衡陽(yáng)市中心醫(yī)院

一、什么是胃息肉胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。通俗的說(shuō)，就好比皮膚上長(zhǎng)出的漂亮的瘊子，可以是一個(gè)獨(dú)行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。?如果長(zhǎng)了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。二、長(zhǎng)了胃息肉，要知道它是哪個(gè)洞里的妖精大體上可以分為胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉這幾種。1、腺瘤性息肉約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。所以，對(duì)這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩?、增生性息肉大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來(lái)消化道癥狀；有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會(huì)完全消退。但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。3、胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長(zhǎng)期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒(méi)有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以基本不會(huì)癌變。后者大約25-41%會(huì)發(fā)生不典型增生，所以癌變率較高。兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。4、特殊的胃息肉（比較少見）①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無(wú)惡變傾向。②異位性息肉：多為良性。③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。三、長(zhǎng)了胃息肉，你未必感覺(jué)得到其實(shí)很多人長(zhǎng)了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾](méi)有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我曾經(jīng)接診的一個(gè)女病人，看到報(bào)告后甚至當(dāng)場(chǎng)大哭不止。其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%。所以，即使發(fā)現(xiàn)了，也大可不必過(guò)度緊張。你的醫(yī)生會(huì)給你合理的處理方案。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：1、息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2?cm者癌變率通常為10%；直徑大于2?cm的癌變率通常為50%。2、息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。?一旦發(fā)生不典型增生要引起重視！有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為原位癌，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜，可以內(nèi)鏡下切除。3、息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。4、息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。?5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。6、增生性息肉極少惡變也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%左右。???所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。五、為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明；幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失；膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生；抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：可能與吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；某些食物：有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、哪些息肉需要治療？胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30％～58.3％，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。1、小息肉（直徑小于0.5cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。4、對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。七、切除其實(shí)很簡(jiǎn)單1、內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。2、內(nèi)鏡治療方法①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。②微波灼除法：適用于直徑小于50px的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。③激光法：多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無(wú)蒂，直徑小于37.5px者。⑥對(duì)于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。3、手術(shù)治療??手術(shù)適應(yīng)證為：主要用于內(nèi)鏡下無(wú)法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn)性惡變者。①大于50px的無(wú)蒂或廣基型息肉。②息肉進(jìn)行性增大者。③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。