血管外科

?日前，哈醫(yī)大四院血管外科團隊治愈一名76歲高齡下肢靜脈血栓患者，為患者的生命安全保駕護航。??76歲的周大娘3天前突發(fā)左下肢腫脹疼痛，患者于當?shù)蒯t(yī)院檢查，下肢血管超聲檢查顯示左下肢及左髂靜脈急性期血栓形成?；颊呒覍賹⒒颊咿D入哈醫(yī)大四院血管外科治療。黃任平主任考慮患者高齡，應盡量減少患者術后臥床時間，盡可能在術中清除血栓。患者入院后完善術前檢查化驗后，為預防患者肺栓塞，緩解腿部腫脹癥狀，血管外科團隊為其實施下腔靜脈濾器植入術+血栓抽吸+下肢靜脈球囊擴張術。術中，在置入濾器后應用血栓抽吸系統(tǒng)吸出大量血栓，在完成血栓的有效清除后，應用球囊對髂靜脈進行擴張，恢復了髂靜脈通暢，避免留置溶栓導管。術后造影顯示，下肢深靜脈即刻恢復正常血流，患者術后腫脹立即緩解，現(xiàn)已出院。??血管外科黃任平主任醫(yī)師介紹說，深靜脈血栓形成主要是血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)、血管壁損這三大原因。一般老年人可因臥床，活動減少容易并發(fā)下肢深靜脈血栓，血栓一旦脫落可致肺動脈栓塞，進而危及生命。建議長期臥床、活動少及長期坐位的人群一定要多活動或者按摩下肢，特別是踝關節(jié)，這樣就可以有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，當出現(xiàn)下肢腫脹或者胸悶氣喘一定要及時就診，以免耽誤病情

站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01什么叫做下肢靜脈曲張？在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的、血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關閉不全而引起的血液返流，繼而導致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？可不可以不去管它？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預防。05如果癥狀不明顯，我們怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確地檢查。在體表檢查的基礎上，更加準確地是影像學檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06靜脈曲張如何治療？（1）藥物治療各個階段的患者都需要進行藥物治療，藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴重的患者、暫時不想接受手術治療的患者、甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀?？梢允褂命S酮類、香豆素類等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進淋巴和靜脈回流。（2）物理治療循序減壓彈力襪還可以促進靜脈回流，恢復血液循環(huán)。通過減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復靜脈瓣膜功能。所以說，彈力襪這樣的物理治療，有利于預防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。在預防和治療下肢靜脈疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手術治療手術治療一直是下肢靜脈曲張治療的根本和關鍵。而應對不同的癥狀，我們需要采取什么樣的治療方式呢？<1>大隱靜脈高位結扎抽剝術醫(yī)生在處理下肢靜脈曲張時，會施行大隱靜脈高位結扎及剝脫術，這是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的術式。這樣手術由于完整取出大隱靜脈主干，因此術后復發(fā)的幾率最小，治療最徹底。同時在去除大隱靜脈病變的同時，又徹底解決了交通靜脈的反流，降低了二次手術的機會。但是，這樣屬于開刀手術，有著手術創(chuàng)傷相對較大、切口不美觀以及損傷隱神經(jīng)等等弊端。<2>泡沫硬化劑閉合術泡沫硬化劑閉合術，簡單來說，就是向曲張靜脈內(nèi)注入化學性液體硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應，術后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，肉芽組織纖維化繼而在萎陷的靜脈腔內(nèi)發(fā)生，最終形成纖維索條使靜脈腔永久性閉塞，達到治療靜脈曲張的目的。以往國內(nèi)常用的硬化劑為聚桂醇，經(jīng)過一段時間的應用后，也收到了滿意的療效。而聚多卡醇的上市，為臨床應用也提供了新的選擇<3>射頻消融閉合術作為一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，射頻消融靜脈閉合術，是在超聲引導下，將射頻消融導管經(jīng)皮膚穿刺口導入病變靜脈，在需要治療的靜脈周圍注入腫脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。這種治療既達到了閉合靜脈管腔的目的，又因有腫脹液形成的隔熱效應，減少了高溫消融帶來的皮膚損傷和術后疼痛感覺。與傳統(tǒng)手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。<4>腔內(nèi)激光閉合術在國內(nèi)，已經(jīng)有了相當數(shù)量的醫(yī)院，配備了腔內(nèi)激光設備，這一技術的普及為臨床個體化治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌倪x擇。而腔內(nèi)激光閉合術的工作原理，就是通過激光產(chǎn)生的高能熱量損傷靜脈血管壁，引起靜脈纖維化閉合。07在生活中怎么樣預防靜脈曲張？預防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應及時就診，而不應該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應該及時到醫(yī)院就診。

日前，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任團隊為一名頑固性高血壓數(shù)十年的患者完成腎動脈支架植入術，術后患者血壓下降明顯，目前患者已經(jīng)康復，順利出院。64歲的李大爺患有高血壓40年多年，血壓常年在200/110mmhg以上，多年來一直苦于尋找病因，曾走訪北京多家醫(yī)院就診，尊醫(yī)囑一直服用多種降壓藥物治療，血壓卻控制不佳。曾因應用降壓藥過多導致血壓降至過低造成急性腦梗死，而在應用藥物治療腦梗死時又誘發(fā)了腦出血，險些丟掉生命。病情穩(wěn)定后，患者及家屬繼續(xù)尋找病因，聽說頑固性高血壓可能跟血管外科疾病有關，于是家屬帶領患者找到了哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任。入院后測得患者血壓262/111mmHg，考慮到患者高血壓數(shù)十年，多次就診，服用多種降壓藥但血壓仍然控制不佳，彩超回報雙腎動脈重度狹窄，化驗結果示肌酐297.1umol/L，已經(jīng)伴有嚴重腎功能不全。黃任平主任認為如不馬上解決雙腎動脈狹窄的問題，患者的腎功能可能進一步惡化導致腎衰竭，頑固性高血壓可隨時再次誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。黃任平主任決定帶領團隊實施腎動脈造影球囊擴張支架植入術。黃任平主任首先為患者行腎動脈造影術，造影示雙腎動脈重度狹窄近閉塞，于是行介入治療，分別于左右兩側腎動脈狹窄處各置入6mm15mm的球囊擴張支架各1枚，狹窄即刻解除，血流恢復正常，手術用時30分鐘，術后返回病房后復測血壓為146/88mmhg，效果明顯。黃任平主任介紹，腎動脈狹窄人群約占高血壓人群的1-3%,而在繼發(fā)性高血壓人群中可達20%，輕度腎動脈狹窄不至于造成腎臟功能危害,狹窄嚴重到一定程度，如大于70%的程度，會造成腎臟血流減少，腎臟功能減退。腎臟缺血會導致腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)過度激活，造成藥物難以控制的高血壓。血管狹窄越重，腎臟發(fā)生萎縮，腎功能不全以至尿毒癥。所以廣大高血壓患者在治療時不要忽視腎動脈狹窄可能，就診時應行雙腎血管彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，應及時就醫(yī)治療，不要延誤治療時機。專家簡介黃任平醫(yī)學博士、博士后，碩士生導師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-82576869