麻醉科

患有“感冒”的孩子，為啥會停手術(shù)？麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視時，經(jīng)常遇上咳嗽、流鼻涕、打噴嚏的小朋友，為了安全起見，只能推遲這個小朋友的手術(shù)，但是換來的卻是家長極大的不滿：“我家孩子等這個手術(shù)都等了好多天了，好不容易排上了，孩子有點感冒，麻醉醫(yī)生怎么就能就把手術(shù)給我停了！”那么，患有上呼吸道感染（上感、感冒）的患兒，為什么不宜給予全身麻醉呢？由于兒童的鼻腔、咽喉部較成人更加狹小，同時氣管呈漏斗狀，氣管支氣管狹窄，年末極其柔弱且富有血管淋巴組織，這些生理解剖特點，決定了圍術(shù)期容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，而每年的冬春季節(jié)，每家醫(yī)院的小兒呼吸內(nèi)科人滿為患。最常見的則是上呼吸道感染、肺炎以及哮喘發(fā)作期，患兒的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣喘。存在以上呼吸道疾病的小兒，除了緊急手術(shù)以外，是不推薦進行擇期手術(shù)的，如果貿(mào)然進行手術(shù)，圍術(shù)期喉痙攣、支氣管痙攣以及術(shù)后肺炎的發(fā)生率則會大大增加。上呼吸道感染、肺炎以及哮喘發(fā)作，都會造成氣道高反應(yīng)，全身麻醉過程中的各種氣道操作，以及吸入性麻醉藥物都有可能誘發(fā)各種惡性事件的發(fā)生。

接受全麻到底能不能讓孩子變傻？ 經(jīng)常遇到這樣一些問題,比如：您的孩子需要進行一個類似齲齒矯正、包皮環(huán)切、疝氣修補等手術(shù)，孩子因恐懼又難以配合治療！面對不能配合治療的兒童，醫(yī)生往往會建議兒童家長在全麻下行手術(shù)治療。因為在全麻下患兒沒有恐懼，更加舒適。在兒童睡著的情況下，外科醫(yī)生更能游刃有余的開展手術(shù)，節(jié)約手術(shù)時間，從而提升工作效率?！暗牵瑢τ谡幱诎l(fā)育高峰期的兒童，使用全身麻醉究竟會不會對患兒造成智力上的影響甚至是嚴(yán)重傷害？？？”，這個問題是家長的擔(dān)憂，同時也是所有致力于兒童全麻的醫(yī)護工作者的擔(dān)憂。家長面對這個問題困惑萬千。醫(yī)務(wù)工作者面對這個問題又不知該作何回答。但遺憾的是，面對這個問題現(xiàn)如今沒有統(tǒng)一的定論。一般來講，全身麻醉下藥物在患者身體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，使其進入意識消失的狀態(tài)，這種狀態(tài)是可逆可控的。當(dāng)患兒完全清醒后，隨著時間推移意識也就恢復(fù)了，狀態(tài)可控可逆。所以全麻不會對兒童智力有影響。全身麻醉，會使用多種麻醉藥物，兒童在麻醉誘導(dǎo)下緩慢的意識喪失了。在手術(shù)完成后兒童會在停藥后緩慢蘇醒，意識會恢復(fù)。但藥物會在兒童體內(nèi)代謝，時間長短不一，藥物種類和量使用越多那么代謝時間也就越長對兒童的影響也就越大。但有一些研究認(rèn)為，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對發(fā)育期大腦有損傷，能導(dǎo)致長期的神經(jīng)行為學(xué)后果，如3歲前暴露于單一麻醉藥物會增加語言和理解能力障礙的概率，但這類研究的影響因素太多，結(jié)果遭到很多質(zhì)疑。（Sprung J, Flick RP, Katusic SK, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder after early exposure to proceduresrequiring general anesthesia[J]. Mayo Clin Proc, 2012, 87(2):120-129；Ing C, DiMaggio CJ, Whitehouse A, et al. Long-term differences in language and cognitive function after childhoo dexposure to anesthesia[J]. Pediatrics, 2012, 130(3):e476-e485.）。目前美國針對這方面的問題已展開了3項前瞻性大樣本多中心的研究，這些研究將有助于澄清鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)作用，包括是否會導(dǎo)致長期的不良后果，并且可以進一步識別損傷的機制和可能的保護策略。截止目前尚無科學(xué)證據(jù)證明現(xiàn)代麻醉學(xué)方法對人類的認(rèn)知行為有遠(yuǎn)期影響。（Davidson AJ. Anesthesia and neurotoxicity to the developingbrain: the clinical relevance[J]. Paediatr Anaesth, 2011, 21(7):716-721；Olsen EA, Brambrink AM. Anesthesia for the young child undergoing ambulatory procedures: current concerns regarding harm to the developing brain[J]. Curr Opin Anaesthesiol,2013, 26(6):677-684.；Servick K. Biomedical research. Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia[J]. Science, 2014, 346(6214):1161-1162.）。目前美國針對這方面的問題已展開了3項前瞻性大樣本多中心的研究，這些研究將有助于澄清鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)作用，包括是否會導(dǎo)致長期的不良后果，并且可以進一步識別損傷的機制和可能的保護策略。截止目前尚無科學(xué)證據(jù)證明現(xiàn)代麻醉學(xué)方法對人類的認(rèn)知行為有遠(yuǎn)期影響。（Davidson AJ. Anesthesia and neurotoxicity to the developingbrain: the clinical relevance[J]. Paediatr Anaesth, 2011, 21(7):716-721；Olsen EA, Brambrink AM. Anesthesia for the young child undergoing ambulatory procedures: current concerns regarding harm to the developing brain[J]. Curr Opin Anaesthesiol,2013, 26(6):677-684.；Servick K. Biomedical research. Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia[J]. Science, 2014, 346(6214):1161-1162.）。