中醫(yī)風(fēng)濕免疫科

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，部分患者后期可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。 誘發(fā)痛風(fēng)的原因非常復(fù)雜，影響體內(nèi)嘌呤水平的因素除了飲食、環(huán)境，還有生活習(xí)慣、疾病等[2]。 一、性別和年齡 （不同年齡、性別痛風(fēng)特點(diǎn)比較） 首先，年齡與痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。痛風(fēng)多見于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高。但近年來(lái)高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。有研究顯示血尿酸水平在新生兒出生時(shí)濃度最低，出生24 h后開始上升，3d后基本穩(wěn)定至青春期。 另外，男性和女性青春期以后血尿酸變化規(guī)律不一致，男性青春期后血尿酸水平增長(zhǎng)較女性更快，女性在進(jìn)入更年期后血尿酸水平增長(zhǎng)較為迅速。這可能與男性和女性體內(nèi)雌激素水平差異及更年期后女性體內(nèi)雌激素水平改變有關(guān)。目前大量研究證實(shí)，痛風(fēng)在人群中發(fā)病有明顯的性別差異，男性的發(fā)病率明顯高于女性，男性的累積發(fā)病率為8.6%，其中原發(fā)性痛風(fēng)占5.9%，男：女為20：1，其可能原因[3]： （1）男性飲酒頻率和飲酒量明顯高于女性； （2）雄性激素可能促進(jìn)腎臟尿酸重吸收，抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。 二、飲酒 經(jīng)常飲酒的人發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比不常飲酒者高，其可能原因[4]： （1）乙醇刺激人體內(nèi)乳酸合成增加，乳酸又可以抑制腎臟排泄尿酸的功能； （2）乙醇可以增加人體內(nèi)嘌呤合成的速度，使其產(chǎn)量增加； （3）飲酒過(guò)程中常伴食用含豐富嘌呤和蛋白的食物； （4）某些酒類，尤其是啤酒在發(fā)酵過(guò)程中可產(chǎn)生大量嘌呤。 三、被動(dòng)吸煙 周圍人經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比周圍人不常吸煙者要高，其原因可能是被動(dòng)吸煙者對(duì)煙草中有害物質(zhì)幾乎沒(méi)有抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致有害物質(zhì)對(duì)被動(dòng)吸煙人群危害較大，被動(dòng)吸煙可能加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，降低機(jī)體免疫力，從而增加患痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險(xiǎn)性。 四、疲勞及作息紊亂 經(jīng)常感覺疲勞和作息不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性更高，可能因?yàn)槠诤妥飨⒉灰?guī)律是兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的因素，作息不規(guī)律可以導(dǎo)致疲勞進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致機(jī)體能量消耗殆盡、代謝產(chǎn)物堆積和機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化等現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的代謝受到影響，進(jìn)而增加患痛風(fēng)的危險(xiǎn)。 五、飲食不規(guī)律 飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性更高，這是由于胰島素分泌節(jié)奏被打亂，造成肝臟生物鐘基因節(jié)律紊亂，肝臟的代謝功能惡化，使原本作為能量被消耗的物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e到臟器周圍，造成內(nèi)臟肥胖。 研究顯示，肥胖與高尿酸血癥存在密切關(guān)系，內(nèi)臟性脂肪蓄積、胰島素抵抗和多種脂肪因子的分泌等多種危險(xiǎn)因子參與了高尿酸血癥的形成[5]。 六、疾病和藥物 細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過(guò)一系列的代謝過(guò)程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。無(wú)論是生成還是排出的過(guò)程一旦出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。 人體的尿酸來(lái)自于細(xì)胞的新陳代謝和富嘌呤食物的攝入，所以飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因；而凡是能夠?qū)е氯梭w細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放療化療等，都可能會(huì)引起尿酸升高。 另外，腎臟疾病、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會(huì)因影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。 參考資料： [1]潘善余.痛風(fēng)的病因病機(jī)及治療淺探[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004; 28( 3) : 12. [2]Anzai N，Enomoto A，Endou H. Renal urate handling clinical relevanceof recent advances[J]. Curr Rheum atoll Ren，2005; 7( 3) : 227-34.

要做到以下幾個(gè)方面： ①對(duì)疾病不要恐懼、擔(dān)憂，精神上不要緊張，保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭(zhēng)的信心。精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂促發(fā)或加重疾病。 ②在疾病活動(dòng)階段必須臥床休息，積極治療，在病情控制后完全可以適當(dāng)參加一些力所能及的工作，學(xué)生可復(fù)學(xué)。女性患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下還可以生育。但要避免重體力勞動(dòng)、過(guò)度疲勞，生活要規(guī)律，保證充足的睡眠。 ③平時(shí)要避免日曬和紫外線的照射，對(duì)陽(yáng)光敏感者尤應(yīng)如此。盡量避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)日光強(qiáng)烈時(shí)外出，外出時(shí)應(yīng)使用防曬霜，撐遮陽(yáng)傘或戴帽，穿淺色長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲。 ④在寒冷季節(jié)應(yīng)注意保持手指和腳趾溫暖，避免引起血管收縮的因素。盡量減少感冒等感染性疾病，因感染能誘發(fā)狼瘡活動(dòng)或使原有病情加重。在病情的穩(wěn)定期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝?qiáng)身活動(dòng)，但要避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)。 ⑤某些藥物可能會(huì)誘發(fā)或加重病情，因此狼瘡腎炎患者在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。育齡期女性患者還應(yīng)避免服用避孕藥，不使用含有雌激素的藥物。

2017-05-29醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 得了痛風(fēng)如何喝水，三個(gè)問(wèn)題即可回答。 作者|SHINYTALK 來(lái)源|細(xì)雨說(shuō)風(fēng)濕 痛風(fēng)致病因素非常明確，是由于體內(nèi)尿酸水平增加，組織中尿酸鹽結(jié)晶沉積，誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎。 人體內(nèi)尿酸主要通過(guò)腎臟排泄，占排泄總量的2/3，大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀，并且保證腎臟、輸尿管得到?jīng)_刷，不容易形成結(jié)石，保護(hù)了腎臟。 一 每天喝多少水？ 一般每日至少超過(guò)2000毫升，通常一個(gè)暖瓶是2000毫升，即喝1暖水瓶水。但是，我們得注意以下特殊情況： （1）氣溫不同，飲水量不同。夏天出汗多，2000ml水肯定不夠。人體出入基本平衡，所以可以觀察尿量，保證每日尿量大約2000ml。 （2）要分次補(bǔ)水，拒絕暴飲，尤其是心腎功能不全的患者，暴飲可能加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān)，并且需要注意限制鈉鹽攝入。 二 每日喝水最佳時(shí)間選擇 喝水分四個(gè)時(shí)間段，即早上起床后到早餐前30分鐘，早中餐之間，中晚餐之間，晚餐后45分鐘到睡覺前。 不要在飯前30分鐘內(nèi)和飯后45分鐘內(nèi)喝水，防止沖淡胃液，影響消化。 睡前飲水對(duì)防止尿路結(jié)石很好，有尿路結(jié)石者夜間加喝一次水更好。 三 如何選擇飲用水？ 在人體偏堿性環(huán)境下，尿酸溶解度增加，容易排泄，并且不容易形成尿路結(jié)石，所以偏堿性水最合適作為痛風(fēng)患者常用飲用水。 通常，大家平時(shí)飲用水都是自來(lái)水，是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格處理過(guò)，符合國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)的，酸堿度往往保持在6.5-8.5之間，偏堿性，所以作用痛風(fēng)病人飲用水是非常合適的，記住是水要燒開后飲用哦！但是應(yīng)該注意地區(qū)差異，可能出現(xiàn)部分地區(qū)出現(xiàn)偏酸性水，大家可以自行酸堿度測(cè)定或向當(dāng)?shù)厮Y源部門查詢。 礦泉水合適嗎？ 礦泉水往往呈微堿性（酸堿度6.5-8.5），符合痛風(fēng)患者要求，合適引用。并且，其含有微量元素和偏硅酸，對(duì)人體均是有益的。 市面上還有一種水是純凈水，其水質(zhì)偏酸，酸堿度6.0左右，且其除去了有益的礦物質(zhì)和微量元素，失去了營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)然就不適合引用。 痛風(fēng)可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），但避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。