首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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疾?。? 三叉神經(jīng)痛
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三叉神經(jīng)痛科普知識 查看全部

關于三叉神經(jīng)痛你需要知道的最近連續(xù)看了幾個三叉神經(jīng)痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因為不懂而亂治療導致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺有必要寫一寫關于三叉神經(jīng)痛方面的知識。一、定義?這里講的三叉神經(jīng)痛指的是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。所謂“原發(fā)性”，說白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經(jīng)（包括可能影響到神經(jīng)核）本身。二、為什么會有三叉神經(jīng)痛?到目前為止，三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制都沒有清楚。在發(fā)病機制上，有周圍神經(jīng)學說（所謂周圍神經(jīng)指的就是三叉神經(jīng)本身）和中樞學說（核心就是與三叉神經(jīng)感覺核有關的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對神經(jīng)異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對大多數(shù)病人是有效的。但對于效果差的病人，最后都選擇手術治療，手術治療主要針對的就是周圍神經(jīng)，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長則幾分鐘，發(fā)作沒有規(guī)律性，但有幾個敏感點幾乎存在于每一個病人中，這些敏感點包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因為這些敏感點的存在，病人在洗臉、說話、進食甚至吞咽的時候都會觸發(fā)這些敏感點而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學上將這些敏感點取名為“扳機點”，意思為這些點就像槍的扳機一樣，扣動就會“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般不難，這里不再詳述。關鍵是要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉移破壞到三叉神經(jīng)附近的結構從而影響到三叉神經(jīng)本身，引起三叉神經(jīng)痛。筆者曾見過一例鼻咽癌轉移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經(jīng)痛的，這在鼻咽癌中并非常見，這位病人來就診不是因為鼻咽癌來診，而是因為三叉神經(jīng)痛來診，在給病人做體格檢查時發(fā)現(xiàn)病人有明顯的三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，這是與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現(xiàn)，千萬不要放過，一定要追查到底。另外一個需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非專科醫(yī)生將三叉神經(jīng)痛當成牙痛進行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿口的牙齒，最后才來到神經(jīng)科就診確診為三叉神經(jīng)痛。對于病人而言，無疑是百上加斤，痛苦難言。五、關于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對于大多數(shù)病人而言，藥物治療的效果還是不錯的，而且大多數(shù)病人需要長期服藥治療，不要輕易自行停藥。對于治療無效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經(jīng)半月節(jié)的封閉、射頻、手術等治療。六、關于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會遺留有副作用，而且一些病人進行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項?首先要定期到專科就診，在?？漆t(yī)生的指導下進行治療。在藥物治療期間，也要聽從醫(yī)生的建議，定期進行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務必聽從主診醫(yī)生的建議。
三叉神經(jīng)痛各療法的優(yōu)缺點，先看完再考慮怎么治！三叉神經(jīng)痛的止痛方式是較為多樣的，治療有效且規(guī)范的方法包含藥物、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術、伽瑪?shù)?、?jīng)皮微球囊壓迫術及顯微血管減壓手術治療。門診時一聽醫(yī)生提及這么多療法，患者一時比較“迷糊”，究竟該如何抉擇？藥物治療?較為常用的有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，約2/3的患者能夠獲得短暫的緩解?；疾〕跗诜幮Ч^好，隨著病情的發(fā)展藥物治療效果逐漸降低。最常見的副作用是眩暈、乏力和過敏反應，過敏反應一旦出現(xiàn)需立即停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期服用，停藥疼痛就會重現(xiàn)，藥物效果也會逐漸失效。?射頻熱凝術?優(yōu)點是操作簡便，創(chuàng)傷較小。缺點是術后可能會有面部感覺減退，復發(fā)率較高，有效率一般。顯微血管減壓術?顯微血管減壓術是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要手段，手術需要在全身麻醉下進行，于患者患側耳后發(fā)際線內皮膚切開4cm左右的切口，顱骨打開半枚硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下探查橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)根，將壓迫神經(jīng)的血管用特殊墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)點：唯一能根治的方式，不損害神經(jīng)與血管，手術相對創(chuàng)傷較小，術后疼痛緩解率95%以上，手術長期效果良好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點：手術需要全身麻醉，一般年齡過大無法耐受全麻手術的患者不適合此種手術。?球囊壓迫術??在全麻下用直徑約2mm的細針從患側口角外3cm穿刺點穿刺到達三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認球囊位于右側三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內注入造影劑，球囊呈梨形，壓迫3分鐘，通過擴張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺纖維并最大程度保留觸覺纖維的功能，手術的關鍵在于穿刺針準確進入卵圓孔。優(yōu)點：手術時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術后疼痛即刻緩解率可達95%以上，無需開顱，降低手術風險，也不存在傷口疼痛情況，患者舒適度高。缺點：術后疼痛消失但會存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間推移會逐漸減輕。?適用于無法耐受長時間全麻以及無法進行開顱手術、高齡、體弱，以及不愿進行開顱手術的患者。?伽瑪?shù)???利用伽瑪射線，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進行照射，引發(fā)放射性的損傷，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點：沒有創(chuàng)傷，手術過程較為舒適，患者沒有痛苦。缺點：起效時間較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于疼痛劇烈的病人可能難以忍受這幾個月的疼痛，無法根治且復發(fā)率高?？赡軙霈F(xiàn)面部長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠是針對病因治療?目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學說，正常情況下我們三叉神經(jīng)周圍都有一些血管分布。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對狹窄，所以它迂曲后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術是臨床上唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的方法。?三叉神經(jīng)痛的治療還應考慮患者的年齡、身體狀況等，醫(yī)生會依據(jù)患者的具體情況建議選擇適宜的治療方法。