內(nèi)分泌科

胰島素用量越來(lái)越多，血糖越來(lái)越高的五個(gè)原因及對(duì)策，糖友必知 原創(chuàng)： 向建平 糖尿病之友 昨天 最近門診發(fā)現(xiàn)：有部分用胰島素注射治療的患者，在飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式不變的情況下，胰島素用量越來(lái)越多，但血糖卻越來(lái)越高。 本文就告訴您導(dǎo)致這種情況的原因及如何采取正確的對(duì)策。幫助更多的人能夠接受合理的胰島素注射，很好地控制血糖。 原因一：胰島素抗體影響胰島素的作用 胰島素相對(duì)于我們的身體，它是一個(gè)異體蛋白質(zhì)，存在著一定的抗原性，當(dāng)我們長(zhǎng)期注射胰島素時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗胰島素抗體，一旦這種抗體達(dá)到一定濃度時(shí)，就會(huì)與胰島素產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，注入體內(nèi)的胰島素與抗體結(jié)合，就不能發(fā)揮正常的降血糖作用。 這是胰島素治療后，胰島素用量越來(lái)越多的原因之一。目前為了解決這種情況，我們的科學(xué)家想出了很多方法來(lái)降低注射用胰島素的抗原性，提高胰島素的降血糖作用。 對(duì)策：選用抗原性弱的胰島素治療，目前市面上使用的胰島素品種繁多，胰島素的抗原性也各有不同，他們的抗原性從強(qiáng)到弱排列是：動(dòng)物胰島素>人胰島素>胰島素類似物。 我們應(yīng)該盡量避免使用動(dòng)物胰島素，減少胰島素抗體的產(chǎn)生。 當(dāng)我們使用某種胰島素治療，劑量越用越多時(shí)，在排除應(yīng)激反應(yīng)后，應(yīng)該考慮胰島素抵抗，處理上應(yīng)該及時(shí)更改胰島素種類。 原因二：注射部位影響胰島素的作用 胰島素是我們體內(nèi)唯一的一種降血糖物質(zhì)，如果它快速進(jìn)入血液，會(huì)導(dǎo)致血糖快速下降而導(dǎo)致低血糖，所以它注射時(shí)必須選擇合適的部位。 除非有嚴(yán)重高血糖并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高血糖高滲狀態(tài)等情況，我們需要靜脈注射胰島素外，大多數(shù)情況下需要胰島素緩慢釋放入血，緩慢的降血糖。 為了保證胰島素緩慢的降血糖，胰島素只能注射在我們體內(nèi)血管較少的皮下脂肪組織中。 什么部位的皮下脂肪組織最多，就是我們選擇注射胰島素的部位，這些部位是腹部、上臂外側(cè)、臀部外上1/4處、大腿前外側(cè)。 當(dāng)我們長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射胰島素時(shí)，會(huì)引起我們的皮下脂肪組織增生，形成硬結(jié)，這種硬結(jié)會(huì)影響胰島素的吸收，表現(xiàn)為胰島素用量越來(lái)越多，血糖卻越來(lái)越高。 對(duì)策：為避免出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該每次更換注射部位，盡量避開(kāi)在硬結(jié)上注射胰島素。 另外，超短效（速效）胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此首選腹部注射。 考慮到低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格避免中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素的肌內(nèi)注射。 胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此基礎(chǔ)胰島素的首選注射部位是大腿和臀部。為降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用中效胰島素應(yīng)盡量在睡前給藥，避免在晚餐時(shí)給藥。 原因三：注射針頭影響胰島素的作用 目前市面上胰島素注射針頭規(guī)格和品種繁多，按長(zhǎng)度有8mm、6mm、5mm、4mm等規(guī)格，按廠家有BD針頭、諾和針頭、東寶針頭、貝朗針頭等品種。 而且各種針頭工藝也各有不同，有三截面的、六截面的，有鍍有抗菌膜的、有鍍鉻的。 針頭的長(zhǎng)度和質(zhì)量會(huì)直接影胰島素治療的效果，長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)胰島素會(huì)注射到肌肉里，肌肉內(nèi)血管豐富，胰島素吸收快，容易發(fā)生低血糖。 針頭太短，胰島素沒(méi)有注射到皮下一定的深度，也會(huì)影響胰島素的吸收。 針頭的質(zhì)量、工藝太差，會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛、感染，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)斷針。 對(duì)策：首先我們要選擇針頭的長(zhǎng)度，針頭越細(xì)，疼痛感和出血幾率越低。但是皮下注射針頭并不是越短越細(xì)越好，因?yàn)槎囗?xiàng)科學(xué)研究表明，不管人體胖瘦與否，從表皮到皮下只有4mm左右，所以注射選擇4mm的針頭就行了。 其次，購(gòu)買專門生產(chǎn)注射針頭的公司，品質(zhì)及工藝較其他公司優(yōu)秀。 其三，六截面針頭更銳利，可減少注射部位的疼痛。而鍍有抗菌材料的針頭，在注射時(shí)可以減少感染發(fā)生的幾率，這也是我們的選擇的要素。 第四，針頭性價(jià)比也不得不考慮，最近BD公司出產(chǎn)的一次性自毀式安全針頭，因價(jià)格貴而不適合居家使用。 第五，操作簡(jiǎn)便也是我們的選擇，無(wú)針頭注射器是目前皮下注射藥物的新武器，但存在不易操作，耗材昂貴，注射深度不易掌控，對(duì)皮膚消毒要求嚴(yán)格等問(wèn)題，所以也不推薦常規(guī)選擇。 當(dāng)你選擇了合適的注射針頭，就可減少皮下脂肪組織增生、硬結(jié)的形成，降低皮膚感染機(jī)會(huì)，減少胰島素使用劑量，使胰島素很好的發(fā)揮作用。 原因四：針頭更換影響胰島素的作用 反復(fù)使用針頭的弊端有： 一是：易使空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯，造成局部感染化膿，長(zhǎng)久不愈，住院治療花掉大筆費(fèi)用不說(shuō)，還給身體增加了痛苦，增加胰島素用量。 二是：造成筆芯內(nèi)藥液外漏，針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。 三是：容易造成針尖鈍化，增加注射疼痛。 四是：出現(xiàn)皮下硬結(jié)或皮下脂肪萎縮等，目前我國(guó)皮下脂肪增生的患病率為53%，主要是重復(fù)使用針頭所致，皮下硬結(jié)或皮下脂肪萎縮可使胰島素吸收變慢，胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)有效地控制血糖，導(dǎo)致胰島素用量增加，增加治療費(fèi)用，影響治療效果。 對(duì)策：及時(shí)更換胰島素注射針頭，胰島素注射針頭多久更換一次最好。 原則上，針頭要一針一換，不能重復(fù)使用?？紤]到我國(guó)老百姓目前的經(jīng)濟(jì)情況，也一定要每天更換一次針頭。 原因五：其他原因影響胰島素的作用 機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、情緒波動(dòng)，會(huì)使升血糖激素增多，如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、腎上腺素和去甲腎上腺素、生長(zhǎng)激素等，當(dāng)糖友出現(xiàn)這類情況時(shí)，胰島素注射劑量會(huì)增多。 如果正在使用某些影響血糖的藥物，如：利尿藥、皮質(zhì)激素、避孕藥、抗菌素等，可導(dǎo)致血糖升高，胰島素用量增加。 對(duì)策：積極查找原因，去除不利影響，調(diào)整治療方案，必要時(shí)更改胰島素劑型，增加胰島素劑量，可使血糖得到控制，胰島素用量減少。 總之，胰島素用量增多的原因很多，最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下查找原因，調(diào)整治療方案，減少胰島素用量。 作者：向建平 主任醫(yī)師 作者單位：湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 國(guó)家代謝性疾臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心 懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

糖尿病腎病5個(gè)發(fā)展階段的科學(xué)治療方法匯總，收藏備用吧 原創(chuàng)： 向建平 糖尿病之友 3月13日 作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，建議所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病腎病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并根據(jù)腎功能不同時(shí)期確定不同的治療方案，盡量延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。 第一階段：腎功能正常期 表現(xiàn)：這一階段又被稱為腎功能Ⅰ期，腎功能正常，只有在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎小球高濾過(guò)，腎臟體積增大，這樣的表現(xiàn)與高血糖水平一致，但是可逆的。 經(jīng)過(guò)生活方式及藥物降血糖治療可以恢復(fù)，但是如果血糖長(zhǎng)期得不到控制，加上其他的影響因素，就會(huì)引起動(dòng)脈血管的粥樣硬化。 這一時(shí)期治療的重點(diǎn)是： 控制好導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化的因素，如高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、高血黏度、體重超重、吸煙等。 保持良好的生活方式，如戒煙限酒、生活規(guī)律、適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。 腎功能正常的糖尿病患者飲食蛋白攝入量為每天每公斤體重0.8克。 選擇降血壓、降血脂等藥物時(shí)也應(yīng)該考慮對(duì)腎功能的影響，根據(jù)腎功能損害的時(shí)期進(jìn)行調(diào)整。 良好的生活方式是糖尿病治療的基礎(chǔ)，在這個(gè)基礎(chǔ)上，積極配合醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確的選用降血糖藥物，避免對(duì)腎功能損害。 第二階段：間斷微量白蛋白尿 這一階段又被稱為腎功能Ⅱ期，間斷微量白蛋白尿，休息時(shí)晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常，病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜（GBM）輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬。 這時(shí)除了血糖升高對(duì)腎功能影響外，間斷出現(xiàn)的蛋白尿，繼發(fā)性的高血壓，是影響腎功能進(jìn)展的關(guān)鍵。 治療重點(diǎn)如下： 繼續(xù)保持生活方式干預(yù)，藥物治療的重點(diǎn)是降血糖、降血壓。 在腎小球?yàn)V過(guò)率下降后，飲食蛋白攝入量為每天每公斤體重0.6~0.8克。 降血糖藥物：二甲雙胍繼續(xù)使用，盡量避免使用磺脲類降血糖藥物，如格列苯脲、格列齊特等，積極使用胰島素控制血糖。 降血壓藥物：首選既降血壓又有保護(hù)心、腦、腎作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），保持目標(biāo)血壓130/80毫米汞柱以下，必要時(shí)聯(lián)合使用其他降血壓藥物。 絕大多數(shù)降糖、調(diào)脂和降壓藥物對(duì)于處于腎功能1~2期的糖尿病患者是安全的。 第三階段：早期糖尿病腎病期 這一階段表示腎臟進(jìn)入腎功能Ⅲ期，即早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值（ACR）為2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。 治療重點(diǎn)如下： 低蛋白飲食，降血糖、降血壓、調(diào)血脂等，同時(shí)要注意如感染、高尿酸血癥、泌尿系結(jié)石梗阻、腎積水、腎毒性藥物等對(duì)腎臟的損害。 降血糖藥物：二甲雙胍可繼續(xù)使用，盡早使用胰島素控制血糖，避免使用腎毒性降血糖藥物。 降血壓藥物：首選既降血壓又有保護(hù)心、腦、腎作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），保持目標(biāo)血壓130/80mmHg以下，必要時(shí)聯(lián)合使用其他降血壓藥物。 微量白蛋白尿期，不論有無(wú)高血壓，首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB類藥物），能減少尿白蛋白。因該類藥物可能導(dǎo)致短期腎小球?yàn)V過(guò)率下降，在開(kāi)始使用這些藥物的1~2周內(nèi)應(yīng)檢測(cè)血肌酐和鉀濃度。 應(yīng)用抗血小板聚集和黏附的藥物，如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病變藥物，如羥苯磺酸鈣。 第四階段：臨床糖尿病腎病期 這一階段為糖尿病腎?、羝冢号R床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值（ACR）>30mg/mmol，部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。 這一期的腎功能損失已達(dá)到70%，腎功能的進(jìn)展也比前兩個(gè)階段要快很多，稍不注意可能就直接進(jìn)展到尿毒癥，如感染、創(chuàng)傷、藥物等均可加速腎功能損害。經(jīng)過(guò)積極治療，可穩(wěn)定或延緩疾病向糖尿病尿毒癥發(fā)展。 治療重點(diǎn)如下： 糖尿病腎病表現(xiàn)為大量蛋白尿腎病綜合征時(shí)，不宜用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的升血糖作用會(huì)使血糖控制更困難，使用黃葵膠囊、百令片或金水寶膠囊對(duì)減少尿蛋白有一定的療效。 應(yīng)積極控制血糖，糖尿病飲食治療中，蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。每天每公斤體重蛋白攝入量≤0.6克，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。 及時(shí)調(diào)整口服降糖藥，必要時(shí)改用胰島素等。 腎功能不全的患者應(yīng)優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。當(dāng)血肌酐水平男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L或GFR265.2μmol/L（3mg/dl）的腎病患者慎用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。 腎小球?yàn)V過(guò)率降至15~20ml/min或血肌酐超過(guò)300ummol/L以上時(shí)，必須透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。 在糖尿病腎病進(jìn)展的5個(gè)階段，您是否都及時(shí)配合醫(yī)生采取了相應(yīng)的治療措施？ 簡(jiǎn)介 作者：向建平 主任醫(yī)師 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 國(guó)家代謝性疾臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心 湖南省懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 更多糖尿病科普內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注糖尿病之友微信公眾號(hào)tnbzy2013

糖尿病人喝牛奶五個(gè)注意，三個(gè)誤區(qū) 最近總有糖尿病友問(wèn)，患糖尿病的人能不能喝牛奶，怎樣喝牛奶？牛奶富含蛋白質(zhì)、各種脂溶性維生素、有機(jī)鈣、人體必須氨基酸等物質(zhì)，同時(shí)低糖、低脂、低嘌呤，所以可以肯定地回答大家，糖尿病可以喝牛奶。但是我們都知道，糖尿病人的飲食必須要控制總熱卡，才能很好的控制血糖。而現(xiàn)在市面上有各種各樣的牛奶及牛奶飲料品種繁多，令人眼花繚亂，糖尿病人該怎么選擇牛奶？我們?cè)谫?gòu)買牛奶時(shí)要注意以下五個(gè)方面，三個(gè)誤區(qū)。 注意別喝含奶飲料 我們?cè)谶x擇牛奶時(shí)，一定要搞清楚拿的是牛奶還是含奶的飲料。一般含奶飲料是以鮮乳或乳制品為原料，加入水、甜味劑、調(diào)味劑等調(diào)制而成。含奶飲料里牛奶的含量占30%，水的含量占70%，因?yàn)楹田嬃现刑砑拥奶鹞秳┹^多，熱卡高，糖尿病人飲用后，每天的總熱卡會(huì)超標(biāo)，最后導(dǎo)致血糖升高。怎么選擇，重點(diǎn)看成份表，大部分情況下如果是牛乳寫在前面的是牛奶，而水寫在前面的是飲料。 注意奶制品的選擇 目前市面上主要有液體奶類、奶粉類、煉乳類、乳脂肪類、干酪類等五大類奶制品，糖尿病患者在膳食平衡的基礎(chǔ)上，每日可飲用250-500ml牛奶。其中以液體奶及奶粉類作為糖尿病人的首選，對(duì)于有消化不良或牛奶不耐受的人，酸奶也是不錯(cuò)的選擇。煉乳類、乳脂肪類、干酪類因熱卡高，不應(yīng)該作為糖尿病人的首選。 選擇牛奶，還要考慮牛奶的升糖指數(shù)（GI），老年奶粉作為配方奶，雖然含鈣高、營(yíng)養(yǎng)全面，但其GI達(dá)40，所以不能作為糖尿病人首選。作為糖尿病人，應(yīng)選擇低脂奶粉、降糖奶粉等GI低的奶制品。 注意喝牛奶的時(shí)間 每天飲用牛奶的時(shí)間可因人而異，可以是早上，也可以是晚上。如在早上飲用，應(yīng)同時(shí)進(jìn)食谷類食品，不但可以營(yíng)養(yǎng)互補(bǔ)，還可以讓營(yíng)養(yǎng)成分充分吸收。早上的時(shí)間應(yīng)在早上8-9點(diǎn)為好，這時(shí)候正是人體需要大量營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，搭配主食一起飲用，既可以延緩食物的吸收，防止餐后2小時(shí)高血糖，同時(shí)還可以防止中餐前因血糖快速下降導(dǎo)致低血糖發(fā)生。 注射胰島素治療的病人，可在晚睡前作為加餐飲用，對(duì)于夜間有低血糖發(fā)生的病友，可防止低血糖的發(fā)生。除此之外，晚上喝牛奶還可以調(diào)節(jié)睡眠，牛奶中含有色氨酸和微量嗎啡類物質(zhì)，具有很好的鎮(zhèn)靜催眠作用。而色氨酸是大腦合成五羥色氨的主要原料，五羥色氨對(duì)大腦睡眠起著關(guān)鍵的作用。我們喝牛奶時(shí)，一定要從每天總熱卡中扣除一定的熱卡，防止血糖升高。 注意血尿酸變化 在痛風(fēng)急性發(fā)作期，因?yàn)榕Ｄ讨胁缓堰剩屎扰Ｄ淌茄a(bǔ)充蛋白質(zhì)的最好方法。但是我們?cè)诔欣镔?gòu)買酸奶時(shí)，要注意查看成份表，看看有沒(méi)有添加果糖。由于在酸奶制作過(guò)程中有的廠商為了改善口感會(huì)添加砂糖、寡糖、果膠、果糖和香料來(lái)調(diào)味，導(dǎo)致酸奶的GI比牛奶的高。這樣不但使血糖升高，其中的果糖還會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 注意自制酸奶的衛(wèi)生 酸奶的營(yíng)養(yǎng)成份：碳水化合物9.3g/100g比一般牛奶含量高，脂肪2.7g/100g比一般牛奶含量略低，膽固醇15g/100g。制作過(guò)程以新鮮的牛奶為原料，加入一定比例的蔗糖，經(jīng)巴氏殺菌后再向牛奶中添加有益菌（發(fā)酵劑)，發(fā)酵后的牛奶制品。酸奶不但保留了牛奶的所有優(yōu)點(diǎn)，在發(fā)酵過(guò)程中乳酸菌還可以產(chǎn)生人體所必須的多種維生素。因此容易消化吸收，提高鈣、磷在人體中的利用率，某些乳酸菌能合成維生素C，使酸奶中的維生素C增加。成為更適合人類的營(yíng)養(yǎng)保健品。但是酸奶的GI高達(dá)48，所以市場(chǎng)出售的酸奶不適合糖尿病人飲用。 在家自制酸奶，可以減少用糖量，降低GI，但是一定要注意衛(wèi)生，因?yàn)樽灾扑崮虝r(shí)發(fā)酵時(shí)菌種的數(shù)量、濃度不易控制，稍不注意容易導(dǎo)致酸奶變質(zhì)，造成食物中毒，即使用酸奶機(jī)，家庭廚房的衛(wèi)生也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如正規(guī)廠家的車間。 喝牛奶的誤區(qū) 高鈣牛奶比普通牛奶好 高鈣奶中的鈣比普通牛奶只高出10mg/100g左右，如果按最常規(guī)的250g規(guī)格的包裝來(lái)算，高鈣奶只比普通奶多出25g左右。而且高鈣奶只是生產(chǎn)時(shí)人為添加一些鈣，如碳酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、乳鈣、檸檬酸鈣等，常用的是碳酸鈣和乳鈣。人為添加鈣，會(huì)使蛋白質(zhì)體系的穩(wěn)定受到破壞，會(huì)影響牛奶口感及殺菌效果。人體吸收率一般只有30-40%，牛奶中的鈣由于是有機(jī)鈣，與蛋白結(jié)合在一起非常容易消化吸收，吸收率高達(dá)70%。而人 體每天所需的鈣是定量的，補(bǔ)多了就不再吸收。與其喝高鈣牛奶不如喝普通奶，吃點(diǎn)豆制品（腎功能好的情況下）和綠葉蔬菜，這樣既補(bǔ)到更多的鈣，還做到了食物的多樣化。 脫脂牛奶比全脂牛奶好 脫脂牛奶的脂肪含量在0.5%以下；脫脂牛奶，熱量低、膽固醇低、脂溶性維生素含量低，維生素A、D、E和類胡蘿卜素等都屬與脂溶性物質(zhì)，隨著乳脂肪被脫去，它們?cè)诿撝Ｄ讨械暮烤痛蟠鬁p少?？梢詫?dǎo)致維生素缺乏，影響視覺(jué)和骨骼健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響細(xì)胞分裂和細(xì)胞識(shí)別，影響生殖及免疫系統(tǒng)的完整性。 多喝牛奶營(yíng)養(yǎng)好 牛奶營(yíng)養(yǎng)好，但是不能多喝。尤其是糖尿病患者不能把奶當(dāng)水喝，由于牛奶屬蛋白質(zhì)類食物，大量進(jìn)食可使蛋白質(zhì)攝入增加，使其所占每日總能量的比例過(guò)高，導(dǎo)致血糖升高，同時(shí)增加腎臟負(fù)擔(dān)，為將來(lái)并發(fā)癥埋下隱患。當(dāng)糖尿病患者被查出有腎臟并發(fā)癥或腎功能減退時(shí)，喝牛奶更應(yīng)慎重，要由營(yíng)養(yǎng)師作科學(xué)計(jì)算后確定飲奶量，不可隨意飲用，否則會(huì)加重病情。 作者：劉建鳳主管護(hù)師 懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科護(hù)師 國(guó)家代謝性疾臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心成員 審校：向建平主任醫(yī)師 懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科學(xué)科帶頭人 國(guó)家代謝性疾臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心成員 懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)