大慶油田總醫(yī)院

白內(nèi)障其實也是由各種因素誘發(fā)，同樣也會誘發(fā)各種問題的，比如今天給大家介紹的這個發(fā)生在科室的一個例子。 在老年人中，眼部疾病患病率最高的就是白內(nèi)障，也是致盲性眼病的第一位，是導致老年人致盲的首要病因。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是大家的共識。如果白內(nèi)障拖延不治,可能會引發(fā)青光眼,頭痛、惡心、失明。 而今天要分享的這位患者他代表了另外一種情況，眼睛并沒有提前給他一個視力下降的警報,在一切如常的情況下,驚魂一幕上演了。 一天傍晚，我的同事，一名皮膚科醫(yī)生，突然著急的給我打電話，她的公公，一只眼睛突然間看不見了，還伴有頭痛惡心。我心里咯噔了一下，我知道，老人家應該得了一種眼睛的急癥：閉角型青光眼大發(fā)作。 因為已是醫(yī)院下班時間，于是我讓老人趕緊趕往病區(qū)急診，一查眼壓已經(jīng)超過60mmHg，進行輸液、用藥等一系列治療后，眼壓得以控制，趕緊準備手術(shù)方案。入院后第三天馬上進行了白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)，手術(shù)后眼壓終于正常了，但視力只恢復到0.4，檢查眼底，視神經(jīng)顏色變蒼白，這意味著短時間的高眼壓已經(jīng)對視神經(jīng)產(chǎn)生了損害，后面還需要一些營養(yǎng)神經(jīng)的治療，慢慢恢復，但恐怕視力再進一步提升的空間也比較有限了。 其實老人家?guī)啄昵绑w檢時，就有醫(yī)生提示有淺前房，但那時雙眼的視力都0.8，根本沒當回事。其實，老人家遭遇的情況，在我們臨床中經(jīng)常遇到，醫(yī)生們經(jīng)常會感到很惋惜，因為這其實是可以完全避免的。 前房是什么前房是一個空間，相當于一個蓄水池，房角有下水道，當前房深的時候，房角的下水道就是敞開的，眼壓正常，當前房很淺的時候，下水道就變的狹窄了，這時，就存在了青光眼發(fā)作的解剖基礎，一旦下水道完全關(guān)閉，眼壓就會急劇升高，帶來眼部劇烈脹痛，頭痛伴有惡心嘔吐。 其實這就是急性閉角型青光眼大發(fā)作。大發(fā)作一旦發(fā)生，往往會留下永久的后遺癥，例如瞳孔散大，角膜內(nèi)皮損傷，視神經(jīng)萎縮等，這些后遺癥，是后面再怎么積極的治療都無法挽回的。我們更重要的是及時發(fā)現(xiàn)和預防。 淺前房其實就是閉角型青光眼（PACG）的一種早期表現(xiàn)，它就像是一顆定時炸彈。所以，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)非常淺的前房，預感到未來有青光眼大發(fā)作的風險，即使您視力還在0.8，可能也會建議您做白內(nèi)障手術(shù)。其主要目的并不是治療白內(nèi)障，而是要把閉角型青光眼扼殺在搖籃之中，白內(nèi)障治療過程中，晶體的選擇目前選擇很多，如點焦點、多焦點、以及最新技術(shù)的連續(xù)視程人工晶體，所以在選擇時候，會依據(jù)您的身體情況為您挑選最適合您的一款晶體。 眼睛是一個人最為珍視的部位，是心靈的窗戶，一旦有病變，請大家及時就醫(yī)。 及早關(guān)注、及早治療，關(guān)愛眼睛健康！

1.乳腺癌內(nèi)分泌治療期間出現(xiàn)骨丟失的特點，以及骨丟失對生活質(zhì)量的影響。 內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌內(nèi)科治療的重要方法，內(nèi)分泌治療可能影響到患者的骨健康，特別是芳香化酶抑制劑（AI），原因是AI能夠明顯降低雌激素水平，加速患者的骨丟失，增加骨折風險，尤其是絕經(jīng)后患者。雌激素對內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)和骨骼的生長都有影響，女性在絕經(jīng)后雌激素水平降低，本來就是易發(fā)生骨丟失的高風險人群。 當然，乳腺癌患者的骨丟失還有其他影響因素，包括家族史，甲狀旁腺功能減退，甲狀腺癌患者長期口服優(yōu)甲樂的人群，性腺功能低下，飲食中營養(yǎng)失衡，鈣和（或）維生素Ｄ缺乏（光照少或攝入少），缺乏運動，患有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝的藥物等等。 骨鈣的丟失會對患者的生活質(zhì)量造成很大影響：骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨強度下降，顯著增加了骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）發(fā)生的風險，如在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯赡馨l(fā)生骨折，骨折的常見部位有脊柱、髖骨和前臂。骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，可導致患者的病殘率和死亡率升高。 2.乳腺癌患者的個體情況不同，如何評價骨丟失、骨質(zhì)疏松及骨折風險，有哪些評價指標和工具？ 乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期間的骨安全管理，中國抗癌協(xié)會和中華醫(yī)學會等學術(shù)組織已經(jīng)制定一些標準，內(nèi)容非常詳細。絕經(jīng)后患者和接受長期激素治療的患者是特別需要注意的人群，特別是應用 AI治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者。 骨密度（BMD）是評價骨丟失和骨質(zhì)疏松的主要指標，DXA（雙能X線骨密度儀）是最常用的測定骨密度的方法，骨密度檢測主要檢測骨骼里骨礦含量，從而推測骨丟失的狀況。世界衛(wèi)生組織（WHO）將骨質(zhì)疏松癥定義為 BMD低于健康年輕女性平均水平的2.5個標準差以上（即T值≤-2.5），骨丟失（骨質(zhì)減少）定義為-2.5＜T值＜－1.0。在骨丟失和骨質(zhì)疏松風險分級方面，Ｔ值≤-2.0，患者具有骨丟失和骨質(zhì)疏松高度風險；－2.0