皮膚科

一、生活起居保持皮膚清潔，皮損處忌用熱水、堿性洗滌用品清洗。避免搔抓。二、飲食飲食宜清淡，容易消化。避免食用辛辣油膩魚惺發(fā)物。同時，積極尋找能誘發(fā)或加重本病的食物，并避免食用。三、情志調(diào)節(jié)濕疹具有反復發(fā)作的特點，所以在治療的過程中，要避免焦慮、緊張，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。不良的情緒會導致癥狀反復難愈。四、用藥建議中藥一定要在早晚飯后半小時內(nèi)溫服，避免空腹服藥及服用涼藥，以免損傷脾胃。五、康復指導濕疹臨床治愈后，也要注意自我調(diào)節(jié)心情，避免急躁情緒。注意飲食調(diào)理，宜清淡飲食，飲酒、食用辛辣油膩及海產(chǎn)品可能導致疾病復發(fā)。另外，患病期間，應避免預防注射。本文系李志鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

鑒于目前門診患者量較大，請來就診的患者朋友關(guān)注以下注意事項：1.出診時間：周一、三、五上午，周二、四下午，周日全天，門診415診室。2.半天門診限號30人，周日全天限號上午30人，下午30人，請外地的患者按出診時間，在掛號窗口掛號就診（1-4樓均可掛號收款）。3.如無特殊情況，請復診的患者每次就診帶著上次的《門診診療手冊》，第一可以節(jié)約時間，第二可以觀察到治療前后病情的變化。4.兒童、老年人、外地患者（有車票），在征得其他候診的患者同意后，可以酌情提前就診。5.有看性病方面的朋友，建議您周五上午或周日就診（性病?？崎T診），因為需要檢查，花費時間較多。當您就診時，帶著在其它醫(yī)院的診察化驗單。女性朋友請在月經(jīng)過后來就診。6.中藥煎煮方法：一般沒有特殊要求的中草藥，用水浸泡30分鐘，之后藥和水一起放火上熬，大火燒開，中火熬20分鐘，濾出藥湯，再添水熬一遍，兩遍合到一起，300ml左右，也就是一碗多，分早晚兩次溫服，因皮膚科用藥多寒涼，須飯后半小時服藥。有先煎的中藥，常見的如生石膏、水牛角、生龍骨、生牡蠣、靈磁石、赤石脂等，需要先煎40分鐘，再放其他的藥物一起煎，這樣可以把角類、礦物類的成分煎出來。車前子、蠶沙類的藥物，需要用紗布包上和藥物一起煎，防止糊鍋底。后下的藥物如薄荷、生大黃，需要在起鍋前5-6分鐘時候放入。7.建議每位初診的患者用手機掃診室內(nèi)的（好大夫在線閆景東醫(yī)生）的二維碼，這樣有病情變化或不明白的地方，我們可以隨時網(wǎng)上溝通。 以上為就診須知，祝您健康之樹常青！本文系閆景東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

尖銳濕疣，中醫(yī)又稱“臊瘊”，為臨床最為常見的性傳播疾病，因其病毒不能完全被清除，皮損容易反復發(fā)作，成為患者就診的主因。對尖銳濕疣的研究與報道很多［1］，西醫(yī)學多采用二氧化碳激光、光動力療法、高頻電刀等物理療法，巨大的還采用手術(shù)切除，外用藥物多采用抗病毒藥、干擾素、卡介苗、自體疫苗、咪喹莫特、抗腫瘤藥如氟尿嘧啶、足葉草酯等，均有一定的臨床效果，但不能控制和延緩復發(fā)。筆者通過對臨床各種類型尖銳濕疣的治療，觀察到采用中醫(yī)藥治療，適當配合現(xiàn)代療法，可以有效的控制復發(fā)或達到不復發(fā)，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。一、病因病機接觸染毒是其主要外因，或性接觸，或接觸污染物，毒邪由外入侵，“邪之所湊，其氣必虛”，其虛損包括兩方面，一是局部經(jīng)絡的虛損，腠理不密，常由局部的肝經(jīng)濕熱所導致；一是整體的虛損，正氣不足，無力抵抗外邪入侵。這在臨床中也常?？吹剑讕М惓：桶み^長的人群多發(fā)，因其濕邪過盛；孕期和哺乳期的人群也多發(fā)，因其正氣不足。在虛損的基礎上，外來毒邪侵襲局部，或致局部氣血凝滯、經(jīng)絡阻隔而發(fā)“臊瘊”，或與濕結(jié)，濕阻成瘀，日久而成痰瘀結(jié)節(jié)。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》和《諸病源侯論·濕渦瘡》所述“虛則生疣”、“肌腠虛……，生渦瘡”。疾病反復不愈有內(nèi)外兩種因素，外因與“濕”、“毒”有關(guān)，內(nèi)因多因“虛”、“郁”致病。一、外因：因治療方法失當，余毒未盡，“毒”邪復發(fā)而生臊瘊；或因平素嗜醇酒辛辣，濕熱內(nèi)生，耗傷陽氣；或因縱欲過度，腎水不足，腎精濕熱下注，因“濕”致疾病而纏綿難愈；二、內(nèi)因：病久纏綿，憂思不暢，思緒煩擾，夜不成寐，耗傷陰血，日久成虛損；或為產(chǎn)后之人，陰血大傷，正氣不復，致疾病日久不愈；或為素體正氣不足，如伴HIV感染者，長期乏力、便溏，正虛無力抗邪外出。因此，“濕”、“毒”、“郁”、“虛”是其反復不愈的原因。二、治療對于無論初發(fā)還是復發(fā)，均可采用中西醫(yī)結(jié)合的療法或純中醫(yī)療法，根據(jù)局部癥狀，擬以清熱解毒利濕，破血軟堅散結(jié)為治則，自擬“解毒平疣湯”，方藥如下：土茯苓30g、生薏苡仁30g、板藍根30g、木賊草15g、醋莪術(shù)15g、皂角刺15g、紅花10g、夏枯草30g、生牡蠣50g（先煎）、蜂房15g、山慈菇、蜈蚣2條。其中蜂房一味，朱良春先生認為其療帶下，并可攻毒散結(jié)；蜈蚣一味，攻毒通絡，外用有腐蝕疣體的作用。在臨證中，如疣體較大，可加山甲10g、靈磁石50g、赤石脂50g重鎮(zhèn)平疣；如局部潮濕，白帶異常，可取“完帶湯”、“薏苡附子敗醬散”之意，加蒼術(shù)15g、澤瀉30g、車前子15g、敗醬草30g；如發(fā)于尿道口，可加小通草10g、白茅根30g引經(jīng)；如發(fā)于肛周，可加生地榆20g、生槐花15g、苦參15g引經(jīng)；如體質(zhì)素虛，可加生黃芪30g，金銀花15g，取“補托”之意。上方可內(nèi)服并外用，如疣體較大，或發(fā)于陰道、宮頸口、肛管內(nèi)的，可采用激光、光動力或微波先祛除掉，如黃豆粒大小皮疹，在外可見的，可采用本法口服并外用濕敷10分鐘，每日1次。如皮疹消退較慢，可應用市售派特靈、尖銳克疣外用，待疣體脫落后，繼續(xù)應用本法口服并外用；如初次服藥并外用后，皮疹反增多，為亞臨床的皮疹全部表露出來，可繼續(xù)應用本法治療；如遇哺乳期或孕期患病，難于應用物理和手術(shù)療法的，可采用單純外洗法，方以朱氏的消瘊靈為主化裁［2］，方劑如下：桑寄生15g、木賊草15g、生薏苡仁15g、黃柏15g、板藍根15g、苦參15g、皂角刺15g、烏梅15g、五倍子15g，煎湯600ml，坐浴時加9℃米醋1兩，坐浴20分鐘，日一次，臨床療效顯著。在治療的過程中，有以下幾點需要注意，第一，需做HPV分型，看是高危、低危還是混合型；第二，需做梅毒和HIV的篩查；第三，如女性，需進行陰道內(nèi)和宮頸口的篩查，如男性發(fā)于肛周，需做肛鏡，看皮損的發(fā)病深度；第四，需做白帶常規(guī)和陰道分泌物的檢查；第五，如經(jīng)過物理或手術(shù)治療，遺留較大潰瘍，可應用自擬生肌散（珍珠粉10g、煅爐甘石10g、白芨粉10g、香油10ml）外用使創(chuàng)面快速愈合。尖銳濕疣多因免疫力低下而復發(fā)，臨床中觀察到，月經(jīng)前后、或大量飲酒后、或勞力過度均可使疾病復發(fā)，故采取中醫(yī)辨證論治的方法，療效顯著。如局部有皮疹，屬余毒未盡者，仍以上述“解毒平疣湯”治療。如皮疹已消，伴有情志不暢，憂郁難解，夜不能寐，可應用“黃連阿膠湯”、“柴桂龍牡湯”化裁；如平素白帶量多或色黃有異味，可應用“完帶湯合薏苡附子敗醬散”、“補中益氣湯”化裁；如平素濕熱體質(zhì)，舌苔厚膩或黃膩，手足汗出者，以“龍膽瀉肝湯”化裁；如伴腰膝酸軟，以“知柏地黃丸”化裁；如月事不調(diào)者，可根據(jù)癥狀應用《醫(yī)宗金鑒》中“地骨皮飲”、“圣愈湯”，《金貴要略》中“溫經(jīng)湯”、“當歸芍藥散”、“桂枝茯苓丸”等方劑調(diào)理。總之，毒者攻之，郁者解之，不足者補之，以平為期。自2013年以來，60余例患者經(jīng)上述治療2個月余，均可達到臨床治愈，且6個月以上無復發(fā)。三、預防患者自身的免疫狀態(tài)決定了皮損的復發(fā)與否，因此，平素應生活規(guī)律，適度鍛煉，增強體質(zhì)，勿過勞；平素節(jié)欲，減少性生活的次數(shù)，防止房勞復發(fā)；忌煙酒，防治因醇酒辛辣之品致自身免疫下降；如男性包皮過長者，應進行包皮環(huán)切，如女性陰道炎較重者，應積極治療，消除復發(fā)因素；平素體質(zhì)素虛者，亦可長期口服 “轉(zhuǎn)移因子口服液”、“胸腺肽”、“脾氨肽”等提高免疫力的藥物。四、結(jié)語尖銳濕疣復發(fā)率很高，現(xiàn)代的物理、手術(shù)、化學療法均無法控制其復發(fā)，而采用中醫(yī)藥療法，整體調(diào)理，局部外用，可以明顯的消除亞臨床的皮疹，有效的祛除疣體，控制或延緩復發(fā)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥因人制宜、辨證論治的優(yōu)勢，值得我們進一步思考和研究。參考文獻［1］吳國瓊.尖銳濕疣的治療進展［J］.臨床合理用藥，2010，5（3）：139-141.［2］朱祥麟.朱氏中醫(yī)世家學驗秘傳［M］.人民衛(wèi)生出版社，2014：213.