天津市口腔醫(yī)院

公立三甲口腔醫(yī)院

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疾?。? 口腔潰瘍
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阿弗他口腔潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU），是一種最常見的口腔黏膜病。該病呈周期性復(fù)發(fā)且具有自限性，分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。表現(xiàn)為口腔黏膜孤立性、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有明顯灼痛感?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】病因復(fù)雜，有明顯的個(gè)體差異。免疫異常（細(xì)胞與體液免疫）、遺傳、感染（細(xì)菌、病毒）、系統(tǒng)性疾?。ㄏ兰膊?、糖尿病、月經(jīng)紊亂等）等可能與本病的發(fā)生有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】?本病一般分為輕型、重型及皰疹樣阿弗他口瘡。1.輕型阿弗他口炎?為最常見的類型，約占80%。潰瘍較小，數(shù)量少，好發(fā)于唇、頰及舌黏膜。潰瘍發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，邊緣有紅暈，表面覆淺黃色假膜，有明顯灼痛感。2.重型阿弗他口炎?發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，似“彈坑”狀，周圍紅腫，邊緣整齊。潰瘍常單個(gè)發(fā)生或在大潰瘍周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍。好發(fā)于口角、軟腭及腭垂等部位，潰瘍疼痛較重，愈合后可遺留瘢痕，嚴(yán)重者可導(dǎo)致舌尖及腭垂組織缺損。3.皰疹樣阿弗他口瘡?潰瘍小而多，有時(shí)多達(dá)數(shù)十個(gè)，似“滿天星”，散在分布于多個(gè)黏膜部位。相鄰潰瘍可相互融合，疼痛較輕型者重?；颊咄僖悍置谠黾?，可出現(xiàn)頭痛、低熱、全身不適及淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀?！驹\斷】根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史及臨床特點(diǎn)可以診斷?！绢A(yù)防及治療】該病難以治愈，治療目的以緩解癥狀為主。爭(zhēng)取對(duì)因治療。1.局部治療?糖皮質(zhì)激素制劑是主要藥物，輕型患者選用中效糖皮質(zhì)激素，較重患者選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，最好用凝膠或軟膏。重型患者可用糖皮質(zhì)激素局部注射。外用麻醉劑如利多卡因，丁卡因或達(dá)克羅寧有助于緩解疼痛。某些包含羥丙基纖維素或羧甲基纖維素的膜劑及促進(jìn)潰瘍愈合的口腔貼片有助于潰瘍愈合，減輕癥狀。2.系統(tǒng)治療疼痛嚴(yán)重的患者應(yīng)間歇系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松40~60mg/d，癥狀控制后減量。沙利度胺、秋水仙堿、己酮可可堿、左旋咪唑等為糖皮質(zhì)激素的有效輔助治療藥物。四環(huán)素與多西環(huán)素治療也有效。
反復(fù)口腔潰瘍，不都是“上火”???在介紹白塞病時(shí)我們講到，反復(fù)口腔潰瘍是白塞病的臨床特征表現(xiàn)之一。也許一些朋友會(huì)焦慮：“我經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，會(huì)不會(huì)就是得了這個(gè)病呢？”這一期我們一起來(lái)了解一下，如何鑒別自己的口腔潰瘍。???最常見的口腔潰瘍是創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍即由于化學(xué)或物理刺激（如燙傷、咬傷等）造成口腔粘膜損傷。創(chuàng)傷性潰瘍?cè)诖碳ひ蛩亟獬罂梢宰孕杏?，往往有明確病因，容易鑒別。???創(chuàng)傷性潰瘍常由創(chuàng)傷引發(fā)，潰瘍小而淺，直徑一般不超過(guò)1厘米，形狀呈圓形或橢圓形，通常長(zhǎng)在口腔粘膜上，也可見于舌頭、唇部。???白塞綜合征首發(fā)癥狀以口腔潰瘍?yōu)橹?，比例高達(dá)99.5%。反復(fù)發(fā)作，可單發(fā)也可多發(fā)，一般1~2周自行愈合。白塞病的潰瘍面積會(huì)更大，形狀不規(guī)則。除了口腔，身體其他部位也會(huì)累及，如生殖器潰瘍、咽部潰瘍、消化道潰瘍、皮膚病變、眼炎、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)、心血管等。???由于起病癥狀較輕，白塞病漏診誤診率高，研究顯示，我國(guó)發(fā)病1年以下確診患者僅占20.33%，發(fā)病5年以上確診的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一樣，具有一定的遺傳基因易感性。因此，如果家族中有確診白塞病的患者，在潰瘍反復(fù)發(fā)作時(shí)要尤為注意，及早就醫(yī)。除了白塞病，許多其他風(fēng)濕免疫病也會(huì)出現(xiàn)不同口腔癥狀。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者口腔受累表現(xiàn)為牙周炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡口腔紅白相間的盤狀病損、藥物治療誘發(fā)口腔出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚或白斑樣病損；干燥綜合征患者易患口腔念珠菌感染,臨床表現(xiàn)為偽膜、紅斑或舌面出現(xiàn)裂紋、舌背絲狀乳頭萎縮等。這也是為什么在就診時(shí)，大夫常常會(huì)問(wèn)是否出現(xiàn)過(guò)潰瘍等情況?？谇粷兊淖o(hù)理白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽?，本身就給患者帶來(lái)很大痛苦，一旦合并感染將使患者更加痛苦難忍，進(jìn)而難以進(jìn)食，影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使患者的抵抗力進(jìn)一步降低，不利于疾病的恢復(fù)。因此，減少和預(yù)防口腔感染，護(hù)理工作至關(guān)重要。1、日常使用漱口液???漱口是預(yù)防和治療口腔潰瘍最為簡(jiǎn)便和最有效的方法。可以使用中性的1:5000呋喃溶液，分別于清晨、飯前、飯后、睡前進(jìn)行漱口。如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用合適的漱口液抗感染。2、局部用藥???局部用藥使病變局部的藥物濃度增加，并可在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，緩解局部癥狀。目前常用的局部用藥有錫類散、冰硼散、碘伏等。3、維生素的應(yīng)用???維生素B2（又稱核黃素）缺乏是易發(fā)生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏維生素B2可加重白塞氏病的口腔潰瘍，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2減少口腔潰瘍的產(chǎn)生。因此，綜上所述，白塞病的口腔護(hù)理極為重要，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，作息規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量避免食用辛辣刺激、過(guò)酸等引起潰瘍的食物，保持積極的心態(tài)，在提高對(duì)口咽部感染因素的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潰瘍，了解潰瘍面的大小，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]華紅,王秀娟.風(fēng)濕病的口腔表現(xiàn)特征及診治策略[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(4):28-29.[2]董潔,黃彥弘.白塞病的口腔護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2006(01):65-66.[3]2019年中國(guó)白塞病人生存狀況報(bào)告