沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院
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- 精選 眼睛紅,“感覺(jué)有熱淚流出”是什么原因?
我們眼睛眼球表面,分為黑白兩塊。眼睛中間圓形黑色的部分,我們俗稱(chēng)叫“黑眼球”,黑眼睛兩側(cè)瞼裂露出的白色部分,我們俗稱(chēng)叫“白眼球”。其實(shí)眼表黑眼球表面是一層透明的膜,就像我們手表的表面的透明表殼子,它本身是透明的,學(xué)名叫“角膜”。由于角膜是透明的,它透出下面虹膜的顏色,我們從前面看好像是黑的,所以叫它黑眼球。其實(shí)角膜是一層很薄的透明的薄膜。而黑眼球兩側(cè)的白眼球,是鞏膜。在鞏膜表面有一層軟軟的透明包含血管的薄膜,我們叫它“結(jié)膜”。眼球的表面,我們能看到的部分的結(jié)膜。我們叫球結(jié)膜,正常情況下,球結(jié)膜的血管是不充血的它是無(wú)色透明,透出其下面白色鞏膜的顏色,所以我們俗稱(chēng)它為“白眼球”。我們說(shuō)的眼睛紅了,是指白眼球紅了,大部分情況是指球結(jié)膜充血了。少部分情況是球結(jié)膜出血,睫裝充血或鞏膜充血。有很多朋友會(huì)忽然出現(xiàn)眼紅的情況很著急,那么眼睛的白眼球忽然紅了,是怎么回事哪?先別急,首先我們需要分清除了紅,還有沒(méi)有眼磨、眼痛、眼癢的情況。如果眼紅伴隨眼磨,眼痛,分泌物增多的情況,那多半是眼睛發(fā)炎了。這種情況下,要先看看黑眼球上有沒(méi)有小白點(diǎn)或視力有沒(méi)有下降,如果黑眼球上沒(méi)有小白點(diǎn)并且視力沒(méi)有下降,那這種情況還多半是結(jié)膜炎,不是角膜炎。這種情況,還不太要緊,結(jié)膜炎就像“感冒”,相對(duì)癥狀比較輕,比較容易治療,不容易留下后遺癥。如果“黑眼球”上有小白點(diǎn),就是角膜炎了。這種情況就要重視,就像感冒演變成了肺炎,相對(duì)比較嚴(yán)重了。就需要上醫(yī)院找大夫,如果醫(yī)院比較大分科比較細(xì),最好找角膜專(zhuān)科大夫好好治療。角膜炎治療相對(duì)比較難治療,后遺癥比較多,如果治療效果不好,會(huì)引起比較嚴(yán)重的后果,甚至?xí)鸫┛?,形成“角膜瘺”。角膜炎就是角膜感染,即我們通常所說(shuō)的“黑眼球”上的炎癥,表現(xiàn)就是白眼球紅,黑眼球上有小白點(diǎn)。需要注意的是,早期角膜炎,病變比較輕微,肉眼不一定能看到黑眼球上有小白點(diǎn),大夫需在裂隙燈下檢查才能看出來(lái)。角膜炎可分為細(xì)菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起,另外一些免疫性疾病也可引起角膜炎。角膜炎長(zhǎng)期治不好,就會(huì)發(fā)展成角膜潰瘍,眼球是一個(gè)水球,角膜是包裹這個(gè)水球的很薄的一層膜的一部分,角膜潰瘍變嚴(yán)重,不斷加深,就會(huì)引起角膜破潰穿孔,眼內(nèi)的水就會(huì)流出來(lái)。所以,角膜潰瘍比較嚴(yán)重,患者自覺(jué)有一股“熱淚”涌出,就是角膜穿孔了,這是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。不及時(shí)治療,眼球就保不住了。角膜炎的治療分兩種,藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同的病因,分別用不同的眼藥水治療,可使用抗生素、抗真菌藥物、抗病毒藥物等,比較輕微的角膜炎大部分可以治療好。對(duì)于比較嚴(yán)重的角膜炎,藥物治療效果不佳,可能會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,就需要及時(shí)采取手術(shù)治療方式了。治療角膜潰瘍最有效的手術(shù)方式是進(jìn)行角膜移植手術(shù),就是在全身麻醉或局麻下,將病變的角膜切除,用透明的別人角膜的供體進(jìn)行替換,達(dá)到控制炎癥和感染恢復(fù)視力目的。角膜移植有穿透角膜移植、板層角膜移植、深板層角膜移植,生物角膜移植,角膜內(nèi)皮移植等。角膜移植術(shù)用于治療比較嚴(yán)重的角膜炎,如角膜嚴(yán)重潰瘍、角膜穿孔等。角膜移植雖然可以恢復(fù)角膜的透明性,治療效果比較好,可以控制感染,恢復(fù)部分視力。但是,存在供體缺乏,治療費(fèi)用比較高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大,手術(shù)比較復(fù)雜等缺點(diǎn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較差的患者,不要求視力,只要求控制炎癥的患者,可以進(jìn)行結(jié)膜移植遮蓋術(shù)或羊膜移植術(shù),也能達(dá)到控制炎癥,治療角膜穿孔的目的。優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用比較低,移植材料獲得容易,不用等材料,隨時(shí)可以做手術(shù)。缺點(diǎn)是外觀有遮擋,不美觀,視力下降。角膜移植手術(shù)還有內(nèi)皮移植術(shù),生物角膜移植術(shù)。角膜內(nèi)皮移植術(shù)是以新鮮的角膜內(nèi)皮細(xì)胞作為材料,通過(guò)手術(shù)的方式將其植入眼內(nèi),貼付于角膜組織內(nèi),達(dá)到恢復(fù)角膜的透明性的作用,適用于內(nèi)皮功能失代償?shù)幕颊?。生物角膜移植術(shù)是近年來(lái)新興起的一種角膜移植方式,是用特制的一種生物材料來(lái)源的角膜,替代以前的人角膜進(jìn)行板層角膜移植,應(yīng)用于臨床各類(lèi)感染性角膜潰瘍。臨床中挽救了很多重癥感染的角膜潰瘍患者,為他們挽救了眼球,保留了部分視力,很大程度上解決了角膜供體嚴(yán)重匱乏的臨床問(wèn)題。臨床上治療角膜炎醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式,對(duì)于輕度或中等程度的角膜炎,也可以采取角膜基質(zhì)注藥術(shù),或單純的角膜病灶切除術(shù)??傊?,角膜炎的治療多種多樣,根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇最適合的治療方式。作?者?簡(jiǎn)?介閔曉潔,眼科,醫(yī)學(xué)博士,第九屆、第十屆遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組副主任委員,遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)眼科學(xué)東北角膜眼表和眼庫(kù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,日本東京大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。師從眼科院士、著名角膜病專(zhuān)家謝立信教授和眼底病著名專(zhuān)家董曉光教授,親自授教指導(dǎo)臨床和科研三年。曾任中國(guó)醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病及眼表疾病專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病治療中心主任等職務(wù)15年,遼寧省艾欣瞳角膜移植中心主任。從事眼科臨床科研教學(xué)工作30余年,做過(guò)各種內(nèi)眼及外眼手術(shù)數(shù)萬(wàn)例。作為術(shù)者,成功開(kāi)展各種角膜移植手術(shù)數(shù)百例,2011年成功開(kāi)展了東北首例角膜后彈力層剝除聯(lián)合角膜內(nèi)皮移植術(shù),之后成功完成了幾十例,2016年成功開(kāi)展東北首例艾欣瞳生物角膜移植術(shù)、2017年順利開(kāi)展東北首例優(yōu)德清生物角膜移植術(shù)。擅長(zhǎng)板層角膜移植、深板層角膜移植術(shù),穿透性角膜移植術(shù),角膜內(nèi)皮移植術(shù)、生物角膜移植術(shù),白內(nèi)障、青光眼手術(shù),眼外傷,眼化學(xué)傷、熱燙傷、淚小管吻合,人工晶體懸吊術(shù),前段玻切、眼整形、翼狀胬肉、各種復(fù)雜難治角膜炎角膜潰瘍、角膜穿孔、玻璃體腔注射術(shù)(抗VEGF)、眼瞼及眼表腫物切除等各種內(nèi)外眼手術(shù)。主持遼寧省自然科學(xué)基金一項(xiàng),主持科技部973子課題一項(xiàng),參與山東省醫(yī)科院課題(排名第二),參與國(guó)家自然科學(xué)基金多項(xiàng),已發(fā)表sci及中華眼科等雜志10余篇,參譯論著一部。獲得眼科專(zhuān)利2項(xiàng)(均為第一發(fā)明人)?
閔曉潔? 副主任醫(yī)師? 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院? 眼科491人已讀 - 精選 來(lái)自1例膽源性胰腺炎患者的啟示
近期為一名膽源性胰腺炎患者行ERCP治療,在術(shù)中取出15枚膽總管結(jié)石?;颊吣懣偣軆?nèi)結(jié)石數(shù)量之多讓人稱(chēng)奇?;颊邽榕?,47歲,既往有膽囊結(jié)石病史多年,反復(fù)腹痛發(fā)作,因懼怕切除膽囊,故一直未做手術(shù)治療。此次因突發(fā)腹痛不緩解于外院行CT及MRCP檢查后診斷急性胰腺炎,為進(jìn)一步治療入住我科。因患者發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)72小時(shí),且無(wú)膽管炎表現(xiàn),故不宜早期做ERCP治療,建議暫按胰腺炎方案治療,待胰腺炎病情穩(wěn)定后行ERCP取石治療。1周后患者病情穩(wěn)定,可進(jìn)食,決定給患者實(shí)施ERCP取石治療。ERCP術(shù)中造影見(jiàn)膽管內(nèi)充滿(mǎn)小結(jié)石,取出膽總管內(nèi)結(jié)石共15枚。術(shù)后患者完全恢復(fù)正常飲食,患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意??偨Y(jié):膽囊結(jié)石患者如果有“胃痛”等癥狀,大多數(shù)為膽囊結(jié)石所致,有癥狀的膽囊結(jié)石因其可以引起急性膽囊炎等并發(fā)癥需要手術(shù)切除,而無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石雖然可以觀察,但需要注意膽囊結(jié)石直徑。如果膽囊結(jié)石直徑>3cm,病程達(dá)10-15年的膽囊結(jié)石是發(fā)生癌變的高危因素,所以仍需要切除膽囊。而似米粒大小的小結(jié)石又容易掉入膽管,引發(fā)急性胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等,需要我們提高警惕。該病例即為膽囊內(nèi)小結(jié)石直徑3-5mm不等,反復(fù)掉入膽管,最終因小結(jié)石堵塞膽總管和胰管的共同通路而引發(fā)膽源性胰腺炎。所幸,病情發(fā)展緩慢,引發(fā)的胰腺炎為輕型,若引發(fā)重癥急性胰腺炎,病情可能會(huì)非常危重。對(duì)于膽囊結(jié)石掉入膽管引發(fā)膽源性胰腺炎,并且合并膽管炎的急性胰腺炎目前指南建議48小時(shí)內(nèi)取出結(jié)石。因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)外普遍選用ERCP治療方式取出膽管結(jié)石,膽囊建議在住院期間手術(shù)切除,避免以后膽囊內(nèi)結(jié)石再次脫落至膽管。
李東哲? 副主任醫(yī)師? 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院? 普外科495人已讀 - 精選 骨科精讀 | 肩袖損傷的MRI診斷要點(diǎn),建議骨科醫(yī)生收藏!
骨科精讀|肩袖損傷的MRI診斷要點(diǎn),建議骨科醫(yī)生收藏!MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)傷病診斷的重要性不言而喻,肩袖的MRI診斷首先必須要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其損傷的病理解剖,其次MR本身的知識(shí)必不可少。目前我國(guó)肩關(guān)節(jié)的手術(shù)相對(duì)其他部位而言較少,因此,絕大部分的骨科醫(yī)生對(duì)肩袖的解剖還不是很熟悉,能夠快速準(zhǔn)確地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI閱片的臨床骨科醫(yī)生很少,絕大部分還要依賴(lài)MRI報(bào)告,而MRI報(bào)告一般描述很多、結(jié)論很大、靶點(diǎn)模糊,最關(guān)鍵的是準(zhǔn)確率還有待提高。因此,臨床醫(yī)生必須要培養(yǎng)自己閱看并快速進(jìn)行MRI診斷的能力!肩袖解剖肩袖(Rotator)損傷由Smith于1834年發(fā)現(xiàn)并命名,指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的損傷。肩袖是以上4條肌腱共同組成的功能復(fù)合體,呈一個(gè)袖套狀包繞肱骨頭,維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,同時(shí)提供肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所需的動(dòng)力。岡上肌和岡下肌在肱骨大結(jié)節(jié)上有共同止點(diǎn),岡上肌和肩胛下肌在結(jié)節(jié)間溝處共同包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。這樣緊密的關(guān)系預(yù)示著肩袖的某一部分組織發(fā)生病變一般都會(huì)波及其余的肩袖組織,也是我們MRI閱片中必須要注意的。肩袖功能岡上肌主要功能是肩關(guān)節(jié)外展,當(dāng)然外展功能還需要三角肌等協(xié)助。岡下肌和小圓肌的主要功能是肩關(guān)節(jié)外旋,肩胛下肌的主要功能則是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,旋轉(zhuǎn)袖由此而來(lái)。岡上肌、岡下肌、肩胛下肌或小圓肌的斷裂會(huì)導(dǎo)致其相應(yīng)功能的受損。肩袖損傷90%發(fā)生在岡上肌,然后波及岡下肌及/或肩胛下肌,極少情況下會(huì)損傷小圓肌。肩胛下肌由于喙突的撞擊可以單獨(dú)損傷,岡下肌及小圓肌很少單獨(dú)損傷。MRI閱片中必須抓住這些特點(diǎn)才能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。肩袖損傷分期常用的是Neer的分期:1期:肩袖尤其是岡上肌的水腫和出血,在年齡小于25歲的有癥狀患者中最為典型;2期:炎性過(guò)程向纖維化過(guò)程(纖維變性和肌腱炎)轉(zhuǎn)化,25-40歲患者多見(jiàn);3期:肩袖(部分或完全)撕裂,主要是40歲以上患者。Neer分期提示我們,年齡是肩袖損傷診斷的重要因素,MRI診斷時(shí)也要注意這點(diǎn),而且1、2期代表退變,應(yīng)該選擇保守治療,3期為撕裂,也就是真正的肩袖損傷,大部分需要手術(shù)治療。肩袖撕裂原因1.撞擊:肱骨頭和喙肩弓之間的撞擊最常見(jiàn)。因此,MRI診斷中必須高度重視并重點(diǎn)關(guān)注撞擊因素。2.損傷:運(yùn)動(dòng)急性損傷(僅8%)和過(guò)度應(yīng)用。3.退變:危險(xiǎn)區(qū)/乏血管區(qū)(Codman提出,肩袖距大結(jié)節(jié)止點(diǎn)約1cm處缺乏血管供應(yīng))退變。MRI診斷中要注意與撕裂鑒別。這里特別提醒,對(duì)于老年肩關(guān)節(jié)脫位肩袖損傷發(fā)生率高,既可能是肩關(guān)節(jié)脫位之前已經(jīng)有了肩袖的損傷,也可能是肩關(guān)節(jié)脫位的同時(shí)發(fā)生了退變肩袖的撕裂,還有年輕病人肩關(guān)節(jié)脫位造成的Bankart損傷等等,因此,不要把肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)成一個(gè)簡(jiǎn)單的損傷,越簡(jiǎn)單有時(shí)往往就越復(fù)雜!肩袖撕裂分裂按照損傷程度分為部分撕裂(MR準(zhǔn)確性>85%)和完全撕裂(MR準(zhǔn)確性>95%)。部分撕裂按照受損部位又分為滑囊面、關(guān)節(jié)面及肌腱內(nèi)撕裂,在MRI上可以清晰的看到其受損部位。按照損傷深度分為:1級(jí):撕裂深度小于3mm;2級(jí):撕裂深度在3-6mm;3級(jí):撕裂深度大于6mm。全層撕裂按照范圍分為:小撕裂:撕裂口<1cm;中撕裂:撕裂口1-3cm;大撕裂:撕裂口3-5cm;巨大撕裂:撕裂口>5cm。高清晰度的MRI是可以測(cè)定撕裂范圍的。按照撕裂的形狀又分為新月形撕裂、U形撕裂、L形撕裂、倒L形撕裂、巨大回縮性/不可移動(dòng)性撕裂。想要判斷損傷的形狀需要在MRI上利用多個(gè)平面、多張照片來(lái)分析。肩袖損傷與下列疾病的關(guān)系(1)肩峰撞擊肩峰撞擊由Neer于1972年提出,肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因,在肩的上舉、外展活動(dòng)中,因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的癥狀。肩峰撞擊與肩袖損傷互為因果,是肩關(guān)節(jié)MRI診斷的重中之重!肩峰撞擊并非僅指肩峰,撞擊部位可以在肩峰前1/3前下面、喙肩弓、肩鎖關(guān)節(jié)下面以及喙突,對(duì)應(yīng)面是大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié),MRI閱片中要重點(diǎn)關(guān)注這些結(jié)果以及夾于其中的肩袖組織。2)肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊是一個(gè)非常重要的解剖結(jié)構(gòu),大部分肩關(guān)節(jié)的病變都會(huì)波及,肩袖損傷更不例外,同時(shí),肩峰下滑囊炎的病變也可以波及到肩袖等組織。肩峰下滑囊炎在MRI上表現(xiàn)是非常明顯的,如果其正常,肩袖一般也正常。(3)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與肩袖關(guān)系極為密切,其肌腱炎、肌腱滑脫等改變很多情況下是伴隨肩袖損傷而來(lái)的。當(dāng)我們?cè)贛RI上發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的嚴(yán)重病變,應(yīng)該也要考慮到有肩袖損傷的可能。總之,大家一定要記?。杭缧鋼p傷永遠(yuǎn)不會(huì)是一種孤立的單純的損傷!MRI診斷中應(yīng)該緊緊抓住這個(gè)特點(diǎn)才能更準(zhǔn)確、更全面地進(jìn)行診斷!肩袖MRI檢查需要遵循的基本原則1.全面:多方位掃描。2.規(guī)范:選用恰當(dāng)?shù)男蛄泻鸵?guī)范定位。3.細(xì)致:保證足夠的空間分辨率。肩關(guān)節(jié)MRI檢查掃描平面(1)斜冠狀位:平行于岡上肌腱長(zhǎng)軸,主要評(píng)估岡上肌。(2)斜矢狀位:垂直于岡上肌長(zhǎng)軸,觀察肩峰形態(tài)及喙肩弓,觀察肩袖4個(gè)組分的短軸斷面。(3)平行于關(guān)節(jié)盂/垂直于盂肱關(guān)節(jié),主要評(píng)估盂唇,同時(shí)兼顧肩胛下肌、岡下肌及小圓肌。肩關(guān)節(jié)MRI檢查序列1.T1WI:清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)。2.T2WI:顯示病灶部位及大小有一定優(yōu)勢(shì),但對(duì)于退變的診斷,容易受到脂肪的干擾。3.PDFS:減少脂肪信號(hào)的干擾,增加病變內(nèi)水分子的信號(hào)顯示,能更好反映肩袖細(xì)微解剖變化。正常肩袖的MRI表現(xiàn)各個(gè)序列肩袖均表現(xiàn)為均勻的低信號(hào),是肌腱的延續(xù)。肩袖損傷的MRI分級(jí)(Zlaikin)Grade0:肩袖形態(tài)正常,連續(xù)性完好,肩袖信號(hào)正常。Grade1:肩袖形態(tài)正常,連續(xù)性完好,肩袖內(nèi)信號(hào)異常。Grade2:肩袖連續(xù)性存在,形態(tài)異常(肩袖變薄/變厚,形態(tài)不規(guī)則)。Grade3:肩袖外形異常,連續(xù)性中斷。在Zlaikin分級(jí)中,0級(jí)是正常肩袖,1、2級(jí)代表退變,3級(jí)為撕裂,也就是真正的肩袖損傷。肩袖撕裂的MRI表現(xiàn)(1)信號(hào)異常肩袖出現(xiàn)3級(jí)信號(hào),是診斷的直接征象,一旦發(fā)現(xiàn)3級(jí)信號(hào),肩袖撕裂無(wú)疑。a.肩袖關(guān)節(jié)側(cè)出現(xiàn)3級(jí)信號(hào),部分撕裂。b.肩袖滑囊側(cè)出現(xiàn)3級(jí)信號(hào),屬于部分撕裂。c.肩袖內(nèi)部出現(xiàn)大范圍3級(jí)信號(hào),屬于部分撕裂。d.肩袖出現(xiàn)3級(jí)信號(hào),關(guān)節(jié)側(cè)撕裂回縮,也屬于部分撕裂。e.肩袖出現(xiàn)3級(jí)信號(hào),肩袖完全中斷,屬于完全撕裂但無(wú)回縮。(2)形態(tài)異常肩袖可以變薄、變厚或不規(guī)則,但只有中斷才是3級(jí)信號(hào),肩袖中斷后斷端回縮,肌肉萎縮也是肩袖撕裂的直接征象。(3)鄰近組織異常鄰近組織異常包括信號(hào)異常和形態(tài)異常,是肩袖撕裂的間接征象,對(duì)診斷有意義但不能直接診斷肩袖撕裂。鄰近組織包括肩峰下滑囊、骨(肩峰、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突)、關(guān)節(jié)(肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié))、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等。a.肩峰下滑囊增大,是肩袖損傷必有的表現(xiàn)。b.肩峰下滑囊貫通(與關(guān)節(jié)腔相通),預(yù)示著肩袖的完全撕裂。c.鉤狀肩峰,發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會(huì)大,但絕不是百分之百。d.肩峰骨刺,發(fā)生肩袖撕裂的機(jī)會(huì)比鉤狀肩峰還要大,必須認(rèn)真閱看,肩峰骨刺在斜矢狀位上顯示得非常清楚。肩峰骨刺在斜冠狀位上能夠看到,應(yīng)該認(rèn)真觀察并且留意其對(duì)應(yīng)的肩袖面。e.肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生,一般是較久的反復(fù)的撞擊造成,一旦出現(xiàn),肩袖撕裂的可能性極高。f.肱骨大結(jié)節(jié)部位的皮質(zhì)骨下囊腫,也是長(zhǎng)時(shí)間撞擊的一種表現(xiàn),不但是肩袖撕裂重要的間接征象,也是肩袖撕裂手術(shù)治療的一個(gè)難點(diǎn)。g.肱骨大結(jié)節(jié)的部分缺損是長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重撞擊的表現(xiàn),在斜冠狀位發(fā)現(xiàn)缺損的同時(shí),一般都能看到肩袖的中斷和回縮。h.肩鎖關(guān)節(jié)增生水腫,單獨(dú)的肩鎖關(guān)節(jié)炎也有此表現(xiàn),所以這只是診斷的間接征象,肩袖撕裂需要結(jié)合其他征象才能確診。i.盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常,在斜冠狀面上看到肱骨頭的上移,肩峰與肱骨頭間隙狹窄是肩袖巨大撕裂的表現(xiàn)。盂肱關(guān)節(jié)關(guān)系異常在軸位片上也可能看到,一般是由于肩胛下肌或?qū)录『托A肌的撕裂后力量不平衡所造成。j.盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,肩袖撕裂的晚期會(huì)出現(xiàn),其他很多原因也會(huì)出現(xiàn),所以只是診斷的間接征象。k.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂以及滑脫常常是肩袖撕裂的一種病理改變或者合并癥,當(dāng)我們看見(jiàn)這些改變,也應(yīng)該認(rèn)真的觀察肩袖是否有撕裂。肩袖MRI閱片注意事項(xiàng)(1)危險(xiǎn)區(qū)/乏血管區(qū)信號(hào)增高肩袖危險(xiǎn)區(qū)在質(zhì)子加權(quán)中信號(hào)增高,但是在T2W1中無(wú)信號(hào)增高,與肩袖撕裂的信號(hào)增高不同。(2)正常的腱性纖維條影岡上肌的腱性纖維在MRI上表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀低信號(hào)影,不要認(rèn)為是撕裂。(3)魔角(Magichorn)效應(yīng)魔角效應(yīng)在任何部位都可能發(fā)生,當(dāng)肩袖的走向和磁場(chǎng)的方向成55°角時(shí),局部組織的T2值會(huì)顯著增加而產(chǎn)生類(lèi)似撕裂的偽影,當(dāng)TE增高或者使用STIR序列成像時(shí)魔角效應(yīng)消失。(4)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱偽影肱二頭肌長(zhǎng)頭腱有時(shí)與岡上肌因間隙而出現(xiàn)高信號(hào)條影,或者肱二頭肌長(zhǎng)頭腱本身已經(jīng)有退變信號(hào),不仔細(xì)閱片時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是岡上肌撕裂信號(hào)。(5)鈣化性岡上肌腱炎信號(hào)鈣化性肩袖炎主要發(fā)生在岡上肌,可以在肌腱的表面,也可以在肌腱的內(nèi)部,它在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào),岡上肌腱內(nèi)的不規(guī)則鈣化性病灶在MR掃描中有時(shí)會(huì)不連貫,常常被誤認(rèn)為是肩袖撕裂。(6)正確評(píng)估手術(shù)后肩袖的改變肩袖撕裂的手術(shù)在我國(guó)越來(lái)越普及,需要提醒的是肩袖撕裂術(shù)后不管愈合與否,肩袖的信號(hào)以及形態(tài)都不會(huì)正常!因此我們的閱片解讀特別是書(shū)寫(xiě)MRI報(bào)告時(shí)都要極為小心,以避免不必要的糾紛??傊缧鋼p傷的MRI診斷不但是放射醫(yī)生的工作,也是臨床骨科醫(yī)生必須掌握的基本技能,掌握它需要學(xué)習(xí)、需要過(guò)程,同時(shí),作為臨床醫(yī)生,切記MRI僅僅是肩袖損傷臨床診斷眾多指標(biāo)中的一項(xiàng),不是診斷的全部!本文作者米琨老師!
李培? 主任醫(yī)師? 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院? 骨外科3838人已讀
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