大慶油田總醫(yī)院

白內(nèi)障其實(shí)也是由各種因素誘發(fā)，同樣也會(huì)誘發(fā)各種問題的，比如今天給大家介紹的這個(gè)發(fā)生在科室的一個(gè)例子。 在老年人中，眼部疾病患病率最高的就是白內(nèi)障，也是致盲性眼病的第一位，是導(dǎo)致老年人致盲的首要病因。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是大家的共識(shí)。如果白內(nèi)障拖延不治,可能會(huì)引發(fā)青光眼,頭痛、惡心、失明。 而今天要分享的這位患者他代表了另外一種情況，眼睛并沒有提前給他一個(gè)視力下降的警報(bào),在一切如常的情況下,驚魂一幕上演了。 一天傍晚，我的同事，一名皮膚科醫(yī)生，突然著急的給我打電話，她的公公，一只眼睛突然間看不見了，還伴有頭痛惡心。我心里咯噔了一下，我知道，老人家應(yīng)該得了一種眼睛的急癥：閉角型青光眼大發(fā)作。 因?yàn)橐咽轻t(yī)院下班時(shí)間，于是我讓老人趕緊趕往病區(qū)急診，一查眼壓已經(jīng)超過60mmHg，進(jìn)行輸液、用藥等一系列治療后，眼壓得以控制，趕緊準(zhǔn)備手術(shù)方案。入院后第三天馬上進(jìn)行了白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)，手術(shù)后眼壓終于正常了，但視力只恢復(fù)到0.4，檢查眼底，視神經(jīng)顏色變蒼白，這意味著短時(shí)間的高眼壓已經(jīng)對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生了損害，后面還需要一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，慢慢恢復(fù)，但恐怕視力再進(jìn)一步提升的空間也比較有限了。 其實(shí)老人家?guī)啄昵绑w檢時(shí)，就有醫(yī)生提示有淺前房，但那時(shí)雙眼的視力都0.8，根本沒當(dāng)回事。其實(shí)，老人家遭遇的情況，在我們臨床中經(jīng)常遇到，醫(yī)生們經(jīng)常會(huì)感到很惋惜，因?yàn)檫@其實(shí)是可以完全避免的。 前房是什么前房是一個(gè)空間，相當(dāng)于一個(gè)蓄水池，房角有下水道，當(dāng)前房深的時(shí)候，房角的下水道就是敞開的，眼壓正常，當(dāng)前房很淺的時(shí)候，下水道就變的狹窄了，這時(shí)，就存在了青光眼發(fā)作的解剖基礎(chǔ)，一旦下水道完全關(guān)閉，眼壓就會(huì)急劇升高，帶來眼部劇烈脹痛，頭痛伴有惡心嘔吐。 其實(shí)這就是急性閉角型青光眼大發(fā)作。大發(fā)作一旦發(fā)生，往往會(huì)留下永久的后遺癥，例如瞳孔散大，角膜內(nèi)皮損傷，視神經(jīng)萎縮等，這些后遺癥，是后面再怎么積極的治療都無法挽回的。我們更重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。 淺前房其實(shí)就是閉角型青光眼（PACG）的一種早期表現(xiàn)，它就像是一顆定時(shí)炸彈。所以，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)非常淺的前房，預(yù)感到未來有青光眼大發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，即使您視力還在0.8，可能也會(huì)建議您做白內(nèi)障手術(shù)。其主要目的并不是治療白內(nèi)障，而是要把閉角型青光眼扼殺在搖籃之中，白內(nèi)障治療過程中，晶體的選擇目前選擇很多，如點(diǎn)焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、以及最新技術(shù)的連續(xù)視程人工晶體，所以在選擇時(shí)候，會(huì)依據(jù)您的身體情況為您挑選最適合您的一款晶體。 眼睛是一個(gè)人最為珍視的部位，是心靈的窗戶，一旦有病變，請(qǐng)大家及時(shí)就醫(yī)。 及早關(guān)注、及早治療，關(guān)愛眼睛健康！

1.乳腺癌內(nèi)分泌治療期間出現(xiàn)骨丟失的特點(diǎn)，以及骨丟失對(duì)生活質(zhì)量的影響。 內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌內(nèi)科治療的重要方法，內(nèi)分泌治療可能影響到患者的骨健康，特別是芳香化酶抑制劑（AI），原因是AI能夠明顯降低雌激素水平，加速患者的骨丟失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是絕經(jīng)后患者。雌激素對(duì)內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)和骨骼的生長(zhǎng)都有影響，女性在絕經(jīng)后雌激素水平降低，本來就是易發(fā)生骨丟失的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 當(dāng)然，乳腺癌患者的骨丟失還有其他影響因素，包括家族史，甲狀旁腺功能減退，甲狀腺癌患者長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂的人群，性腺功能低下，飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡，鈣和（或）維生素Ｄ缺乏（光照少或攝入少），缺乏運(yùn)動(dòng)，患有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物等等。 骨鈣的丟失會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響：骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨強(qiáng)度下降，顯著增加了骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可能發(fā)生骨折，骨折的常見部位有脊柱、髖骨和前臂。骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，可導(dǎo)致患者的病殘率和死亡率升高。 2.乳腺癌患者的個(gè)體情況不同，如何評(píng)價(jià)骨丟失、骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)，有哪些評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具？ 乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期間的骨安全管理，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)組織已經(jīng)制定一些標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容非常詳細(xì)。絕經(jīng)后患者和接受長(zhǎng)期激素治療的患者是特別需要注意的人群，特別是應(yīng)用 AI治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者。 骨密度（BMD）是評(píng)價(jià)骨丟失和骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)，DXA（雙能X線骨密度儀）是最常用的測(cè)定骨密度的方法，骨密度檢測(cè)主要檢測(cè)骨骼里骨礦含量，從而推測(cè)骨丟失的狀況。世界衛(wèi)生組織（WHO）將骨質(zhì)疏松癥定義為 BMD低于健康年輕女性平均水平的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上（即T值≤-2.5），骨丟失（骨質(zhì)減少）定義為-2.5＜T值＜－1.0。在骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方面，Ｔ值≤-2.0，患者具有骨丟失和骨質(zhì)疏松高度風(fēng)險(xiǎn)；－2.0