腫瘤內(nèi)科

惡性體腔積液主要有胸腔、腹腔、心包等積液，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的解決辦法就是反復抽出積液，以減輕其占位效應。這樣一來，反而使胸、腹水產(chǎn)生更快、更多，最終的結(jié)果只會使患者持續(xù)丟失大量的蛋白、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，進而導致患者病情惡化、死亡，生存期一般在3-4月左右，已長期困擾著廣大的醫(yī)務工作者。而現(xiàn)在一種簡便易行的方法-體腔循環(huán)熱灌注化療，較好地解決了腫瘤臨床治療中的這一難題。熱療（Hyperthermia）一詞源于希臘語，原意是指“高熱”或“過熱”。古代人類在很早以前就認識到熱對疾病的治療效果。公元前1800年，古代埃及醫(yī)書上記載“一個人胸部長腫瘤，我用火鉆予以治療”。古代中醫(yī)也有曾用蒜灸治療腫瘤的記載。90年代末期，隨著計算機技術(shù)不斷成功和開發(fā)，再加之測溫技術(shù)的研發(fā)和改進，細胞分子和生物學研究的發(fā)展，熱療在治療腫瘤中得以長足的發(fā)展，“熱化療”這個概念逐漸被人們接受，逐漸成為繼手術(shù)、放療、化療和生物治療之后又一重要的腫瘤治療手段。腫瘤熱療是泛指用加熱來治療腫瘤的一類治療方法。其定義為：用各種方法提高全身和（或）腫瘤組織（局部）的溫度，利用熱作用及其繼發(fā)效應來治療惡性腫瘤。單純熱療或單純化療對腫瘤細胞均有殺傷作用，但都有一定的局限性，在機體的耐受限度下，均難以徹底殺滅腫瘤細胞。經(jīng)過多年的探索，發(fā)現(xiàn)將熱灌注與化療結(jié)合起來應用，療效更佳，使許多原來認為無藥可治的難治性惡性胸腹腔積液的患者疾病得以控制。因此，熱灌注化療成為治療晚期癌癥的又一種有效的姑息療法。熱灌注化療的機理是：（1）高溫（42℃～45℃）可以誘發(fā)細胞凋亡、壞死。腫瘤組織對熱較正常組織敏感，加熱對癌細胞有直接的殺傷作用，42℃以上溫度下，隨著時間的延長（維持50～60分鐘），細胞死亡率呈指數(shù)性增加，對惡性腫瘤有明顯的滅活效果。（2）提高局部腫瘤組織的藥物濃度，高濃度的化療藥能克服腫瘤細胞的耐藥性，從而更好地發(fā)揮抗癌作用。（3）加熱能提高腫瘤細胞對某些化療藥物的敏感性，同時細胞的滲透性增強，腫瘤細胞微環(huán)境和藥代動力學的改變，強化了抗癌藥的作用。溫熱液體可以增加抗癌藥物的滲透性，直接滲透深度可達5mm，能增強化療藥物的細胞毒性作用，誘導腫瘤細胞凋亡，同時還可預防腫瘤復發(fā)，提高患者生存率。（4）加熱和化療聯(lián)合應用對癌細胞的殺傷作用較單純熱療和單純化療作用明顯增強。熱灌注化療使熱療與化療灌注藥物產(chǎn)生有機的互補作用，增加患者對化療的敏感性。能夠更有效地殺傷惡性腫瘤細胞，提高病人的生存質(zhì)量，延長病人的生命，同時又減輕放療和化療所產(chǎn)生的副作用，因而被國際醫(yī)學界稱之為“綠色療法”。根據(jù)熱灌注方式的不同，可分為:（1）動脈介入性熱化療治療晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宮頸癌等。（2）腹腔內(nèi)熱灌注化療治療腹腔、盆腔惡性腫瘤及合并癌性腹腔積液。（3）胸腔內(nèi)熱灌注化療治療胸腔內(nèi)惡性腫瘤及合并癌性胸腔積液。（4）膀胱內(nèi)熱灌注化療治療晚期膀胱癌及術(shù)后復發(fā)。持續(xù)性體腔熱灌注化療因其操作簡便，設備投入較少，療效肯定，便于推廣應用，受到普遍青睞。它是將生理鹽水和化療藥物在體外加熱到45℃，運用體外循環(huán)泵將其導入體腔或血管內(nèi)，并持續(xù)循環(huán)，通過測溫系統(tǒng)監(jiān)測出水口、入水口和體腔內(nèi)的溫度，確保體腔內(nèi)溫度維持在42℃～43℃，持續(xù)一定時間（60分鐘左右），保持有效治療溫度，以充分發(fā)揮熱殺傷機制；對廣泛種植在漿膜上的轉(zhuǎn)移癌細胞進行熱清掃，并根據(jù)熱療后癌細胞代謝障礙及遺傳物質(zhì)損傷等特點加入具有熱增敏作用的化療藥物，促使癌細胞停止分裂、凋亡，消除引發(fā)惡性積液的病灶，使生物膜得到快速修復，達到有效治療癌性積液的目的。治療中加入了糖皮質(zhì)激素、白細胞介素等藥物，以預防腸粘連的發(fā)生。我院臨床資料顯示：1530例惡性胸、腹腔積液，有效控制率92.4%，完全緩解率82%。遠期效果穩(wěn)定，生存大于6 個月者為76.8%。適應癥：1、惡性腫瘤引起的胸腔積液、腹腔積液、心包積液；2、配合胃癌、腸癌、卵巢癌、宮體癌手術(shù)切除的熱清掃治療；3、預防術(shù)后腹腔彌漫性擴散轉(zhuǎn)移的治療；4、惡性胸膜間皮瘤的根治性治療；5、膀胱癌灌注治療等。同時它還可以治療某些良性疾病如：結(jié)核性胸、腹膜炎去纖維素治療， 化膿性腹膜炎、膿胸的廓清治療。禁忌癥：1、嚴重的胸腹腔粘連者；2、嚴重惡液質(zhì)患者，心肺功能不全、植入心臟起博器及發(fā)熱者（38.5℃）；3、嚴重出血傾向者，肝腎功能嚴重衰竭的患者，電解質(zhì)紊亂者；4、伴有胸腹腔嚴重感染的患者。 原載于《健康報》2013年3月19日第八版教育頻道

患者提問：描述：做過胰十二指腸+肝切除術(shù) 時間：2013-09-11 至 0000-00-00 科室：武漢市協(xié)和醫(yī)院,腹腔鏡外科膽囊結(jié)石30多年，8月底突然腹痛，后背痛，發(fā)熱38度左右，b超提示膽囊結(jié)石，肝占位，入院后于9月11號剖腹探查發(fā)現(xiàn)膽囊癌晚期，行胰十二指腸+肝切除，手術(shù)順利，切除十分干凈，現(xiàn)恢復期，有膽漏，但不發(fā)燒。由于現(xiàn)醫(yī)院認為膽囊癌放化療都沒效果，建議吃中藥，想請教教授還有什么方法？漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾回復：您好！據(jù)本人經(jīng)驗需要化療，理由：1、膽囊癌是預后差的腫瘤之一，一般生存期在一年以內(nèi)，更何況您這種情況，一發(fā)現(xiàn)即是晚期，預后就更差；2、西班牙有一組治療報道，采用“吉西他濱+草酸鉑”方案化療，有效率達到30%以上，為何不試試？3、本人曾治療一例晚期膽囊癌（伴肝轉(zhuǎn)移）病例，使用前述方案加西妥昔單抗（愛必妥），治療后，療效顯著。不要坐以待斃，不妨試試。但要說明使用西妥昔單抗費用較高，該方案一月花費4-5萬?；颊咛釂枺悍浅８兄x！怎么xx這大么的醫(yī)院說化療沒用呢？漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾回復：大概外科醫(yī)生把注意力放在了手術(shù)上，沒有看到該報道的緣故！漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾回復：您不妨找一下武漢同濟醫(yī)院腫瘤內(nèi)科吳令英主任咨詢一下！患者提問：謝謝！漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾回復：不用謝！祝您早日康復！

患者：本人于一月前與婦產(chǎn)醫(yī)院就診，當時無任何不適，只是自行于腹部捫及一包塊，病理報左卵巢交界性黏液性瘤部分癌變1c期高分化，要求化療3-6療程，用紫杉醇與卡鉑。病理左卵巢包膜及輸卵管大網(wǎng)膜均未見腫瘤細胞。本人22歲，故行左卵巢切除及左附件與相連的腹膜切除，已化療一次。我想知道我的疾病的預后，以及如何判定我是化療三個的還是六個療程。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：您好！卵巢癌手術(shù)治療原則上應切除雙側(cè)卵巢，因臨床數(shù)據(jù)表明，如保留對側(cè)卵巢，仍有部分患者會引起對側(cè)轉(zhuǎn)移。大多數(shù)專家認為保留生育功能的手術(shù)，必須具備以下條件方可實施保守性手術(shù)：患者年輕；渴望生育；I期細胞分化好（G1）；對側(cè)卵巢外觀正常或活檢陰性；腹腔積液細胞學陰性；“高危區(qū)域（子宮直腸陷凹、結(jié)腸、側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后）”淋巴結(jié)探查及活檢陰性；有隨診條件；完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)卵巢切除術(shù)。這種情況下化療就成為一個重要的補充手段。所以建議如您的身體情況允許，還是行6周期化療為好。 患者：患者年輕；渴望生育；I期細胞分化好（G1）；對側(cè)卵巢外觀正常或活檢陰性；腹腔積液細胞學陰性；“高危區(qū)域（子宮直腸陷凹、結(jié)腸、側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后）”淋巴結(jié)探查及活檢陰性；有隨診條件,以上條件我均符合。我想問一下，如果我進行了6個療程的化療，我的預后如何。復發(fā)率，轉(zhuǎn)移率，以及生存率都高不高。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：從現(xiàn)在的一些臨床結(jié)果來看，對于您這種情況，療效與切除健側(cè)卵巢相仿，就本人治療的一些病例也是如此。有一位當時只有21歲比您嚴重的高惡性卵巢癌，無法手術(shù)，僅僅給予化療，已有14年未復發(fā)了！您還是不要背包袱，輕裝上陣，按時治療吧。既然擔心復發(fā)的危險，沒有捷徑可走，那化療就是防止腫瘤復發(fā)的武器！ 患者：感謝李增大夫，謝謝您的安慰，現(xiàn)在我放心多了。謝謝。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：看到您這種情況，我還聯(lián)想到另一位我治療的卵巢癌，她沒您那么幸運，也是一位軍醫(yī)大學的學生，同樣是21歲。開始發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢腫瘤，手術(shù)中活檢為重度不典型增生，考慮癌前病變，遂行一側(cè)卵巢切除。沒想到40余天后對側(cè)又發(fā)現(xiàn)腫瘤，手術(shù)中活檢為卵巢癌，按原則應該全切卵巢，可這時如果切除剩余卵巢，就意味著該女孩無卵巢，結(jié)果可想而知。家屬強烈要求保留部分組織，這就意味著復發(fā)風險明顯加大。勸說無效，沒辦法的情況下，我們只能尊重家屬要求。隨后嚴格按規(guī)范進行治療6周期化療，至今已有4年未復發(fā),一月多前還結(jié)了婚。您的情況要比她好的多，衷心預祝您圓滿完成治療！ 患者：李大夫我昨天做的第二次化療，ca199第一次是>700,這次檢查是350，不知道我這這種情況是對化療藥物敏感的嗎?還有我這種情況能達了臨床治愈的標準嗎？謝謝 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：當然有可能，現(xiàn)在腫瘤標志物不是已經(jīng)明顯下降了嗎？不知道您就治的那家醫(yī)院有無熱灌注化療設備，如再加上腹腔熱灌注化療，就會增加治療療效。 患者：我沒有聽說有，我現(xiàn)在在北京婦產(chǎn)醫(yī)院治療，請問您知道北京哪家醫(yī)院治療我這方面病效果好嗎？我查閱了一下文獻，我這病復發(fā)幾率很大，達到臨床治愈標準很難，我想我是不是輔助一下中醫(yī)治療會比較好。謝謝。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：您好！據(jù)我所知，北京安貞醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院附屬第二醫(yī)院腫瘤科均可開展該治療。您不妨前去咨詢?？磥砟鷮ψ约旱牟∪匀蝗狈π判模嗅t(yī)治療療效有限，只能作為輔助治療。化療加熱灌注化療療效肯定。 患者：謝謝李大夫，我會去看看的，謝謝您一直對我的支持，祝您工作順利。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：不用謝！相信您會康復的！ 患者：李大夫我這次做完第三次了，現(xiàn)在ca199是92，其余正常，我想問如果我標記物正常了，還需要做幾回化療，因為現(xiàn)在肝功高，AST157，吃完藥后降至45.5，還有受不了副反應，想盡快結(jié)束化療。不過要必須做六次我也可以配合。謝謝。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：您還年輕，應該能耐受化療，如果腫瘤標志物檢測正常，最好再行3周期化療作為鞏固。 患者：謝謝李大夫，我會好好堅持的。祝工作順利 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：祝治療順利,早日康復！ 患者：李大夫，我想問您件事，幾天前我自己感覺下腹偶有刺痛，性質(zhì)不劇烈，持續(xù)時間就1秒鐘左右，因為不放心就去醫(yī)院做了b超，提示子宮和卵巢正常，可子宮后方有5.5*1cm的積液，我問大夫他說要抽液或讓我做核磁，我沒有同意，現(xiàn)在我想問問您，我是五月初做的手術(shù)，這種情況有問題嗎，需不需要治療。謝謝 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：您好！您這種情況首先需要搞清楚原因，檢查和適度治療是應該的，就像我給您舉得第二個例子，就是軍醫(yī)大學的學生，她就是術(shù)后出現(xiàn)囊性包塊，經(jīng)確診為手術(shù)所致，但有對周圍器官壓迫癥狀，也得處理。如穿刺抽液等措施。 患者：謝謝李大夫，不過我還是再去別的醫(yī)院去看看，做一些檢查，因為自身情況所以不能抽液，謝謝李大夫給我的建議。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：不用謝！ 患者：李大夫，我想問我以后可以懷孕嗎？如果我懷孕會不會增加腫瘤復發(fā)風險。還有我?guī)啄旰罂梢詰言?？謝謝 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：如果疾病穩(wěn)定，穩(wěn)妥一些最好三年以后懷孕。一般不會增加腫瘤復發(fā)危險。 患者：謝謝李大夫，對我來說這真是一個好消息，李大夫我有一天問了一個和我一樣疾病的患者，她說我們這個病要吃五年的中藥，我想問一下，我每年需要吃這么長時間的中藥嗎？這樣有必要嗎？謝謝您 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：如果身體不好，可以使用中藥調(diào)理，除此之外，沒有必要長期服用中藥。如果有能力，做一下DC-CIK治療，倒是一個不錯的選擇?，F(xiàn)在北京已有多家醫(yī)院開展該治療，不妨了解一下。 患者：謝謝您. 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：不用謝！ 患者：李大夫您說的DC-CIK治療我想試一下，我想問我在第三次化療后腫瘤標記物已經(jīng)正常了，第五次化療完ca199是11.2，ca125是12.3，cea是0.4，現(xiàn)在我已經(jīng)做完六次了，最后一次還沒有復查，現(xiàn)在聽說DC-CIK治療已經(jīng)列入醫(yī)保，我想問我這種情況有必要再做DC-CIK治療嗎？如果要做我需要做幾個療程呢？大概的費用是多少？謝謝. 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：您好！各地收費和治療有所不同，建議您到北京武警二院、軍事科學院307醫(yī)院等問一問。 患者：謝謝您 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：不用謝！ 患者：李大夫我想問像我這種情況如果開腹是不是就是1A期了，還有如果是1a期還用化療嗎？謝謝您！ 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：分期與開服沒有關(guān)系，化療與否主要看惡性程度，有沒有高危復發(fā)因素，鑒于您年輕，化療是有必要的。 患者：謝謝李大夫，李大夫我想吃一些中藥您看有必要嗎？還有北京有那個中醫(yī)院好大夫看得也好您能給我推薦一下嗎？謝謝您！ 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾：不用謝！要吃中藥，在北京就去找廣安門醫(yī)院的樸炳奎，中日友好醫(yī)院李佩文、張代釗。 患者：謝謝李大夫幫忙。 漢中3201醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李曾： 不用謝！