皮膚科

褥瘡水泡是Ⅱ期褥瘡常見的癥狀，褥瘡Ⅰ期屬于淤血紅斑期，在紅斑發(fā)生之后仍未改善受壓情況，則皮膚會發(fā)生炎性浸出形成水泡，根據(jù)水泡的大小其處理方法也不一樣。1、褥瘡水泡形成原因褥瘡水泡發(fā)生于褥瘡第二階段炎性浸潤期，第一階段為紅斑期，由于長期受壓而導致皮膚淤血紅潤，紅斑發(fā)生以后沒有及時改善受壓情況，下方炎性滲出液無法正常排出而形成水泡，如繼續(xù)耽擱或處置不當，則會演變?yōu)闇\表破潰傷口，甚至深度潰瘍傷口。

褥瘡傷口通常附著有黑痂、腐肉、膿液等壞死組織附著，需要進行清創(chuàng)處理將壞腐傷口轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，才能進行下一步的治療。清創(chuàng)通常是褥瘡處理的首要工作，也是不可或缺的。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科依據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，聯(lián)合研發(fā)出“蠶食清創(chuàng)法”，即手術清創(chuàng)配合藥物溶解袪腐處理，盡可能減輕手術帶來的創(chuàng)面損傷，并實現(xiàn)更徹底、更溫和的清創(chuàng)處理。為什么要清創(chuàng)？1、黑痂、腐肉的存在會阻礙肉芽的生長，導致傷口長期不愈合，甚至積累大量的膿液等壞死組織，向下穿掘加深傷口。2、腐肉的存在，會給病菌提供生存條件，導致病菌大量滋生，引發(fā)炎癥和感染。開放傷口如何清創(chuàng)？1、用生理鹽水清洗傷口，棉簽輕輕撥動腐肉，沾掉附著的腐肉。2、與軟組織粘連的腐肉，用鑷子輕輕夾起，手術見到從底部剪除。3、陳舊性肉芽創(chuàng)面，需要刮匙刮除或者手術切除，使傷口變成新鮮的創(chuàng)面。4、手術器械清創(chuàng)之后，再次用生理鹽水清洗傷口，配合外用褥瘡膏類藥物或者傷口護理軟膏等配合紗布包扎護理，進一步促進水合液化袪腐，拔除膿毒。黑痂型褥瘡如何清創(chuàng)？1、黑痂也是壞死組織，先用生理鹽水和雙氧水將其軟化，如比較硬則再用生理鹽水打濕紗布，濕敷在黑痂上，將其軟化。2、軟化后用棉簽輕輕撥動將其分離，鑷子輕輕夾取黑痂，剪刀沿著創(chuàng)緣逐步剪除。3、黑痂打開后，下方通常為空洞或空腔傷口，內(nèi)部藏有大量膿液和壞死，需用生理鹽水清洗，按照開放傷口處置方法清除腐肉。瘡口小空腔大如何清創(chuàng)？針對瘡口較小，皮下空腔較大傷口，如果內(nèi)部存在腐肉無法觸及，需考慮通過手術切除上方皮肉，將傷口剖開使其轉(zhuǎn)為開放性傷口，然后再進行清創(chuàng)處理。傷口清創(chuàng)的意義傷口清創(chuàng)處理后，炎癥將逐步得到控制并消失，傷口周邊的淤腫也將慢慢消退，顏色由黑色紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，肉芽組織也轉(zhuǎn)變?yōu)檎５姆奂t色，轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝诤?，為下一步的負壓、藥物生肌以及其他療法做準備，促進肉芽組組的生長，加快傷口恢復。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

很多人認為，傷口結痂表示快要愈合，但對于褥瘡這類的慢性潰瘍傷口而言，這樣的理解可謂大錯特錯！褥瘡結出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能預示傷情再持續(xù)惡化。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科接治的褥瘡患者中，黑痂型褥瘡占據(jù)很大一部分比例，均是由于對褥瘡傷口認識不足，或處置不當造成的，對此有必要進行一次全面的科普解析。1、褥瘡黑痂到底是什么普通傷口結痂，通常是由血液凝膠形成的，而褥瘡傷口黑痂卻并非如此，而是由于護理不當或處置錯誤造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下幾種：①傷口撒藥粉：土霉素、頭孢等抗生素藥粉或其他粉劑，與傷口滲出液或膿液發(fā)生顆粒凝結，經(jīng)過風干后形成厚厚的“污垢塊”，覆蓋在傷口上方。②烤燈或暴露傷口：不當使用烤燈或者暴露傷口，造成膿液變干形成垢塊。2、褥瘡黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有膿液和壞死，由于黑痂的阻礙，無法排出體外反而向下滲透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥瘡如果下方損傷較深，是無法自行愈合的，必須先將黑痂去除，然后再進行綜合治療。且由于黑痂的阻礙，外用褥瘡膏等藥物無法作用到傷口內(nèi)部，內(nèi)部由于積蓄大量壞腐組織，極易滋生病菌引發(fā)感染，久而久之會出現(xiàn)外滲腐液、腥臭味甚至生蛆等情況，對病人身體損傷極大。3、褥瘡黑痂去除方法對于黑痂型褥瘡建議到創(chuàng)面修復專業(yè)醫(yī)院進行清創(chuàng)處理，清除上層痂皮以及內(nèi)部壞腐組織，并對傷口進行綜合治療護理。對于黑痂的清除，主要分為清洗劑軟化和外科器械逐步清創(chuàng)兩大策略，盡可能減輕患者疼痛和創(chuàng)傷。4、黑痂去除之后傷口是什么樣子褥瘡黑痂去除之后，下方通常為空腔或者空洞傷口，當然也有少數(shù)情況是淺表傷口。空腔或空洞均是相對較復雜的傷口，需要根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小考慮采用負壓治療，或者二次清創(chuàng)處理后再負壓，日常配合褥瘡膏類藥膏和油紗條進行填充護理。總而言之，黑痂型褥瘡一定要及早進行處置，切莫耽擱延誤，時間越長則下方空腔越大。另外護理人員在護理時，千萬不要在傷口上亂用粉劑或土方偏方，褥瘡的治療和護理要講求科學有效的方法，這樣才能更快恢復，不走彎路。湖南省中醫(yī)院向麗萍 創(chuàng)面修復科（皮膚外科）主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病