風(fēng)濕免疫科

提筆寫這篇文章時(shí)，我兒正在身邊熟睡，睡夢(mèng)中的他時(shí)而哭泣，時(shí)而大笑，82天有他的日子我還時(shí)常問自己這是真的嗎，我真的可以成為一個(gè)母親，我真的成為一個(gè)母親了嗎？記憶就這樣回到三年前2015年1月我們終于結(jié)婚了，兩個(gè)大齡青年因?yàn)閻圩叩搅艘黄?，那時(shí)還開玩笑說不要羊?qū)氊悾韵炔粋湓?，?shù)著日子到了七月，備孕當(dāng)月我懷孕了，8.16號(hào)在月經(jīng)推遲3天后我發(fā)現(xiàn)我懷孕了，發(fā)現(xiàn)的第二天陰道開始出褐色血，家里人告訴躺著，請(qǐng)假開始臥床，幾天后不出了，再幾天又出鮮紅色，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院讓查孕酮和hcg正常，告訴只有確定宮內(nèi)才能用藥，好吧回家躺著，血在繼續(xù)，周圍人告訴我有人就這樣，堅(jiān)持三個(gè)月就好，9.1號(hào)血鮮紅色加深，回醫(yī)院彩超，雙絨雙胎，當(dāng)時(shí)不懂什么，醫(yī)生告訴我是兩個(gè)孕囊雙胎，欣喜若狂，回家好好躺著，9.3日大閱兵我的微信里留下媽媽和你們一起接受愛國主義教育 ，對(duì)于我出血已經(jīng)不是什么問題，醫(yī)生開的藥達(dá)芙通，我還在糾結(jié)吃藥會(huì)不會(huì)對(duì)孩子不好，16號(hào)鮮血涌出，彩超一個(gè)寶貝已經(jīng)消失，只見一個(gè)寶貝。大小正常。臥床。幾天后血少了，上班了，和孩子們?cè)谝黄鹞液荛_心。此時(shí)新情況出來了，腹部下墜疼痛。堅(jiān)持到12周NT正常通過，我以為前三個(gè)月過去了，沒問題了，17周早上鮮血涌出，并有大血塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打硫酸鎂一周，血依舊不停，轉(zhuǎn)院到哈爾濱醫(yī)大一院，依舊硫酸鎂，懷孕18周血終于止住了，彩超羊水偏減少，醫(yī)生檢查沒有破水。告訴回家多喝水，出院時(shí)一個(gè)凳子沒做穩(wěn)，坐地上了，剛到家破水了，回醫(yī)院等生，無羊水，孩子心跳正常，當(dāng)醫(yī)生告訴我孩子難免流產(chǎn)，孩子保不了的時(shí)候我放聲痛哭，三天沒有生的意思，肚里打鹽水，打利凡諾，記得在彩超機(jī)上醫(yī)生測(cè)到孩子心跳的驚訝。他還活著，我的小堅(jiān)強(qiáng)。之后我沒有感受到他的掙扎，2015.12.4他從我的身體離開之后多少人告訴我這是一個(gè)意外，結(jié)合時(shí)間不對(duì)，大月份引產(chǎn)考慮是宮頸的問題，去婦科、產(chǎn)科看沒發(fā)現(xiàn)問題，2016.7月我再次備孕，當(dāng)月懷孕，這次hcg最高4000，結(jié)果彩超顯示空囊，回來無痛人流，彩超單子上寫胎停，這是第一次接觸到“胎?！?，在QQ上搜索，認(rèn)識(shí)了很多姐妹、也第一次知道去醫(yī)大看生殖科——不明白我能懷孕，為什么看生殖，抽了很多血，診斷胰島素抵抗，抗心磷脂抗體弱陽，醫(yī)大二院那個(gè)淋巴細(xì)胞亞群CD4,CD8計(jì)數(shù)都高，但是比值正常，血小板聚集第一項(xiàng)90%，激素六項(xiàng)還可以，有一個(gè)解脲支原體我們都是陽性，就開始了與他戰(zhàn)斗的日子，阿奇，紅霉素，羅紅霉素，那時(shí)候一度以為問題出在這。同時(shí)開了阿司匹林25mg，強(qiáng)的松5mg隔天一個(gè)。復(fù)查抗心磷脂抗體0.16，貝塔糖蛋白8.3，告訴我備孕 隔天看翻倍，也許是心靈感應(yīng)，有胎心第二天再次出血，醫(yī)生用了一只肝素，大年初四，肝素用上的第九天，又一次胎停，記得老公在醫(yī)院大廳死看那個(gè)胎停的彩超報(bào)告的情況——欲哭無淚。大年初四我又一次無痛人流 ——胚胎染色體21三體，大人正常。因?yàn)槲抑币⒆泳妥隽舜倥?，之后留下來排卵就腹痛的問題。自己曾經(jīng)悲觀的認(rèn)為這一生再也做不了一個(gè)母親。往事悠悠，曙光在前一切都結(jié)束了，我傷痕累累，老公留著淚說咱們不要了，此時(shí)在QQ上聽到了付錦華3月來黑龍江的信息，2017年3月見付，檢查是腫瘤因子8.15升高，B細(xì)胞26，胰島素抵抗，拿的方案。四月知道劉湘源6月要來佳木斯，準(zhǔn)備去看，也是在此時(shí)在微信上我認(rèn)識(shí)了陳醫(yī)生，當(dāng)時(shí)以為他無非是一個(gè)醫(yī)助，沒當(dāng)回事，當(dāng)時(shí)忙點(diǎn)什么事錯(cuò)過去佳木斯。最后7月去北京看的劉湘源主任，在抗磷脂問題上依舊給的疑似 ，兩個(gè)大咖開的藥幾乎一樣。我在劉主任那也第一次知道原來抗磷脂綜合癥還有一個(gè)癥狀是后期羊水減少，高凝也會(huì)導(dǎo)致胎兒羊水少，準(zhǔn)備備孕的時(shí)候和老公出去旅游，備孕放棄。意外懷孕，緊張抗戰(zhàn)2017.11.12日，排卵第九天，大衛(wèi)試紙出現(xiàn)只有我能看到的印 ，抽血18.5，回來馬上用上備孕藥，肝素、阿司匹林、強(qiáng)的松。緊急聯(lián)系付主任助手辦理包月，檢查孕前所有有問題的項(xiàng)目，聯(lián)系金域、迪安、阿城區(qū)醫(yī)院 。聯(lián)系劉主任白天沒有回我，焦慮中給陳醫(yī)生發(fā)了微信、沒回，給他打的電話，接了、告訴我強(qiáng)的松加到兩片、肝素一天兩支，阿司匹林一天75mg。聽到電話那頭的聲音，我心平和很多。晚上付主任回話，午夜劉湘源主任好大夫免費(fèi)回話。方案一樣，就這樣我開始了保胎戰(zhàn)役，隔天hcg18-85-210，剛剛開心，噩夢(mèng)來臨，又一次出血，VC控制不行，焦慮中又一次撥打陳醫(yī)生電話，告訴上免疫球蛋白，免疫排斥了。測(cè)子宮動(dòng)脈高了，那段時(shí)間打簡(jiǎn)本，打氨甲苯酸，打蛋白，打丹川。一打一天，可是hcg從200都就不好了，壓線翻，5000隔三天8200，又一次無助，劉湘源好大夫用完了，試著加微信竟然加了，再次電話咨詢陳澤宇，告訴上免疫球蛋白，這個(gè)電話沒有記錯(cuò)是中午打的，然后取蛋白、打針。此時(shí)我的檢查出現(xiàn)了奇怪的情況，彈力圖特別不好，R值下降、MA升高，而血小板聚集不錯(cuò)，B細(xì)胞10，其他一切正常。此時(shí)我逐漸感覺陳醫(yī)生和我很近，一個(gè)醫(yī)生隨時(shí)接患者電話，沒當(dāng)時(shí)接電話也會(huì)回話，他就像我的一顆救命稻草我死死抓住。用藥后hcg8200隔天17000隔天32000隔天47000，突飛猛進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說我會(huì)不會(huì)葡萄胎，嚇?biāo)懒耍【驮\醫(yī)大四院蔡燕，也是為了看宮頸，怕第一次問題重現(xiàn) ，因被嚇葡萄胎，沒心情在區(qū)醫(yī)院排隊(duì)彩超，直接找我朋友彩超，告訴我孕囊大小正常，等幾天就有胎心了，我知道孕42天hcg4萬7沒有胎心又要完蛋了，老公馬上開車去醫(yī)大二院，腹部沒有胎心，陰式我聽到了小火車的聲音，當(dāng)時(shí)眼淚控制不住留下 ，又一次給陳醫(yī)生打電話，我哭了，他在電話那頭笑，告訴我查狼瘡抗凝物，再打一組蛋白，果真是孕后出問題，復(fù)查狼瘡抗凝物陽性，正式確診抗心磷脂綜合癥。 我說我葡萄胎，陳醫(yī)生說婦科我不懂，但是有胎心的葡萄胎太少 就這樣我走到10周+6，這一天腹痛去醫(yī)院做彩超，噩夢(mèng)——NT2.8，擔(dān)心染色體的噩夢(mèng)再次來到，我要放棄，打電話給陳醫(yī)生，他告訴我“怎么也得做無創(chuàng)，別輕易放棄，這個(gè)放棄以后怎么辦？有那么好懷孕嗎？”甚至我去哈爾濱復(fù)查，告訴他明天如果結(jié)果還不好我不要了，那天早上八點(diǎn)陳醫(yī)生給我打了第一個(gè)電話，告訴我昨天晚上他和劉主任談?wù)撐业那闆r讓我等等，告訴我別沖動(dòng)。九點(diǎn)再次給我打電話，問我結(jié)果，10點(diǎn)又一個(gè)電話。nt2.6，孫麗濤說著是最大值 ，鼻骨可見，沒問題 我告訴他結(jié)果，他又一次叮囑我別沖動(dòng)，堅(jiān)持，堅(jiān)持。其實(shí)我已經(jīng)約好了流產(chǎn)醫(yī)生。此時(shí)我并沒有見過陳澤宇醫(yī)生，他就像我的親人呵護(hù)著這個(gè)孩子，比我還珍惜他，我當(dāng)時(shí)就說如果我孩子正常出生，那你就是我寶貝的舅舅所以今天群里很多姐妹會(huì)說陳醫(yī)生是寶貝的陳舅舅,沒有陳醫(yī)生NT時(shí)候的電話，保胎后期出問題的電話（生的時(shí)候讓我找醫(yī)大二院風(fēng)濕免疫科李洋主任），就沒有最后生的前幾天的安穩(wěn)，就沒有我的今天。12周我就迫不及待的做無創(chuàng)DNA，出結(jié)果那天是午夜1點(diǎn)，我馬上給陳醫(yī)生微信留言，給劉湘源主任微信留言。早上五點(diǎn)和陳醫(yī)生通電話，依舊是我在哭他在笑。12周+6復(fù)查NT1.7，孩子鼻骨清晰，劉湘源主任建議羊穿，本以為安心等待18周羊穿，可是可是此時(shí)問題又來了，胎盤低，動(dòng)脈阻力高，又一次出血 ——我又臥床了，陳醫(yī)生讓我減阿司匹林，吃50。血不出了，彈力圖MA78彪到新高，宮頸長度3.0壓在最低線。彩超出現(xiàn)胎盤緊鄰宮頸內(nèi)口，宮頸管長度2.9，擔(dān)心大月份再次出現(xiàn)問題，又一次看蔡雁，內(nèi)診宮口不松，看蔡老師過程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)大變化，15年她完全不接受孕期用強(qiáng)的松阿司匹林，現(xiàn)在聽說我看的劉湘源，知道我的經(jīng)歷，竟然告訴我去她那不用排隊(duì)，刷臉有效。我又開始了兩周去她那查宮頸，一周在當(dāng)?shù)夭食娜兆?。查彈力圖MA大于76陳醫(yī)生讓我加肝素一天三0.6，加潘生丁，阿加25吃拜阿，吃了四天藥后心率加快，昏厥當(dāng)?shù)丶痹\，停潘，減肝素。彈力圖MA超過80。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生第一次告訴我這樣很危險(xiǎn)，要孩子命會(huì)沒有，我家里所有人都讓我放棄，只有我在堅(jiān)持。就這樣堅(jiān)持 到孕16周小年，宮頸長度1.7，焦慮中好大夫咨詢上海一婦嬰劉銘醫(yī)生，劉老師告訴我這樣高凝不能環(huán)扎。我只能選擇全臥床，正式和單位請(qǐng)假 ，這也是我第一胎時(shí)候的危險(xiǎn)期，此時(shí)我也想好了能多帶一天是一天，大年三十給陳醫(yī)生寫了感謝信，也開始了瘋狂喝豆?jié){的日子。這期間四處咨詢羊穿，哈爾濱，吉林，北京上海，因?yàn)楦吣蛩?，阿司匹林量大都不給做，吉林告訴我最少停三天阿司匹林，我停了一天早上胎心儀胎心顯示110，馬上去醫(yī)院，胎心119，陳醫(yī)生告訴馬上加回阿司匹林，我也無奈中放棄羊穿，當(dāng)時(shí)想怎么樣都生了。同時(shí)羊水沒有增加，指數(shù)10到11。還可以 ，吃回阿司匹林第二天胎心正常，已經(jīng)習(xí)慣一天聽兩次胎心。就這樣堅(jiān)持到大排畸順利通過，我是我還快樂的日子，依舊天天臥床，躺在床上和姐妹們聊天，涉及減塞能，又系統(tǒng)查了一次所有問題項(xiàng)，問題依舊 ，強(qiáng)的松停了，阿司匹林，肝素，塞能繼續(xù)，我天天告訴自己過28周就勝利。就這樣一天天熬著，到了28周，終于可以自己嘗試著做電梯下樓，坐在小區(qū)門口看看春暖花開。我也知道我要?jiǎng)倮?，?0w+3B超羊水指數(shù)只有8.1，開始海南郵椰子 一天兩個(gè)，喝豆?jié){，天天打丹參川芎嗪。此時(shí)我真有點(diǎn)堅(jiān)持不住了，心理崩潰了，多次給陳醫(yī)生打電話，就自己哇哇說，陳醫(yī)生經(jīng)常插不上話，想剖，陳醫(yī)生讓堅(jiān)持，就這樣開始了早上吃藥打肝素，去醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)，下午打丹參，一天把豆?jié){當(dāng)水喝，把椰汁當(dāng)飲料喝的日子。本來以為過來30周宮頸問題不會(huì)是問題，可是此時(shí)宮頸似乎又開了，開始羊水慢滲，羊水試著變藍(lán)，查宮口未開，住院觀察，隨時(shí)看白細(xì)胞，白細(xì)胞高隨時(shí)剖，告訴我孩子什么情況不一定，此時(shí)猶豫大量椰汁補(bǔ)充，大量蛋白吃的，孩子開始偏大，血糖空腹到了8.2，開始一天四次胰島素注射 ，一天打7針的日子就這樣開始了！孕32周，下午出褐色，馬上去醫(yī)大二，急診見郭滿，詢問病情，請(qǐng)來胡雙九，彩超，各種抽血，這時(shí)褐色已經(jīng)停止，讓回家觀察，焦急中給陳醫(yī)生打電話，告訴停阿司匹林，觀察，三天后感覺胎動(dòng)減少，胎心只有100，去醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)，兩次減數(shù)運(yùn)動(dòng)，聯(lián)系陳醫(yī)生讓加回阿司匹林。就這樣我堅(jiān)持到34周+1，突發(fā)大出血，阿城急救車送到醫(yī)大二院，開始了掛硫酸鎂的保胎日子，這其間因?yàn)樵衅谟盟幪螅莅⑼５奶?，情況復(fù)雜，醫(yī)大二院陳萱，胡雙九協(xié)同會(huì)診，陳澤宇醫(yī)生給我聯(lián)系劉湘源，聽取他的建議，馬上剖腹，此時(shí)聯(lián)系劉湘源要手術(shù)方案，劉主任微信在下午5點(diǎn)，半夜11點(diǎn)各回我一次，就這樣第二天在34周+6生下我兒子，體重6斤，只住一天保溫箱，基因檢測(cè)正常。黑龍江阿城舒女士

銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis,PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30-50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。在美國，PsA患病率為 0.1%，銀屑病患者約5%-7%發(fā)生關(guān)節(jié)炎。我國PsA患病率約為1.23‰。

髖關(guān)節(jié)積液是髖部的骨、軟骨、滑膜及周圍軟組織炎癥的表現(xiàn)，積液主要由滑膜分泌產(chǎn)生，在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液，產(chǎn)生疼痛，滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，與關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節(jié)，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供“潤滑液”。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水。因此，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就消失了，同樣炎癥也就解除了。 髖關(guān)節(jié)積液原因很多，最主要的原因是骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)制性脊柱炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為活動(dòng)或負(fù)重后，腹股溝處有酸脹感，并沿著大腿前后側(cè)向膝關(guān)節(jié)放射，臀部周圍及股骨大轉(zhuǎn)子處也有酸脹痛，行走跛形,嚴(yán)重患者扶拐行走、上下樓困難。最常引起髖關(guān)節(jié)病變的是強(qiáng)直性脊柱炎。另外對(duì)于單個(gè)髖關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生積液的，更要注意髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)是繼胸椎之后骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位。臨床上不時(shí)會(huì)遇到一些單個(gè)髖關(guān)節(jié)病變者，很難鑒別診斷是結(jié)核性還是免疫性。此時(shí)，有2個(gè)方面可以參考，一是髖關(guān)節(jié)MRI檢查，如果周圍軟組織明顯腫脹者，支持結(jié)核；二是密切隨訪，1～3個(gè)月內(nèi)有明顯的放射學(xué)損害進(jìn)展者為結(jié)核。 髖關(guān)節(jié)積液的常規(guī)檢查為Ｘ線，但積液最直接的檢查方法是核磁共振MRI檢查