哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腰椎間盤突出
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科普文獻(xiàn)：腰椎間盤突出治療迎來 “生物溶解” 時(shí)代？-探秘化學(xué)溶核藥物的革新之路你是否曾因腰痛到無法直立，CT報(bào)告上“腰椎間盤突出”的字樣像巨石般壓得人喘不過氣？傳統(tǒng)手術(shù)中“切開椎骨、摘除椎間盤”的冰冷描述，更讓無數(shù)患者談“刀”色變。如今，一種顛覆認(rèn)知的治療方式正在改寫歷史：只需在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射一針“生物酶”，就能像“生物剪刀”般溶解突出的椎間盤組織，讓神經(jīng)壓迫悄然解除。這種名為Condoliase（硫酸軟骨素ABC內(nèi)切酶）的全球首個(gè)化學(xué)溶核藥物，正引領(lǐng)腰椎間盤突出治療從“物理切除”邁向“生物修復(fù)”的全新時(shí)代。一、傳統(tǒng)治療的困局：從“保守等待”到“開刀切除”的兩難選擇腰椎間盤突出癥（LDH）是現(xiàn)代人的“健康殺手”，我國患者超2億，相當(dāng)于每7人中就有1人受其困擾。目前主流治療手段面臨雙重困境：保守治療（藥物、理療）對20%的患者完全無效，且需長達(dá)3-6個(gè)月的漫長等待，許多年輕患者因此錯過最佳治療期。手術(shù)治療（如開放手術(shù)、椎間孔鏡）雖能快速緩解癥狀，卻像“拆東墻補(bǔ)西墻”——切除病變椎間盤的同時(shí)，可能加速脊柱退變，導(dǎo)致相鄰節(jié)段突出風(fēng)險(xiǎn)增加30%。更令人擔(dān)憂的是，高達(dá)15%的患者術(shù)后會出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥，甚至需要二次手術(shù)。痛點(diǎn)直擊：有沒有一種方法，既能避免開刀的創(chuàng)傷，又能超越保守治療的低效，從根源上解決神經(jīng)壓迫？Condoliase的出現(xiàn)，正是為破解這一困局而生。二、生物酶解的魔法：一針溶解突出物的科學(xué)原理Condoliase的核心奧秘，在于其“精準(zhǔn)識別、定向降解”的生物特性：靶點(diǎn)鎖定：人體內(nèi)的椎間盤髓核含有大量硫酸軟骨素，它像“膠水”一樣維持著髓核的彈性和體積。Condoliase作為一種天然酶制劑，能像“鑰匙開鎖”般精準(zhǔn)識別硫酸軟骨素的分子結(jié)構(gòu)，切斷其關(guān)鍵化學(xué)鍵。智能降解：酶解反應(yīng)啟動后，髓核中的蛋白多糖網(wǎng)絡(luò)迅速崩解，突出物如同“放了氣的氣球”逐漸縮小，平均13周內(nèi)體積可減少25.8%。更神奇的是，這種降解僅針對病變髓核，對周圍健康組織“秋毫無犯”。炎癥調(diào)控：酶解過程中釋放的小分子物質(zhì)還能抑制神經(jīng)周圍的無菌性炎癥，許多患者在注射后1周內(nèi)，腿部疼痛就能減輕50%以上。臨床實(shí)證：在日本多中心臨床試驗(yàn)中，352例患者接受Condoliase注射后，62-85%的人疼痛顯著緩解，且術(shù)后當(dāng)天即可下地行走，平均住院時(shí)間僅1-2天。這種“微創(chuàng)、快速、精準(zhǔn)”的特性，讓它被國際脊柱學(xué)會稱為“近十年最具突破性的非手術(shù)療法”。三、對比傳統(tǒng)療法：誰才是腰椎間盤突出的“最優(yōu)解”？關(guān)鍵差異：Condoliase填補(bǔ)了“保守治療無效、又無需開刀”的中間空白。例如，28歲的程序員小王因長期久坐導(dǎo)致包容性突出，傳統(tǒng)理療3個(gè)月無效后，接受Condoliase注射，僅3天就重返工作崗位，半年后MRI顯示突出物基本消失——這在傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)代幾乎不可想象。四、中國患者的新希望：潛力與挑戰(zhàn)并存我國作為“腰椎病大國”，Condoliase的引入將帶來三大變革：惠及年輕群體：我國20-40歲患者占比超40%，這類人群椎間盤退變程度輕，Condoliase的酶解效率更高，年輕患者注射后1周內(nèi)疼痛緩解率達(dá)52%，是中老年患者的2倍。推動微創(chuàng)普及：通過CT/超聲引導(dǎo)技術(shù)，該療法可在縣級醫(yī)院開展，結(jié)合5G遠(yuǎn)程指導(dǎo)，有望讓“大病不出縣”成為現(xiàn)實(shí)。挑戰(zhàn)與突破：目前Condoliase尚未在我國上市，需完成中國人群臨床試驗(yàn)（預(yù)計(jì)2027年獲批）。同時(shí)，基層醫(yī)院需加強(qiáng)MRI和穿刺技術(shù)普及，避免因影像學(xué)誤診導(dǎo)致適應(yīng)癥誤判。值得期待的是，國內(nèi)藥企已啟動生物類似藥研發(fā)，未來或?qū)崿F(xiàn)“國產(chǎn)替代”。五、未來已來：從“溶解修復(fù)”到“再生重建”Condoliase只是生物治療的起點(diǎn)?？茖W(xué)家正探索更前沿的聯(lián)合療法：酶解+再生：溶解病變髓核后，局部注射間充質(zhì)干細(xì)胞，可促進(jìn)椎間盤再生，動物實(shí)驗(yàn)顯示椎間盤高度恢復(fù)率從15%提升至40%。智能遞送：利用納米載體將酶精準(zhǔn)遞送到突出部位，避免對正常組織的“誤傷”，未來或?qū)崿F(xiàn)“靶向溶解，零損傷修復(fù)”。頸椎應(yīng)用：Condoliase已在日本開展頸椎間盤突出的臨床研究，有望為“低頭族”的頸椎難題提供新解。小結(jié)讓腰椎間盤突出治療回歸“生物智慧”從“大刀闊斧”的手術(shù)切除，到“潤物無聲”的生物酶解Condoliase的出現(xiàn)標(biāo)志著醫(yī)學(xué)正從“對抗性治療”轉(zhuǎn)向“修復(fù)性治療”。對于廣大患者而言，這不僅是一種技術(shù)革新，更是一種希望當(dāng)治療不再意味著“傷筋動骨”，當(dāng)康復(fù)可以如此溫和而高效，我們有理由期待，腰椎間盤突出的治療將迎來更溫暖、更智慧的明天。溫馨提示：若您正受腰腿痛困擾，建議優(yōu)先通過MRI明確椎間盤類型（包容性/游離型/鈣化型），在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合的治療方案。生物溶核時(shí)代已來，科學(xué)選擇，方能重啟無痛人生。
理性對待脊柱微創(chuàng)手術(shù)，適合你的才是最優(yōu)的方案“金教授，我可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？”，在門診中，幾乎每個(gè)需要手術(shù)的患者都會問這句話。脊柱微創(chuàng)概念可以說深入人心。將心比心，我也希望微創(chuàng)，切口小、痛苦小，受罪少、恢復(fù)快。但是需要強(qiáng)調(diào)說明的是，微創(chuàng)不是具體的某種術(shù)式，而是一種技術(shù)理念。如果僅以刀口的大小作為判斷微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一聽開刀就覺得是巨創(chuàng)，其實(shí)是種誤區(qū)?，F(xiàn)在國際上公認(rèn)的脊柱微創(chuàng)是除了椎間孔鏡以外，就是顯微鏡下輔助(應(yīng)該是顯微鏡下MIS技術(shù))，在有效的解除癥狀同時(shí)，盡可能的保護(hù)組織,減少傷害。而國內(nèi)常說的脊柱微創(chuàng)主要是指脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，其實(shí)全世界就中國和韓國搞得如火如荼，日本都不太搞，歐美國家是發(fā)明這項(xiàng)技術(shù)的，也不太熱衷搞脊柱內(nèi)鏡。他們的脊柱微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)就是顯微鏡走肌間隙，當(dāng)然這也和學(xué)習(xí)習(xí)慣、國情、醫(yī)保政策等等有關(guān)。現(xiàn)在最經(jīng)典的脊柱微創(chuàng)技術(shù)就是單軸的椎間孔鏡，它用來做單純的椎間盤突出髓核摘除確實(shí)是非常好的微創(chuàng)技術(shù)手段，是絕對的微創(chuàng)。如果我的病人只要手術(shù)指征適當(dāng)，我也是絕對百分百的力推椎間孔鏡的。但是如果涉及到脊柱矯形、腫瘤或者是復(fù)雜退變，微創(chuàng)(孔鏡)就并不合適了，必須要切一個(gè)口子才能徹底的解決問題。就像筷子吃西瓜一樣，打一個(gè)洞能把西瓜吃干凈嗎?只能是捅個(gè)稀巴爛，不如把它一刀切開，把里頭的瓤給它擁得干干凈凈的，這才是解決問題的根本辦法。而且現(xiàn)在的技術(shù)理念設(shè)備進(jìn)步更新，刀口長度也比原來小很多。我剛上班的時(shí)候，一個(gè)腰椎的單間隙可能要十幾個(gè)厘米刀口，現(xiàn)在只要五六厘米，甚至更短。甚至有些脊柱開放手術(shù)天生就是微創(chuàng)，比如說是頸椎前路手術(shù)，誰能說它不是微創(chuàng)?皮膚的切口大小是不能作為評判是否微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。你看到的皮膚刀口小固然很好，但這絕對不是最重要的，而是最重要是什么?是在你看不到的地方。皮膚下面肌肉、骨骼、神經(jīng)的保護(hù),致病因素的徹底清理才是最重要的。小洞如果解決不了什么問題，那做了什么意思?白挨一刀。甚至有些只是利用微創(chuàng)名頭搞噱頭，實(shí)際上受到傷害遠(yuǎn)比開放藥更大。還請各位記住，做手術(shù)的目的是解不是用來美容的。應(yīng)該理性地認(rèn)識微創(chuàng)技術(shù)，不能將其神化，適合你的才是最好的。基于以上分析，對于某一脊柱疾病患者，手術(shù)究竟是選擇微創(chuàng)，還是開放，我們可以形成以下幾點(diǎn)認(rèn)識:1.任何一項(xiàng)脊柱手術(shù)，無論是開放，還是微創(chuàng)；無論是外科醫(yī)生，還是患者，手術(shù)安全性(尤其是重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的安全)都是需要最優(yōu)先考慮的因素。換言之，如果一項(xiàng)所謂的“微創(chuàng)”手術(shù)，可以縮短切口長度、減少肌肉損傷，但顯著增加了重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，這樣的手術(shù)并不是真正意義上的微創(chuàng)；追求這樣的“微創(chuàng)”手術(shù)，無異于“舍本逐末”。2.當(dāng)前脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展仍存在一定的不均衡性，而且較多的脊柱微創(chuàng)新技術(shù)臨床開展遠(yuǎn)未足夠成熟，所以不同地區(qū)、不同單位，甚至是同一單位的不同醫(yī)生之間對脊柱微創(chuàng)的理解程度、技術(shù)掌握程度以及潛在的臨床利弊權(quán)衡，故同一患者就診于不同單位或不同醫(yī)生，可能會得到不同的手術(shù)選擇建議，這種情況并非“非黑即白”的簡單邏輯判斷，兩位醫(yī)生的建議可能都具有較好的合理性，只是考慮/權(quán)衡的角度有所不同而已。3.目前并不是所有的脊柱疾病都可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。4.同樣罹患腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥的不同患者，由于具體病理因素的差異，并不是所有患者均可以通過同一種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。5.對于臨床開展時(shí)間較短的“微創(chuàng)新技術(shù)”，由于尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)對其真實(shí)療效做出合理判斷，需慎重考慮、謹(jǐn)慎選擇!