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肝癌科普知識(shí)
一、什么是肝癌？肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率已超過(guò)62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)，目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。肝癌正嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命。二、什么人容易得肝癌？（1）慢性肝炎病人：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要多，這種危險(xiǎn)性高達(dá)10.7倍之多。肝炎病毒（包括乙型肝炎和丙型肝炎）是人類肝癌發(fā)病諸多因素中的主要啟動(dòng)因素。（2）飲食不潔者：長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、食含亞硝酸鹽食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素之一。霉變的玉米、花生等中的黃曲霉毒素是誘發(fā)癌癥的主要因素，也是目前為止唯一一種明確有致癌作用的物質(zhì)，是肝癌的輔助病因之一。亞硝酸鹽存在于自然界的很多食物中，日常膳食中的亞硝酸鹽不會(huì)對(duì)人體造成危害，但攝食大量的亞硝酸鹽不能及時(shí)排出，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，具有明確的致癌作用。（3）嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的發(fā)病率很高，特別是在肝炎基礎(chǔ)上，大量飲酒，就會(huì)加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。嚴(yán)格地講，飲酒不是肝癌的直接原因，但它是一種催化劑，能夠促進(jìn)致癌物的致癌作用。三、得了肝癌有哪些表現(xiàn)？原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)極不典型，其癥狀一般多不明顯，特別是在病程早期。通常5cm以下小肝癌約70%左右無(wú)癥狀，無(wú)癥狀的亞臨床肝癌亦70%左右為小肝癌。癥狀一旦出現(xiàn)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)較大，其病勢(shì)的進(jìn)展則一般多很迅速，通常在數(shù)周內(nèi)即呈現(xiàn)惡病質(zhì)，往往在幾個(gè)月至1年內(nèi)即衰竭死亡。臨床癥狀主要是兩個(gè)方面的病變：①肝硬化的表現(xiàn)，如腹水、側(cè)支循環(huán)的發(fā)生，嘔血及肢體的水腫等;②腫瘤本身所產(chǎn)生的癥狀，如體重減輕、周身乏力、肝區(qū)疼痛及肝臟腫大等。肝癌發(fā)展到一定階段后，可能出現(xiàn)一些易與肝炎、肝硬化、胃腸道、胰腺和膽道系統(tǒng)疾病相混淆的臨床癥狀。起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌，此時(shí)病人既無(wú)癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。四、如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？根據(jù)“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)”，對(duì)于肝癌高危人群，即：≥35歲的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次篩查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項(xiàng)。對(duì)AFP> 400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應(yīng)作肝臟CT和（或）MRI等檢查。如AFP升高但未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行CT和（或）MRI檢查。五、得了肝癌怎么辦？得了肝癌并不可怕，因?yàn)獒槍?duì)肝癌的治療方法很多，涉及到多個(gè)學(xué)科，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠(yuǎn)期療效還是比較理想的。目前肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化綜合治療。肝癌常用的治療方法可分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療包括肝臟移植術(shù)和肝切除術(shù)，是肝癌首選的治療方法，能夠完整的清除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的。目前我國(guó)每年大約開(kāi)展4000例肝移植手術(shù)，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，其中肝癌肝移植患者比例占40％，肝癌肝移植患者的長(zhǎng)期生存率和無(wú)瘤生存率顯著優(yōu)于接受肝切除治療的患者。肝癌非手術(shù)治療包括動(dòng)脈化療栓塞、局部消融治療（射頻消融、微波消融、酒精注射、高強(qiáng)度聚焦超聲）、放療以及分子靶向治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者，或手術(shù)前后的輔助治療。動(dòng)脈化療栓塞即常說(shuō)的介入治療，屬于非手術(shù)治療中的首選方法，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長(zhǎng)生存的目的。對(duì)于直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的多發(fā)結(jié)節(jié)（3個(gè)以內(nèi)），無(wú)血管膽管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。對(duì)于晚期肝癌患者，近兩年問(wèn)世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進(jìn)展，明顯延長(zhǎng)生存期，為肝癌患者預(yù)后改善帶來(lái)了希望。
