婦科

據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中子宮肌瘤的發(fā)生率在10%左右，但是并非所有人的子宮肌瘤都是需要手術(shù)處理的，正確認(rèn)識(shí)子宮肌瘤，避免過度治療。本文希望可以轉(zhuǎn)給你周圍的朋友，減少誤區(qū)。1. 子宮肌瘤的病因：目前對(duì)子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調(diào)也許是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明確的是，子宮肌瘤是一個(gè)激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。2. 子宮肌瘤的手術(shù)方法若是考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)，可以開腹進(jìn)行，腹腔鏡進(jìn)行，通過宮腔鏡進(jìn)行或通過陰式手術(shù)進(jìn)行。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通常情況下是在下腹部做一個(gè)10cm左右（具體取決于肌瘤的部位和大?。撔g(shù)式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術(shù)相對(duì)來說創(chuàng)傷較大，恢復(fù)得慢些。腹腔鏡技術(shù)是近20年來逐漸流行的一種手術(shù)方式，它是通過的腹壁上打上3-4個(gè)直徑0.5～2cm的切口，通過手術(shù)器械把子宮肌瘤切除的一種手術(shù)方法，由于腹壁手術(shù)疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，因此得到了患者的歡迎。有人會(huì)問，肌瘤這么大，怎么取出來了??？不用擔(dān)心，現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，因此已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式，得到了患者的歡迎。但是該手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備要求較高，因此不是每家醫(yī)院都可以開展此手術(shù)。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進(jìn)行，那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術(shù)呢？這個(gè)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的條件非常有關(guān)系，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術(shù)缺少觸覺，因此，對(duì)于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多，手術(shù)困難。因此目前，個(gè)人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示肌瘤要是超過了5個(gè)，那么就不要非得堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。另外如果肌瘤太大，譬如超過了10cm，那么手術(shù)時(shí)候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)考慮開腹手術(shù)比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前也可考慮應(yīng)用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但是費(fèi)用昂貴（每支GnRH-a針劑費(fèi)用在2000元左右，需要用1-2支）。宮腔鏡手術(shù)主要是適合于位于子宮腔內(nèi)部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設(shè)備，也需要手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術(shù)；陰式手術(shù)有兩種含義，一種是對(duì)于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到陰道內(nèi)，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術(shù)是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù)，這一種手術(shù)方式對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對(duì)肌瘤的大小、個(gè)數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個(gè)數(shù)不超過2個(gè)，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術(shù)，那么手術(shù)后疼痛較輕（陰道內(nèi)沒有敏感的疼痛神經(jīng)因此疼痛較為輕微），但是相對(duì)而言，由于陰道是有菌的環(huán)境，因此術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。3. 什么情況下應(yīng)該要處理肌瘤？得了子宮肌瘤不是每一個(gè)人都是需要手術(shù)的，根據(jù)研究的結(jié)果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數(shù)是沒有癥狀的。那什么樣的肌瘤需要手術(shù)處理呢？首先肌瘤要是產(chǎn)生了些癥狀，就需要手術(shù)處理。主要的癥狀會(huì)包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，譬如查體發(fā)現(xiàn)子宮象懷孕12周大小了也要考慮手術(shù)處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對(duì)于多大的肌瘤應(yīng)該考慮手術(shù)，目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為4cm以上就需要手術(shù)，有人認(rèn)為7cm以上需要手術(shù)，對(duì)于小的肌瘤可以不必處理。懷孕的過程中最主要的擔(dān)心是在孕期發(fā)生了紅色變性，導(dǎo)致了孕期的疼痛和流產(chǎn)，但是機(jī)率不大，有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會(huì)長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進(jìn)行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的機(jī)率不大。我的觀點(diǎn)是手術(shù)盡量不要做，一是手術(shù)有可能有風(fēng)險(xiǎn)，二是子宮肌瘤剔除術(shù)后，往往會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會(huì)產(chǎn)生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對(duì)二次手術(shù)影響較大，粘連有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的副損傷，因?yàn)檎尺B，二次手術(shù)往往不能通過腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行處理。因此，如果有可能不進(jìn)行手術(shù)，就不要做手術(shù)，如果要手術(shù)，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術(shù)解決。4. 新的治療方法近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個(gè)焦點(diǎn)上后，焦點(diǎn)局部的溫度上升到80℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準(zhǔn)，目前國際上有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內(nèi)在這方面的設(shè)備制造的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，不差于以色列的技術(shù)。從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個(gè)月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對(duì)于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個(gè)治療的過程可以在門診完成，以色列公司是在核磁共振的監(jiān)測(cè)下，而海扶公司的設(shè)備目前是在超聲的監(jiān)測(cè)下完成，由于是聚集的方式，皮膚沒有損害，也沒有刀疤，創(chuàng)傷較小。動(dòng)脈栓塞的治療原理是通過一個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管插到患者的子宮功血的動(dòng)脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動(dòng)脈堵住，肌瘤在缺少血液營養(yǎng)供應(yīng)后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復(fù)發(fā)的機(jī)率，因此長期效果還有待于進(jìn)一步評(píng)估。在國外的研究提示，有20%的患者在術(shù)后2年需要二次的手術(shù)處理。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術(shù)。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結(jié)果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應(yīng)考慮作為首選的治療手段。5.應(yīng)該進(jìn)行什么樣的手術(shù)無論是通過何種途徑進(jìn)行手術(shù)（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術(shù)），子宮肌瘤的手術(shù)有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術(shù)，另外一種是切除子宮的手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)證。子宮的作用有兩個(gè)，一個(gè)是生孩子，另外一個(gè)是來月經(jīng)，子宮和人衰老不衰老沒有關(guān)系，體內(nèi)的雌孕激素是由卵巢分泌的。選擇何種手術(shù)方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來決定。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術(shù)，而對(duì)于接近于絕經(jīng)無生育要求的患者，一般來說應(yīng)該是以選擇子宮切除術(shù)為宜。在門診遇到不少近絕經(jīng)期的患者強(qiáng)烈地要求保留子宮，雖然從技術(shù)上來說完全可能，但是作為醫(yī)師來說，冒著復(fù)發(fā)以及二次手術(shù)困難的危險(xiǎn)，一般不會(huì)建議患者進(jìn)行這樣的手術(shù)。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動(dòng)脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術(shù)都是面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，單發(fā)肌瘤剔除術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在15%，多發(fā)肌瘤的5年復(fù)發(fā)率在30%。6.手術(shù)后有什么特殊的注意事項(xiàng)嗎？子宮肌瘤若是進(jìn)行了子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次妊娠需要要一定的時(shí)間間隔，具體的時(shí)間要根據(jù)手術(shù)中的情況來決定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時(shí)間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時(shí)間就長些。此外，肌瘤手術(shù)后子宮有疤痕，再次妊娠的時(shí)候有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)的，雖然不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和產(chǎn)科醫(yī)師說明該情況。一旦在懷孕的過程中發(fā)現(xiàn)腹痛等，及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于手術(shù)后的飲食沒有特殊的強(qiáng)調(diào)，目前對(duì)于子宮肌瘤的病因不明確，還沒有一種方法可以預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)。7. 有惡性變的可能性嗎？子宮肌瘤發(fā)生惡性變的可能性不大，機(jī)率在0.5%左右，警惕肌瘤惡性變的癥狀有：①肌瘤近期增大明顯；②超聲提示血流豐富者；③血LDH升高。最近的一些研究提示，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)核磁檢查結(jié)合LDH有助于鑒別良惡性。8. 有什么辦法可以預(yù)防子宮肌瘤嗎？到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預(yù)防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術(shù)前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術(shù)，但是停藥后即會(huì)增大，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)治療，目前在市場(chǎng)上有不少中藥號(hào)稱可以治療子宮肌瘤，但是目前沒有明確的證據(jù)。

1.衣原體跟支原體是什么？衣原體（Chlamydia)跟支原體(Mycoplasma)都是種細(xì)菌。屬于它們的且可以讓人生病的細(xì)菌又分好幾種。譬如說：衣原體有包括沙眼衣原體，肺炎衣原體，鸚鵡衣原體，以及獸類衣原體等。支原體有包括肺炎支原體，人型支原體、解脲支原體，以及生殖器支原體等四種。而跟泌尿生殖系統(tǒng)疾病有關(guān)的主要為：沙眼衣原體：是導(dǎo)致性病最常見的細(xì)菌。生殖器支原體：近幾年來開始成為導(dǎo)致性病常見的原因之一，僅次于沙眼衣原體以及淋菌。解脲支原體：是否算是性病還有爭議，因?yàn)樵诤芏嘟】档膵D女身上都可以找到它，可以算是一種正常的細(xì)菌，但有時(shí)候病人有尿道感染或陰道炎也可能是因?yàn)樗年P(guān)系，所以它可以算是一種機(jī)會(huì)致病菌。*接下來說到的支原體跟衣原體是指上面這三種細(xì)菌*2.那衣原體跟支原體的感染能導(dǎo)致那些癥狀呢？女性被感染衣原體或支原體大多時(shí)候都沒有癥狀!很多女病人是體檢的時(shí)候被驗(yàn)出來有它才知道自己有感染，不然沒有感覺。如果有癥狀的話，一般是陰道會(huì)有不正常的分泌物或者是排尿時(shí)有灼熱及刺痛感。男生被感染后常見的癥狀包括排尿時(shí)會(huì)刺痛有灼熱感或者是尿道有不正常的分泌物。所謂的非淋菌性尿道炎，大多數(shù)是因?yàn)橐略w或支原體導(dǎo)致的。3.衣原體跟支原體是如何傳染的呢？這三種細(xì)菌都是經(jīng)由性行為傳染的，性交，口交，肛交都是傳染途徑。洗桑拿，泡溫泉，游泳池游泳是不會(huì)感染這些病的，有時(shí)候病人會(huì)問起。4.如果有人感染上衣原體跟支原體，但是都沒有癥狀，那是不是不用治療了呢？沒有癥狀的人，一般是不會(huì)知道自己被感染的，除非做體檢的時(shí)候檢查出來，或者是病人因?yàn)樾孕袨閾?dān)心要求檢查時(shí)查了出來。沒有癥狀的感染是否做治療，有些爭議?，F(xiàn)在公認(rèn)的是病人如果有感染到沙眼衣原體就應(yīng)該做治療，包括性伴侶不管有無癥狀都得治療。主要原因是衣原體可以提高女性得盆腔炎的機(jī)會(huì)，并且可以導(dǎo)致不孕。而懷孕的婦女如果有衣原體感染，也有可能早產(chǎn)，因此目前衣原體的篩檢也是產(chǎn)前檢查的一部分，在美國，25歲以下有過性行為的女性也都被建議要定期篩檢沙眼衣原體。跟衣原體一樣，支原體的感染大多時(shí)候也都沒有癥狀，尤其是女生。只不過目前沒有公認(rèn)的篩檢建議，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界對(duì)支原體是否像衣原體一樣可以導(dǎo)致盆腔炎或不孕癥或早產(chǎn)還沒有定論....關(guān)聯(lián)是肯定存在的，只不過許多有這些問題的病人沒有支原體感染，而許多有支原體感染的病人，也都能懷孕，生過寶寶，沒有早產(chǎn)。而且有些研究顯示即使沒有癥狀的孕婦查出來有支原體感染，做了治療，似乎也對(duì)預(yù)防早產(chǎn)或?qū)μ旱慕】禌]有幫助。也因此目前孕婦的產(chǎn)前檢查是沒有建議篩檢支原體的?？吹竭@里如果還沒有暈算你厲害？5.那有癥狀的病人呢？需不需要治療？沙眼衣原體跟生殖器支原體都是性病，因此不管有沒有癥狀，只要發(fā)現(xiàn)都會(huì)建議治療，男性感染后通常都會(huì)有癥狀，如異常分泌物，頻尿，尿痛等。這些病人的性伴侶不管有無癥狀也都建議治療。女性的癥狀則跟陰道炎或尿道感染相符，如白帶多，有異味，或者是頻尿，尿急，尿痛等。如果驗(yàn)出來是這兩個(gè)細(xì)菌，她的性伴侶不管有無癥狀也是推薦治療。解脲支原體就有些爭議了，如果的陰道炎或尿道炎是因?yàn)樗鸬模遣∪水?dāng)然需要治療，只是她如果有性伴侶呢？因?yàn)榻怆逯гw可以算是一種機(jī)會(huì)致病菌，70%以上有性史的女性身上都可以測(cè)出來，由它引起的陰道炎或尿道炎跟性是不一定有關(guān)系的。就像真菌性陰道炎一般，有時(shí)候莫名其妙就就發(fā)作了，因此碰到解脲支原體這種情況，如果性伴侶沒有任何癥狀，還真是不知道需不需要治療。6.做婦科體檢的時(shí)候，是否應(yīng)該定期檢查看看有沒有衣原體或支原體呢？目前在美國衣原體是有建議定期篩檢，尤其是25歲以下有過性交的年輕女性，還有就是做產(chǎn)前檢查的時(shí)候，但是這跟她們的文化背景有關(guān)。在國內(nèi)好像沒有要求檢查。至于支原體，不建議做任何篩檢，除非有癥狀。還有就是癥狀要跟細(xì)菌感染有關(guān)系才驗(yàn)。比如說，如果你去看病是因?yàn)樵陆?jīng)不順，不規(guī)律，但沒有別的毛病，那驗(yàn)支原體或衣原體的意義就不大。因?yàn)榧词共槌鰜碜隽酥委?，大概?duì)調(diào)理經(jīng)期沒有幫助，反而給病人帶來不必要的擔(dān)憂。7。支原體或衣原體要如何診斷呢？可以從病人的尿液或從陰道采取分泌物做檢查。8.支原體或衣原體要如何治療呢？這兩種細(xì)菌的治療目前是以阿奇霉素這種藥為主，這個(gè)抗生素可以一次吃1000毫克，吃一次就行了。9。支原體或衣原體要如何預(yù)防呢？由于它們是由性行為傳染，因此戴安全套來降低或避免跟性伴侶體液的接觸時(shí)很重要的，這不止是針對(duì)支原體或衣原體，對(duì)所有性病的預(yù)防都是一樣的，包括淋病，皰疹，艾滋病等。10.我去醫(yī)院做婦科體檢，醫(yī)生說我有支原體，但是我沒有癥狀，是不是要吃藥呢？首先這次檢查應(yīng)不應(yīng)該檢查支原體有相當(dāng)?shù)臓幾h性，一般不建議，庸人自擾。但既然驗(yàn)出來了，那要看病人所說的支原體是指哪一個(gè)？如果是生殖器支原體，目前是建議治療，包括性伴侶在內(nèi)。如果是解脲支原體，那就不是很清楚了，我不建議健康的人去檢查支原體，也不建議治療沒有癥狀的解脲支原體感染。希望這篇文章可以讓大家對(duì)衣原體跟支原體有更深的了解。

經(jīng)常有病人或朋友問得了宮頸囊腫或者宮頸那囊怎么辦。集中解答下吧。所謂宮頸那囊或者囊腫，其實(shí)是宮頸慢性炎癥以后宮頸上腺體的開口堵住了以后的表現(xiàn)，在開口堵住了以后，分泌物就不能順利流出來，就形成了一個(gè)個(gè)潴留囊腫，在超聲檢查、CT檢查或者體檢用窺具暴露宮頸就可以發(fā)現(xiàn)。這樣的情況，如身體上沒有炎癥的白帶增多、有異味的表現(xiàn)，不需要進(jìn)行特別的治，定期檢查即可。也不會(huì)對(duì)身體造成什么傷害，也不會(huì)有癌變的擔(dān)心，但是定期宮頸刮片檢查是最重要的。這下，你放心吧？