中醫(yī)風濕免疫科

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥，伴痛風性急性關節(jié)炎發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，部分患者后期可累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石形成，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。 誘發(fā)痛風的原因非常復雜，影響體內嘌呤水平的因素除了飲食、環(huán)境，還有生活習慣、疾病等[2]。 一、性別和年齡 （不同年齡、性別痛風特點比較） 首先，年齡與痛風的發(fā)生和發(fā)展密切相關。痛風多見于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高。但近年來高尿酸血癥和痛風的發(fā)病有年輕化的趨勢。有研究顯示血尿酸水平在新生兒出生時濃度最低，出生24 h后開始上升，3d后基本穩(wěn)定至青春期。 另外，男性和女性青春期以后血尿酸變化規(guī)律不一致，男性青春期后血尿酸水平增長較女性更快，女性在進入更年期后血尿酸水平增長較為迅速。這可能與男性和女性體內雌激素水平差異及更年期后女性體內雌激素水平改變有關。目前大量研究證實，痛風在人群中發(fā)病有明顯的性別差異，男性的發(fā)病率明顯高于女性，男性的累積發(fā)病率為8.6%，其中原發(fā)性痛風占5.9%，男：女為20：1，其可能原因[3]： （1）男性飲酒頻率和飲酒量明顯高于女性； （2）雄性激素可能促進腎臟尿酸重吸收，抑制腎臟對尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。 二、飲酒 經常飲酒的人發(fā)生痛風的風險性比不常飲酒者高，其可能原因[4]： （1）乙醇刺激人體內乳酸合成增加，乳酸又可以抑制腎臟排泄尿酸的功能； （2）乙醇可以增加人體內嘌呤合成的速度，使其產量增加； （3）飲酒過程中常伴食用含豐富嘌呤和蛋白的食物； （4）某些酒類，尤其是啤酒在發(fā)酵過程中可產生大量嘌呤。 三、被動吸煙 周圍人經常吸煙者發(fā)生痛風的風險性比周圍人不常吸煙者要高，其原因可能是被動吸煙者對煙草中有害物質幾乎沒有抵抗力，進而導致有害物質對被動吸煙人群危害較大，被動吸煙可能加重機體負擔，降低機體免疫力，從而增加患痛風和高尿酸血癥的危險性。 四、疲勞及作息紊亂 經常感覺疲勞和作息不規(guī)律者發(fā)生痛風的危險性更高，可能因為疲勞和作息不規(guī)律是兩個相關聯的因素，作息不規(guī)律可以導致疲勞進一步加重，從而導致機體能量消耗殆盡、代謝產物堆積和機體內環(huán)境變化等現象，同時也會導致體內尿酸的代謝受到影響，進而增加患痛風的危險。 五、飲食不規(guī)律 飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風的風險性更高，這是由于胰島素分泌節(jié)奏被打亂，造成肝臟生物鐘基因節(jié)律紊亂，肝臟的代謝功能惡化，使原本作為能量被消耗的物質轉變?yōu)橹径逊e到臟器周圍，造成內臟肥胖。 研究顯示，肥胖與高尿酸血癥存在密切關系，內臟性脂肪蓄積、胰島素抵抗和多種脂肪因子的分泌等多種危險因子參與了高尿酸血癥的形成[5]。 六、疾病和藥物 細胞核中的核酸經過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經過腎臟排出體外。無論是生成還是排出的過程一旦出現問題，都會導致尿酸升高。 人體的尿酸來自于細胞的新陳代謝和富嘌呤食物的攝入，所以飲食因素只是痛風的部分原因；而凡是能夠導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、劇烈運動、肥胖、腫瘤的放療化療等，都可能會引起尿酸升高。 另外，腎臟疾病、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等）等，都會因影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。 參考資料： [1]潘善余.痛風的病因病機及治療淺探[J].浙江中醫(yī)學院學報，2004; 28( 3) : 12. [2]Anzai N，Enomoto A，Endou H. Renal urate handling clinical relevanceof recent advances[J]. Curr Rheum atoll Ren，2005; 7( 3) : 227-34.

要做到以下幾個方面： ①對疾病不要恐懼、擔憂，精神上不要緊張，保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心。精神緊張或應激狀態(tài)可通過神經內分泌系統引起免疫系統紊亂促發(fā)或加重疾病。 ②在疾病活動階段必須臥床休息，積極治療，在病情控制后完全可以適當參加一些力所能及的工作，學生可復學。女性患者在醫(yī)生的指導下還可以生育。但要避免重體力勞動、過度疲勞，生活要規(guī)律，保證充足的睡眠。 ③平時要避免日曬和紫外線的照射，對陽光敏感者尤應如此。盡量避免上午10點至下午4點日光強烈時外出，外出時應使用防曬霜，撐遮陽傘或戴帽，穿淺色長袖上衣和長褲。 ④在寒冷季節(jié)應注意保持手指和腳趾溫暖，避免引起血管收縮的因素。盡量減少感冒等感染性疾病，因感染能誘發(fā)狼瘡活動或使原有病情加重。在病情的穩(wěn)定期可進行適當的保健強身活動，但要避免進行劇烈活動。 ⑤某些藥物可能會誘發(fā)或加重病情，因此狼瘡腎炎患者在用藥前應咨詢醫(yī)生。育齡期女性患者還應避免服用避孕藥，不使用含有雌激素的藥物。

2017-05-29醫(yī)學界風濕免疫頻道 得了痛風如何喝水，三個問題即可回答。 作者|SHINYTALK 來源|細雨說風濕 痛風致病因素非常明確，是由于體內尿酸水平增加，組織中尿酸鹽結晶沉積，誘發(fā)急性關節(jié)炎。 人體內尿酸主要通過腎臟排泄，占排泄總量的2/3，大量飲水可縮短痛風發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀，并且保證腎臟、輸尿管得到沖刷，不容易形成結石，保護了腎臟。 一 每天喝多少水？ 一般每日至少超過2000毫升，通常一個暖瓶是2000毫升，即喝1暖水瓶水。但是，我們得注意以下特殊情況： （1）氣溫不同，飲水量不同。夏天出汗多，2000ml水肯定不夠。人體出入基本平衡，所以可以觀察尿量，保證每日尿量大約2000ml。 （2）要分次補水，拒絕暴飲，尤其是心腎功能不全的患者，暴飲可能加重心臟、腎臟負擔，并且需要注意限制鈉鹽攝入。 二 每日喝水最佳時間選擇 喝水分四個時間段，即早上起床后到早餐前30分鐘，早中餐之間，中晚餐之間，晚餐后45分鐘到睡覺前。 不要在飯前30分鐘內和飯后45分鐘內喝水，防止沖淡胃液，影響消化。 睡前飲水對防止尿路結石很好，有尿路結石者夜間加喝一次水更好。 三 如何選擇飲用水？ 在人體偏堿性環(huán)境下，尿酸溶解度增加，容易排泄，并且不容易形成尿路結石，所以偏堿性水最合適作為痛風患者常用飲用水。 通常，大家平時飲用水都是自來水，是經過嚴格處理過，符合國家飲用水標準的，酸堿度往往保持在6.5-8.5之間，偏堿性，所以作用痛風病人飲用水是非常合適的，記住是水要燒開后飲用哦！但是應該注意地區(qū)差異，可能出現部分地區(qū)出現偏酸性水，大家可以自行酸堿度測定或向當地水資源部門查詢。 礦泉水合適嗎？ 礦泉水往往呈微堿性（酸堿度6.5-8.5），符合痛風患者要求，合適引用。并且，其含有微量元素和偏硅酸，對人體均是有益的。 市面上還有一種水是純凈水，其水質偏酸，酸堿度6.0左右，且其除去了有益的礦物質和微量元素，失去了營養(yǎng)，當然就不適合引用。 痛風可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），但避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。