天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染科普知識(shí) 查看全部

兒童呼吸道感染家庭用藥指導(dǎo)家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。掌握合理用藥原則、明確藥物使用注意事項(xiàng)、正確閱讀或理解藥品說明書和藥品處方信息、注意藥品儲(chǔ)存要點(diǎn)等在兒童呼吸道感染家庭用藥中具有重要意義。兒童是家庭照護(hù)重點(diǎn)人群，家庭中合理用藥對保證兒童的健康至關(guān)重要。中國家庭藥箱中最常用的藥品包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物等。但兒童家庭用藥仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象，例如家長不閱讀/不理解藥品說明書或處方造成給藥劑量錯(cuò)誤，藥物儲(chǔ)存不當(dāng)造成兒童誤服，家長自行增減藥物品種或者停藥，濫用抗菌藥物，服用過期藥物等。1　兒童呼吸道感染的常見癥狀包括哪些？兒童呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病。根據(jù)感染部位，可將兒童呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等。最常見的癥狀包括發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2　兒童呼吸道感染的常見病原體是什么？兒童呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)及免疫功能尚未成熟，感染的病原體與成人有所不同?？赡苁遣《?、細(xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染。全球范圍內(nèi)，病毒感染約占兒童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中國，兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見的病原體(25.7%)，依次為鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。非典型病原體常見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。近年來，百日咳在我國也呈現(xiàn)上升趨勢。具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估。3　兒童呼吸道感染用藥的基本原則？用藥需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原則：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時(shí)間、正確的給藥途徑。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會(huì)給兒童造成傷害。正確的患兒：給藥前確認(rèn)患兒身份同時(shí)符合藥品適應(yīng)證。超過40%的患兒有與兄弟姐妹的用藥混淆的經(jīng)歷。多子女家庭尤其是同卵雙胞胎的家庭需要警惕。正確的藥物：給藥前仔細(xì)核對藥品名稱，確認(rèn)所用藥物無誤。藥品名稱或包裝相似易造成給藥錯(cuò)誤，如對乙酰氨基酚與乙酰半胱氨酸等。正確的劑量：給藥前認(rèn)真閱讀說明書或處方，確認(rèn)給藥劑量。給藥劑量不足或超劑量用藥都是錯(cuò)誤的。正確的給藥時(shí)間：正確的時(shí)間給藥可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。對于給藥間隔有要求的藥物，盡量不偏離要求的給藥時(shí)間0.5h以上，尤其是抗菌藥物。正確的給藥途徑：藥物必須經(jīng)過正確的方式進(jìn)入人體才能發(fā)揮作用。外用藥物注意切勿口服，如退熱栓是直腸栓，只能通過直腸給藥，不能口服。4　兒童呼吸道感染時(shí)，家庭中可能會(huì)用到哪些藥物？兒童呼吸道感染之后，根據(jù)疾病具體情況，可能會(huì)應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、霧化吸入藥物、中成藥等藥物中的某些品種，在使用這些藥物時(shí)，注意應(yīng)首選兒童專用藥，其次是成人與兒童共用藥。兒童專用藥是指藥品說明書里僅有兒童用藥信息，無成人用藥說明；有明確的兒童用法、用量以及兒童相關(guān)的安全性信息的一類藥。成人與兒童共用藥是指藥品說明書里同時(shí)涵蓋兒童及成人用藥信息，且有明確的兒童用法、用量以及兒童用藥相關(guān)的安全性信息。5　兒童呼吸道感染一定要用抗菌藥物嗎？兒童呼吸道感染的原因有多種，如果是單純病毒感染，抗菌藥物是無效的，當(dāng)合并或繼發(fā)了細(xì)菌感染則需酌情使用抗菌藥物?？咕幬镯毥?jīng)醫(yī)師綜合評估后使用。家長擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物或認(rèn)為抗菌藥物是萬能藥都是不合理的。6　兒童呼吸道感染使用抗菌藥物時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？抗菌藥物的選用需根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、可能的病原菌等因素綜合考慮確定合適的品種、劑量和療程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用。(1)抗菌藥物為處方藥品，家長切勿自行使用，醫(yī)師認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時(shí)，家長不要強(qiáng)迫醫(yī)師開具處方。(2)如患兒有藥物過敏史，請家長務(wù)必告知接診醫(yī)師。(3)醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，請按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥。(4)用藥過程中出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，暫時(shí)停藥并到醫(yī)院就醫(yī)評估是否為藥物不良反應(yīng)。(5)抗菌藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，不要把醫(yī)師為患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。7　兒童呼吸道感染常用的抗病毒藥物有哪些？兒童什么情況下使用？引起兒童呼吸系統(tǒng)感染的病毒有多種，除流感病毒和巨細(xì)胞病毒，其他病毒目前尚無特效抗病毒藥物?？沽鞲胁《舅幬镏饕▕W司他韋(口服)、瑪巴洛沙韋(口服)、扎那米韋(吸入)、帕拉米韋(靜脈)。抗巨細(xì)胞病毒藥物主要包括纈更昔洛韋、更昔洛韋。在診斷流感病毒和巨細(xì)胞病毒感染后，為了盡早阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應(yīng)在明確診斷后盡早使用。免疫功能正?；純和ǔ２恍枰咕藜?xì)胞病毒治療，免疫損傷及新生兒除外。8　奧司他韋只能用于抗流感病毒治療嗎？使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？奧司他韋用于預(yù)防和治療流感病毒感染，對其他病毒沒有效果。使用時(shí)注意以下事項(xiàng)。(1)在首次出現(xiàn)流感樣癥狀48h內(nèi)使用，越早越好，48h后的治療也有一定臨床獲益。(2)在無奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時(shí)可以把膠囊打開配成口服混懸劑，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味?；旌衔锱渲煤蟀凑障鄳?yīng)的劑量立即服用。(3)隨餐同服可以減少胃腸道反應(yīng)。如果患兒用藥后嘔吐嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)師更換其他藥物。(4)服用奧司他韋后48h內(nèi)不應(yīng)接種流感減毒活疫苗，接種流感減毒活疫苗2周內(nèi)原則上不應(yīng)服用奧司他韋，但如果發(fā)生流感病毒感染可以使用奧司他韋治療。滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋的任何時(shí)間接種。9　什么情況下需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥(退熱藥)?對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感和情緒變化時(shí)，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱時(shí)兒童的不適存在個(gè)體差異，表現(xiàn)在睡眠-覺醒節(jié)律的變化、食欲、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情緒、日常習(xí)慣等維度。目前，還沒有專門針對發(fā)熱兒童的舒適度量表，推薦Wong-Baker面部表情疼痛量表對兒童發(fā)熱的舒適度進(jìn)行評估。建議家中備用解熱鎮(zhèn)痛藥，如發(fā)熱兒童出現(xiàn)明顯不適，可先使用解熱鎮(zhèn)痛藥改善患兒舒適度，再選擇合適時(shí)機(jī)去醫(yī)院就診。10　兒童呼吸道感染發(fā)熱時(shí)，布洛芬和對乙酰氨基酚應(yīng)該如何選擇？按照年齡，2~6月齡兒童首選對乙酰氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和對乙酰氨基酚一般30min起效，二者總體療效和安全性相似。對乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱優(yōu)選對乙酰氨基酚。注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童(如3歲以下)優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。有基礎(chǔ)疾病的患兒建議尋求醫(yī)師或藥師的幫助，確定最適合患兒的品種。11　解熱鎮(zhèn)痛藥說明書用藥年齡和體重推薦劑量不一致時(shí)，如何選擇劑量？建議家長在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)根據(jù)說明書中的年齡和體重推薦劑量給藥。近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，相較過去同年齡兒童的體重有了較大增長，當(dāng)體重和年齡對應(yīng)劑量稍有偏差，按照體重給藥，當(dāng)體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意年長兒童劑量不能超過成人劑量。12　解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱怎么辦？發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病。病因沒有控制，患兒體溫再次升高，這是正?，F(xiàn)象，不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒有效果。家長可以采取以下策略。(1)檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準(zhǔn)確。(2)可聯(lián)合采用適宜的物理降溫，如退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。(3)疾病緩解后患兒的體溫會(huì)逐漸下降，若病情加重需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，家長切勿因焦慮增加超出說明書的解熱鎮(zhèn)痛藥給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過量給患兒造成傷害。發(fā)熱期食欲減退，經(jīng)口攝入量減少，發(fā)熱狀態(tài)下，水分和電解質(zhì)易流失，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素等消耗均增加。應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。13　復(fù)方感冒藥可以與解熱鎮(zhèn)痛藥一起使用嗎？避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r(shí)使用，否則會(huì)造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用和產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。普通感冒是一種自限性疾病，一般無需使用藥物，如果癥狀比較嚴(yán)重，影響患兒生活，建議使用單一成分藥物緩解癥狀。2021年國家藥品監(jiān)督管理局公布了14個(gè)兒童復(fù)方感冒藥品種，建議家長或者監(jiān)護(hù)人不要自行給2歲以下嬰幼兒使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。14　退熱栓能切割分劑量使用嗎？除非栓劑設(shè)計(jì)時(shí)就可以切割，否則建議不要切分劑量。退熱栓通常呈魚雷形，目的是防止劃傷直腸黏膜。栓劑切割后達(dá)到目標(biāo)劑量的準(zhǔn)確性較差，使用完整栓劑可提高準(zhǔn)確性。退熱栓一般作為不能口服情況下的替代方案。建議免疫功能受損患兒不要使用該劑型，避免直腸黏膜損傷導(dǎo)致局部膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。15　兒童呼吸道感染什么情況下可以使用止咳藥物，如何選擇？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，兒童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染癥狀消退后持續(xù)數(shù)周，無需干預(yù)可逐漸消退。50%的兒童與上呼吸道感染相關(guān)的咳嗽在10d內(nèi)消退，90%的兒童在25d內(nèi)消退。不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，當(dāng)咳嗽顯著影響了患兒的睡眠和飲食時(shí)，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于兒童咳嗽的緩解。18歲以下兒童禁止使用含有可待因成分的止咳藥物，避免產(chǎn)生致死性呼吸抑制。16　右美沙芬使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？(1)右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，治療劑量不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用或引起呼吸抑制。該藥為處方藥，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免用于有痰患兒，防止痰液阻塞氣道。(2)長期過量使用會(huì)引起成癮性和依賴性。青少年存在濫用的情況，照護(hù)人對于兒童長期服藥行為應(yīng)提高警惕。(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西汀、舍曲林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、單胺氧化酶抑制劑(如異卡波肼)、哌替啶、鋰、氯硝西泮和膳食補(bǔ)充劑色氨酸可與右美沙芬相互作用導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。單胺氧化酶抑制劑停用2周內(nèi)禁止使用右美沙芬。有精神病史患兒禁止使用右美沙芬。17　兒童祛痰藥物有哪些？祛痰藥是指能稀釋痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出的藥物。常用的祛痰藥根據(jù)作用機(jī)制分為：(1)惡心性或刺激性祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、氯化銨等；(2)黏液溶解劑，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液調(diào)節(jié)劑，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液動(dòng)力促進(jìn)劑，如β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、桃金娘油等；(5)痰液清除劑，如高滲性鹽水等。目前尚缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽的有效性和安全性報(bào)道，不同國家對祛痰藥使用的推薦也存在較大差異。因此，不推薦將非處方祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚或黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸等用于治療普通感冒患兒的咳嗽。18　兒童祛痰藥物使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？祛痰藥使用前宜先查明咳痰的原因，根據(jù)痰的性狀，有針對性地選擇藥物。治療使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)癥狀改善程度而定。根據(jù)作用機(jī)制不同，通常選用其中一種即可。使用祛痰藥后需為患兒拍背排痰?；加泻币娺z傳性果糖不耐受癥狀的患兒不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制劑。哮喘患兒禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用霧化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭雞蛋氣味，可能引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸時(shí)應(yīng)注意觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)停藥。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等的藥效，應(yīng)避免與抗菌藥物混合或同服，確需使用口服宜間隔至少2h。19　哪些呼吸道感染可以使用霧化？霧化吸入療法在兒童呼吸道感染性疾病中的適應(yīng)證包括以下類型：(1)急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎等；(2)嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性支氣管炎等，建議家長就醫(yī)后再為兒童霧化。20　兒童呼吸道感染時(shí)可選擇哪些霧化藥物？兒童常用霧化藥物有以下幾種：(1)吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；(3)速效β2受體激動(dòng)劑，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制劑6個(gè)月以下兒童尚缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，乙酰半胱氨酸吸入制劑不推薦2歲以下兒童使用。21　兒童呼吸道感染時(shí)家庭霧化有哪些注意事項(xiàng)？家庭霧化可以節(jié)省家長時(shí)間與交通成本，避免醫(yī)院交叉感染、彌補(bǔ)醫(yī)院資源不足等。備有霧化機(jī)的家庭應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方并遵醫(yī)囑為孩子進(jìn)行霧化吸入治療。家庭霧化治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。(1)霧化藥物不含抑菌劑，不能長時(shí)間存放在霧化器中，需打開后立即使用。每次霧化用量以3~4mL為宜，體積過大會(huì)造成霧化時(shí)間過長影響兒童的依從性。(2)如果醫(yī)師同時(shí)處方了多種霧化藥物，請注意不同的霧化藥物是否能夠混合。(3)霧化治療前30min避免過度進(jìn)食，激素類藥物使用前不要涂抹油性面霜。(4)兒童宜在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療，最好選擇坐位，對不能采取坐位者，應(yīng)抬高其頭部并與胸部呈30℃，嬰幼兒可半坐臥位。(5)霧化結(jié)束后及時(shí)清潔面部，以除去附著在面部的藥物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。對于不會(huì)漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭口腔進(jìn)行護(hù)理。22　呼吸道感染時(shí)鼻塞怎么辦？鼻塞可影響飲水、睡眠，造成兒童激惹狀態(tài)，是最令人煩惱的癥狀之一。對于令人煩擾的鼻部癥狀，可以選擇生理鹽水清洗鼻腔。對于清洗鼻腔療效差的患兒可以在醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血?jiǎng)?。常用的鼻用減充血?jiǎng)┌u甲唑啉(2歲以下兒童禁用)、0.05%賽洛唑啉(3歲以下兒童不推薦使用)等。連續(xù)使用不超過7d，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻減充血?jiǎng)?3　兒童呼吸道感染時(shí)使用中成藥需注意什么？中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的處方和制劑工藝加工而成的可直接用于防治疾病的有一定規(guī)格的制劑。呼吸道感染常用中成藥根據(jù)證型分為清熱解毒、清肺化痰、辛溫解表、辛涼解表、疏風(fēng)散寒、解熱止痛、清暑解表、利咽消腫、止咳祛痰、安神消積等。在使用中成藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合合理使用，所以建議家長咨詢醫(yī)師后使用。(2)仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥品成分，避免選擇不良反應(yīng)較大的中成藥，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。(3)優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有"小兒"、"兒童"、"娃娃"等字樣。對于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說明書使用。(4)根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。24　什么是OTC藥品，什么是非OTC藥品，區(qū)別是什么？OTC藥品是"非處方藥overthecountermedications"的縮寫，不需要憑醫(yī)師處方，家長可以自行判斷、購買并根據(jù)說明書使用的藥品。非OTC藥品則是處方藥，這類藥品必須經(jīng)過醫(yī)師的診斷并開具處方后才能購買和使用。OTC藥品有效性明確，安全范圍廣，誤用和濫用風(fēng)險(xiǎn)低，適應(yīng)證和用法用量確定，在劑型、規(guī)格、口味、顏色、氣味、包裝等方面能夠更好地滿足人群個(gè)性化的用藥需求。但需要注意，即使是OTC藥品，在使用前也應(yīng)該充分閱讀藥品標(biāo)簽和說明書所示內(nèi)容，了解其適用人群、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并在必要時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師的建議。25　如何正確閱讀藥品說明書和理解相應(yīng)內(nèi)容？藥品說明書是載明藥品重要信息的法定文件，是指導(dǎo)醫(yī)師、藥師和患者正確使用藥品的重要依據(jù)。正確閱讀藥品說明書是確保用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，可以幫助使用者全面了解藥品，能更好地使用藥品，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。(1)先看標(biāo)題：核對藥品的名稱、類型、規(guī)格、性狀等基本信息，確保用藥與處方一致。(2)說明書正文：重點(diǎn)關(guān)注藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。特別要注意禁忌證、藥物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：幫助不同年齡、不同生理狀態(tài)下人群更安全地使用藥品。(4)保留藥品說明書和藥品包裝，以備將來查閱或遇到問題時(shí)使用。26　如何在藥品處方中找到有用的用藥信息？藥品處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。27　兒童應(yīng)如何喂藥，有哪些注意事項(xiàng)？(1)給兒童喂服藥品需要特別注意兒童的情緒和舒適感，盡可能地提供安全、溫暖、舒適的環(huán)境和方式?？蛇x擇使用一些專業(yè)喂藥輔助工具(圖3)，一方面增加兒童服用藥物的依從性，另一方面保證精準(zhǔn)給藥。建議優(yōu)選自帶細(xì)分刻度的量杯或滴管的藥品。(2)不配合的嬰幼兒，切勿捏住患兒鼻子灌藥，切勿在患兒哭鬧和大笑時(shí)喂藥。喂藥時(shí)最好抱在大人懷中取半臥位，不可平躺，避免嗆咳。捏住下巴使其口張開，用滴管或針管喂藥器伸到臉頰內(nèi)側(cè)，讓藥物順臉頰流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再繼續(xù)給藥。如果出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂藥。(3)對于1歲以上幼兒，可投其所好，準(zhǔn)備一些獎(jiǎng)勵(lì)或給予適當(dāng)教育，鼓勵(lì)服藥。(4)喂藥后可讓患兒坐立，輕拍后背或服藥后讓其側(cè)臥，觀察10~15min，以防患兒嘔吐后誤吸。28　兒童呼吸道感染常用藥物可以與果汁或者牛奶一起服用嗎？通常情況下，建議藥物不要與果汁或牛奶等飲料混合使用，因?yàn)楣蚺Ｄ炭赡軙?huì)影響藥物在胃腸道中的吸收和藥效。但兒童呼吸道感染常用藥物種類繁多，不是所有的藥品都具有很好的口感。因此，在給兒童服用藥物時(shí)，應(yīng)該遵循以下原則。(1)服藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物的吸收是否受食物影響。一般如果可以與果汁、牛奶同服，在藥品說明書中會(huì)有相應(yīng)的說明。(2)如藥品說明書未說明，最好使用溫度適宜的白開水服藥。(3)如兒童確實(shí)因服用藥物困難，需使用果汁、牛奶輔助服藥，應(yīng)先咨詢醫(yī)師、藥師等專業(yè)人士，以獲得正確的方法和建議。29　兒童服用呼吸道感染常用藥物后發(fā)生嘔吐，是否需要補(bǔ)服？兒童服用藥物后發(fā)生嘔吐，這個(gè)問題很普遍。但由于缺乏不同劑型在患兒胃排空和胃腸道運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間信息，對于是否需要補(bǔ)服，特別是何時(shí)重新給藥，還缺乏可參考的研究和可操作的循證建議。因此，需要根據(jù)藥物的吸收代謝特點(diǎn)、嘔吐的時(shí)間和情況來具體藥物具體分析。在分析時(shí)需要考慮以下幾個(gè)因素：藥物攝入后的時(shí)間、藥物劑型、患兒年齡、疾病狀態(tài)、嘔吐物中藥物的可見性、服用藥物的必要性等。如服用藥物后立即嘔吐，嘔吐物中可見完整的片劑、膠囊劑或全部液體，可考慮補(bǔ)服。如服用時(shí)間超過15min，需權(quán)衡錯(cuò)過一劑的潛在風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)服后藥物過量的危害，咨詢專業(yè)人士后再做出決定。30　家庭中藥物如何儲(chǔ)存？家庭是許多疾病發(fā)現(xiàn)的第一場所，也是癥狀輕微時(shí)自我使用藥品的場所。但家庭用藥也存在安全隱患，需要注意以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)按照藥品說明書【貯藏】項(xiàng)下的具體要求進(jìn)行儲(chǔ)存，冷處(通常指2~10℃或2~8℃)，陰涼(不超過20℃)，涼暗(不超過20℃且避光)，常溫(10~30℃)。(2)注意藥品分類存放，內(nèi)服藥與外用藥、兒童藥與成人藥分開存放，與食物、飲料、化妝品等分開存放。(3)將藥品置于兒童不可取處。用藥后需把瓶蓋擰緊，恢復(fù)兒童安全蓋至保險(xiǎn)狀態(tài)。(4)做好兒童安全教育，培養(yǎng)兒童不可以隨意服用和玩耍藥品的意識(shí)。(5)定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，如出現(xiàn)過期、性狀發(fā)生改變等變質(zhì)情況應(yīng)及時(shí)清理并更換藥品。
【科普】關(guān)于奧司他韋，你想知道的都在這里～甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時(shí)候開始吃？答：感染的48小時(shí)內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時(shí)）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時(shí)已經(jīng)超過48小時(shí)了，這時(shí)如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時(shí)如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時(shí)仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后的48小時(shí)內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個(gè)比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時(shí)間可錯(cuò)開奧司他韋乳汁濃度高峰時(shí)間段，在服藥后5個(gè)小時(shí)后再哺乳。同時(shí)注意，寶媽在哺乳時(shí)極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會(huì)限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物（錯(cuò)過服藥時(shí)間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時(shí)間間隔大于2小時(shí)需要補(bǔ)服，下一次服藥時(shí)間正常；如果間隔小于2小時(shí)，則本次不需要服藥，下一次服藥時(shí)間正常，也不要在下一次服藥時(shí)服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。