yī)師仍耐心、仔細(xì)地梳理了琪琪格的病情，并親自帶孩子完善了消化道造影等檢查，進(jìn)行了全面評(píng)估。根據(jù)琪琪格的病史、查體及相關(guān)輔助檢查，李頎主任醫(yī)師一針見血地指出全結(jié)腸型巨結(jié)腸的可能，制訂了詳盡的診療計(jì)劃，并將治療方案和注意事項(xiàng)準(zhǔn)確傳達(dá)給了家長(zhǎng)。先天性巨結(jié)腸，也叫腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是一種先天性腸道發(fā)育疾病。由于遠(yuǎn)端病變腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)、無蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致近端正常腸管腸內(nèi)容物不能排出，從而表現(xiàn)為腹脹、便秘等癥狀。病變腸段多位于直腸或直腸乙狀結(jié)腸交界處，少部分患兒病變可波及全部結(jié)腸甚至小腸。琪琪格考慮診斷為全結(jié)腸型巨結(jié)腸，是先天性巨結(jié)腸中較為罕見和最嚴(yán)重的類型，若首診醫(yī)生無診療經(jīng)驗(yàn)，極易造成誤診，進(jìn)而誤治。李頎主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)致力于先天性巨結(jié)腸等各類肛腸疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，并于近年來成熟運(yùn)用吲哚菁綠（ICG）熒光腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后效果良好。同時(shí)結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)中快速病理檢測(cè)，真正達(dá)到了精準(zhǔn)手術(shù)。8月5日，李頎主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利為琪琪格完成了腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)及腸造口還納術(shù)，術(shù)中僅用造瘺口就完成手術(shù)，并沒有打開腹部既往的巨大切口。術(shù)后在普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的通力合作下，琪琪格平穩(wěn)康復(fù)，順利出院并完成門診復(fù)查。復(fù)查時(shí)，琪琪格家長(zhǎng)對(duì)治療效果贊不絕口，更對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精湛技藝、熱情態(tài)度以及細(xì)致入微的關(guān)懷表達(dá)了深深的感激。這段跨越國(guó)界的求醫(yī)之旅不僅幫助琪琪格恢復(fù)了正常生活，還以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)和暖心醫(yī)療服務(wù)搭起一座中蒙友誼之橋。