眼科

我們眼睛眼球表面，分為黑白兩塊。眼睛中間圓形黑色的部分，我們俗稱叫“黑眼球”，黑眼睛兩側(cè)瞼裂露出的白色部分，我們俗稱叫“白眼球”。其實眼表黑眼球表面是一層透明的膜，就像我們手表的表面的透明表殼子，它本身是透明的，學名叫“角膜”。由于角膜是透明的，它透出下面虹膜的顏色，我們從前面看好像是黑的，所以叫它黑眼球。其實角膜是一層很薄的透明的薄膜。而黑眼球兩側(cè)的白眼球，是鞏膜。在鞏膜表面有一層軟軟的透明包含血管的薄膜，我們叫它“結(jié)膜”。眼球的表面，我們能看到的部分的結(jié)膜。我們叫球結(jié)膜，正常情況下，球結(jié)膜的血管是不充血的它是無色透明，透出其下面白色鞏膜的顏色，所以我們俗稱它為“白眼球”。我們說的眼睛紅了，是指白眼球紅了，大部分情況是指球結(jié)膜充血了。少部分情況是球結(jié)膜出血，睫裝充血或鞏膜充血。有很多朋友會忽然出現(xiàn)眼紅的情況很著急，那么眼睛的白眼球忽然紅了，是怎么回事哪？先別急，首先我們需要分清除了紅，還有沒有眼磨、眼痛、眼癢的情況。如果眼紅伴隨眼磨，眼痛，分泌物增多的情況，那多半是眼睛發(fā)炎了。這種情況下，要先看看黑眼球上有沒有小白點或視力有沒有下降，如果黑眼球上沒有小白點并且視力沒有下降，那這種情況還多半是結(jié)膜炎，不是角膜炎。這種情況，還不太要緊，結(jié)膜炎就像“感冒”，相對癥狀比較輕，比較容易治療，不容易留下后遺癥。如果“黑眼球”上有小白點，就是角膜炎了。這種情況就要重視，就像感冒演變成了肺炎，相對比較嚴重了。就需要上醫(yī)院找大夫，如果醫(yī)院比較大分科比較細，最好找角膜?？拼蠓蚝煤弥委煛＝悄ぱ字委熛鄬Ρ容^難治療，后遺癥比較多，如果治療效果不好，會引起比較嚴重的后果，甚至會引起穿孔，形成“角膜瘺”。角膜炎就是角膜感染，即我們通常所說的“黑眼球”上的炎癥，表現(xiàn)就是白眼球紅，黑眼球上有小白點。需要注意的是，早期角膜炎，病變比較輕微，肉眼不一定能看到黑眼球上有小白點，大夫需在裂隙燈下檢查才能看出來。角膜炎可分為細菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起，另外一些免疫性疾病也可引起角膜炎。角膜炎長期治不好，就會發(fā)展成角膜潰瘍，眼球是一個水球，角膜是包裹這個水球的很薄的一層膜的一部分，角膜潰瘍變嚴重，不斷加深，就會引起角膜破潰穿孔，眼內(nèi)的水就會流出來。所以，角膜潰瘍比較嚴重，患者自覺有一股“熱淚”涌出，就是角膜穿孔了，這是一種比較嚴重的并發(fā)癥。不及時治療，眼球就保不住了。角膜炎的治療分兩種，藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同的病因，分別用不同的眼藥水治療，可使用抗生素、抗真菌藥物、抗病毒藥物等，比較輕微的角膜炎大部分可以治療好。對于比較嚴重的角膜炎，藥物治療效果不佳，可能會導(dǎo)致比較嚴重的并發(fā)癥，就需要及時采取手術(shù)治療方式了。治療角膜潰瘍最有效的手術(shù)方式是進行角膜移植手術(shù)，就是在全身麻醉或局麻下，將病變的角膜切除，用透明的別人角膜的供體進行替換，達到控制炎癥和感染恢復(fù)視力目的。角膜移植有穿透角膜移植、板層角膜移植、深板層角膜移植，生物角膜移植，角膜內(nèi)皮移植等。角膜移植術(shù)用于治療比較嚴重的角膜炎，如角膜嚴重潰瘍、角膜穿孔等。角膜移植雖然可以恢復(fù)角膜的透明性，治療效果比較好，可以控制感染，恢復(fù)部分視力。但是，存在供體缺乏，治療費用比較高，手術(shù)風險比較大，手術(shù)比較復(fù)雜等缺點。對于經(jīng)濟比較差的患者，不要求視力，只要求控制炎癥的患者，可以進行結(jié)膜移植遮蓋術(shù)或羊膜移植術(shù)，也能達到控制炎癥，治療角膜穿孔的目的。優(yōu)點是費用比較低，移植材料獲得容易，不用等材料，隨時可以做手術(shù)。缺點是外觀有遮擋，不美觀，視力下降。角膜移植手術(shù)還有內(nèi)皮移植術(shù)，生物角膜移植術(shù)。角膜內(nèi)皮移植術(shù)是以新鮮的角膜內(nèi)皮細胞作為材料，通過手術(shù)的方式將其植入眼內(nèi)，貼付于角膜組織內(nèi)，達到恢復(fù)角膜的透明性的作用，適用于內(nèi)皮功能失代償?shù)幕颊摺Ｉ锝悄ひ浦残g(shù)是近年來新興起的一種角膜移植方式，是用特制的一種生物材料來源的角膜，替代以前的人角膜進行板層角膜移植，應(yīng)用于臨床各類感染性角膜潰瘍。臨床中挽救了很多重癥感染的角膜潰瘍患者，為他們挽救了眼球，保留了部分視力，很大程度上解決了角膜供體嚴重匱乏的臨床問題。臨床上治療角膜炎醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，對于輕度或中等程度的角膜炎，也可以采取角膜基質(zhì)注藥術(shù)，或單純的角膜病灶切除術(shù)。總之，角膜炎的治療多種多樣，根據(jù)病情和經(jīng)濟條件選擇最適合的治療方式。作?者?簡?介閔曉潔，眼科，醫(yī)學博士，第九屆、第十屆遼寧省醫(yī)學會角膜病學組副主任委員，遼寧省生命科學學會眼科學東北角膜眼表和眼庫專業(yè)委員會副主任委員，日本東京大學訪問學者。師從眼科院士、著名角膜病專家謝立信教授和眼底病著名專家董曉光教授，親自授教指導(dǎo)臨床和科研三年。曾任中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病及眼表疾病專業(yè)負責人、中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病治療中心主任等職務(wù)15年，遼寧省艾欣瞳角膜移植中心主任。從事眼科臨床科研教學工作30余年，做過各種內(nèi)眼及外眼手術(shù)數(shù)萬例。作為術(shù)者，成功開展各種角膜移植手術(shù)數(shù)百例，2011年成功開展了東北首例角膜后彈力層剝除聯(lián)合角膜內(nèi)皮移植術(shù)，之后成功完成了幾十例，2016年成功開展東北首例艾欣瞳生物角膜移植術(shù)、2017年順利開展東北首例優(yōu)德清生物角膜移植術(shù)。擅長板層角膜移植、深板層角膜移植術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)，角膜內(nèi)皮移植術(shù)、生物角膜移植術(shù)，白內(nèi)障、青光眼手術(shù)，眼外傷，眼化學傷、熱燙傷、淚小管吻合，人工晶體懸吊術(shù)，前段玻切、眼整形、翼狀胬肉、各種復(fù)雜難治角膜炎角膜潰瘍、角膜穿孔、玻璃體腔注射術(shù)（抗VEGF）、眼瞼及眼表腫物切除等各種內(nèi)外眼手術(shù)。主持遼寧省自然科學基金一項，主持科技部973子課題一項，參與山東省醫(yī)科院課題（排名第二），參與國家自然科學基金多項，已發(fā)表sci及中華眼科等雜志10余篇，參譯論著一部。獲得眼科專利2項(均為第一發(fā)明人)?

什么是散瞳驗光？“散瞳驗光”是指在應(yīng)用藥物使眼睛的睫狀肌完全放松，使之失去調(diào)節(jié)作用的情況下進行的驗光。為什么要進行散瞳驗光？15歲以下的青少年，眼睛的調(diào)節(jié)作用很強，視力不穩(wěn)定，視力一會兒好，一會兒差，很可能存在假性近視（即由于長時間近距離用眼造成的眼肌緊張，但經(jīng)過一段時間的休息后可以恢復(fù)到正常狀態(tài)），驗光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結(jié)果的準確性。散瞳后調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除則會使度數(shù)更加準確。另外，伴有遠視的兒童在配鏡前也要散瞳后驗光配鏡。因為有遠視的兒童都存在著隱性遠視，并且有相當一部分還存在弱視和斜視的問題。不經(jīng)過散瞳檢查直接驗光配鏡，很難了解其真正的遠視度數(shù)，就可能把度數(shù)配少了，這樣一來就會影響矯正弱視和斜視。

青光眼為什么是不可逆的盲，手術(shù)容易造成青光眼的失明嗎？沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院閔曉潔青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病，是第一位不可逆致盲眼病，在眼科是一種比較常見的眼科疾病。在歐美國家，青光眼是以開角型為主，由于人種的不同，我國人群的眼球比較小，前房閉角淺，閉角型青光眼較歐美人發(fā)病多很多，占青光眼總體發(fā)病數(shù)量的一半。由于慢性閉角型和開角型青光眼臨床癥狀比較隱蔽，這兩種類型的青光眼患者絕大部分不知道自己患病,一般也不會來就診，所以，我們臨床上最常見的青光眼類型就是急性閉角型青光眼大發(fā)作了。我們眼睛里的房水產(chǎn)生和排出是動態(tài)平衡的，青光眼就是眼里的房水排出通道受阻，房水排少但生成的多，致使眼內(nèi)壓升高，造成損害視神經(jīng)、視野、視力等后果。青光眼造成的這些損傷是不可逆的。臨床上，青光眼分閉角、開角、繼發(fā)、先天等類型。急性閉角型青光眼就是房水的排出通道（前房角）窄，忽然由于某種誘因，導(dǎo)致房角忽然關(guān)閉，致使房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓忽然升高。這些人具有它解剖學基礎(chǔ)，遠視眼多見，眼球發(fā)育就是前房角較正常人窄，屬于窄房角。因為眼內(nèi)房水產(chǎn)生后需要由房角的小梁網(wǎng)排出，這類人房角窄小梁網(wǎng)排出房水的通道不暢，再加上有一些誘因引，當人們著急上火，生氣、吵架等情緒變化時，會導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，進而也引起瞳孔的散大。或在暗的地方待的時間長了，也會引起瞳孔會擴大。瞳孔散大會進一步阻塞房角，影響房水通過小梁網(wǎng)的排出，又進一步引起眼壓升高。眼壓升高又會引起瞳孔更加擴大，更加阻塞房角。如此惡性循環(huán)，就會導(dǎo)致眼壓忽然一下子升高，正常人眼壓21毫米汞柱，閉角青光眼急性大發(fā)作時經(jīng)常眼壓超過60毫米汞柱。我們?nèi)粘Ｉ钪杏行┤撕鋈谎弁矗^痛，惡心，嘔吐，眼紅，視物忽然下降的癥狀，一般中老年女性多見，有時去看神經(jīng)科急診，其實眼科檢查就是急性閉角型青光眼急性大發(fā)作了。這種急性大發(fā)作的青光眼，一般都是用藥先將眼壓降下來，才能手術(shù)治療。青光眼手術(shù)分增加房水排出和減少房水生成兩大類。增加房水排出的手術(shù)包括內(nèi)引流和外引流兩種。當房角關(guān)閉范圍小于180°時用內(nèi)引流術(shù)，包括激光YAG治療，虹膜根部打孔術(shù)，或虹膜根部切除術(shù)等。如果房角關(guān)閉大于180°時用小梁切除術(shù),非穿透小梁切，青光眼閥引流等外引流術(shù)。許多人由于害怕手術(shù)，害怕手術(shù)失敗導(dǎo)致失明，青光眼急性大發(fā)作用藥物降壓后，看眼壓暫時降下來了，就拒絕手術(shù)治療，回家后由于房角關(guān)閉這一因素并未解除，住院期間僅是用藥物暫時控制眼壓，其回家后眼壓再次升高，損傷視神經(jīng)，最后致失明。小梁切除術(shù)是青光眼最經(jīng)典的外引流術(shù)，也是降眼壓最確切的手術(shù)。青光眼及時手術(shù)一般不會引起失明的。小梁切除術(shù)，以前有很多并發(fā)癥。現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)提高了，術(shù)式也改進了，用復(fù)合式小梁切除術(shù)增加了可調(diào)節(jié)縫線，術(shù)后前房消失的機會顯著降低，我們用的是角鞏膜可調(diào)整縫線，術(shù)后基本不會發(fā)生極淺前房或前房消失的現(xiàn)象。目前，小梁切除術(shù)經(jīng)過改良，增加了可調(diào)整縫線，非常安全可靠，術(shù)后發(fā)生淺前房或前房消失的幾率大為下降，視力基本不變或輕微下降。而且，有可調(diào)整縫線，可以根據(jù)眼壓調(diào)整拆線的時間，使術(shù)后眼壓控制的更好，不會過低或過高?；颊卟挥煤ε?，一般手術(shù)不會使視力大幅下降，以致失明的現(xiàn)象發(fā)生。相反，青光眼如果不手術(shù)，高眼壓長期壓迫視神經(jīng)或視神經(jīng)長期缺血，會引起視神經(jīng)損傷或視神經(jīng)萎縮，最終致盲。視神經(jīng)萎縮是不可逆的，無法恢復(fù)到視神經(jīng)損傷之前的地步，青光眼一旦造成損傷，視功能損傷就是不可逆的。青光眼最早的視功能損害不是視力下降，而是視野缺損，其次才是視力下降。我們臨床中見過大量青光眼晚期患者視野縮窄幾乎沒有了，但視力仍有0.8，視野殘存不到5°，看東西管狀視野，幾乎只能看到最中心一點視力范圍。急性閉角型青光眼不及時手術(shù)，或慢性閉角型青光眼中晚期或開角青光眼中晚期不做手術(shù)，都會引起不可逆的失明。我們臨床工作中，甚至看到有些患者患有青光眼，長期高眼壓，由于害怕手術(shù)不敢手術(shù)，藥物也降不下去，導(dǎo)致角膜長期水腫引起角膜變性混濁，最后視力喪失，視神經(jīng)萎縮。最后來做角膜移植手術(shù)，盡管角膜移植手術(shù)很成功，植片透明，由于視神經(jīng)已萎縮，術(shù)后視力僅為為光感（其對側(cè)眼早已失明），非?？上Аp少房水生成的手術(shù)有睫狀體冷凝，睫狀體光凝術(shù)等。利用低溫冷凍，激光破壞睫狀體上皮細胞，減少房水產(chǎn)生，降低眼壓，手術(shù)并發(fā)癥多，是破環(huán)性手術(shù)，效果預(yù)測性差，一般用于不適合做小梁切除術(shù)、已經(jīng)失明眼壓仍高且伴有疼痛的患者。作者簡介閔曉潔，眼科，醫(yī)學博士，第九屆、第十屆遼寧省醫(yī)學會角膜病學組副主任委員，遼寧省生命科學學會眼科學東北角膜眼表和眼庫專業(yè)委員會副主任委員，日本東京大學訪問學者。師從眼科院士、著名角膜病專家謝立信教授和眼底病著名專家董曉光教授，親自授教指導(dǎo)臨床和科研三年。曾任中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病及眼表疾病專業(yè)負責人、中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病治療中心主任等職務(wù)15年，遼寧省艾欣瞳角膜移植中心主任。專注眼科臨床科研教學工作30余年，做過各種內(nèi)眼及外眼手術(shù)數(shù)萬例。為患者解除眼疾痛苦，受到患者的好評和感謝。作為術(shù)者，成功開展各種角膜移植手術(shù)數(shù)百例，2011年成功開展了東北首例角膜后彈力層剝除聯(lián)合角膜內(nèi)皮移植術(shù)，之后成功完成了幾十例，2016年成功開展東北首例艾欣瞳生物角膜移植術(shù)、2017年順利開展東北首例優(yōu)德清生物角膜移植術(shù)。擅長板層角膜移植、深板層角膜移植術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)，角膜內(nèi)皮移植術(shù)、生物角膜移植術(shù)，白內(nèi)障、青光眼手術(shù)，眼外傷，眼化學傷、熱燙傷、淚小管吻合，人工晶體懸吊術(shù)，前段玻切、眼整形、翼狀胬肉、各種復(fù)雜難治角膜炎角膜潰瘍、角膜穿孔、玻璃體腔注射術(shù)（抗VEGF）、眼瞼及眼表腫物切除等各種內(nèi)外眼手術(shù)。主持遼寧省自然科學基金一項、科技部973子課題一項，山東省醫(yī)科院課題（排名第二），參與國家自然科學基金多項、已發(fā)表sci及中華眼科等雜志10余篇，參譯論著一部。獲得眼科專利2項(均為第一發(fā)明人)