腦病科

3月21日是第25個世界睡眠日！2024年中國睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對睡眠重要性的認識，2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性活動，旨在引起人們對睡眠重要性和睡眠質量的關注。2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國。目前我國超過3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達4%，6成以上90后覺得睡眠時間不足，6成以上青少年兒童睡眠時間不足8小時。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關聯(lián)。睡眠片段化加速了動脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關。睡眠障礙是心理健康問題發(fā)生的一個主要因素，長時間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風險。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢等精神疾病癥狀減輕。認知功能方面，睡眠不足時大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎賞相關腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會增加癡呆發(fā)生風險，加重認知受損程度，誘導神經(jīng)炎癥反應。睡眠不足可能損害前額葉活動，不利于情緒調節(jié)，對清醒時的認知功能也有顯著影響。長期睡眠不足可能會導致阿爾茲海默病的發(fā)病風險增加。長期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會帶來危險。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動會比平時更慢、更弱。會讓你處于精神不集中，反應慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時間超過30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質量下降5.總睡眠時間減少（通常少于6小時）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過度關注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點，長期使用無顯著藥物不良反應，但可能突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺:中醫(yī)上講子時生精、丑時生血、寅時生氣。夜里11點前躺下休息，23:00-3:00這個階段睡眠質量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過白天睡覺不能彌補，晚睡傷身，早起無妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過多都會導致死亡率升高，7小時是“最佳的睡眠時間“。英國牛津大學研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時間點。這個時段入睡可以很好地降低患心臟病風險，《健康中國行動》建議中國成年人每天睡覺時間平均在7-8小時，早起時間在6:00-7:00點！活動后8點左右吃早餐，開啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對高強度腦力和體力勞動者尤其重要，半個小時即可，不超過一個小時，下午3點以后不要午休，否則會造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復精力即可，睡眠時間并非要嚴格按7-8h，花費過多時間在床上會導致淺睡眠或片段睡眠。堅持固定作息時間:就寢時間設鬧鐘，同一時間上床睡覺，同一時間起床。避免過量咖啡因:咖啡、可樂、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時不宜運動。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對睡眠有幫助！市場以全脂牛奶多見，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營造黑暗環(huán)境:室內不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內變暗時身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點分泌，凌晨2-4點達峰，早上7-9點減少。35歲后褪黑素分泌開始下降，老年下降更明顯。旅行時差也影響褪黑素分泌。所以倒時差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補充。調整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽舒緩助眠輕音樂；吃點酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來進一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。病因及危險因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時高時低，有時可完全中斷，嚴重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動、夜游、譫語等。在仔細詢問睡眠史時，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開會、聽課、晚間讀書、看報或看電視時睡覺。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動脈高壓、水腫、紅細胞增多、認知功能減退。更嚴重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變缺氧和二氧化碳潴留，改善臨床癥狀，提高生活質量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當進行運動、盡可能側臥位睡眠。病因治療:對甲狀腺功能減退者可補充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術切除垂體瘤或生長抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術治療。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段。口腔矯正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術治療包括腭垂-軟腭-咽成形術等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗，部分患者臨床有效。預后OSAHS是一種具有潛在危險的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療者預后良好，對于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對長期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風險！三、快動眼相睡眠行為障礙快速動眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢中突然做出動作、講話或喊叫，有時甚至會導致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進行。REM睡眠期間雙眼會快速轉動，但身體一般不動，大多數(shù)夢境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢境相關的動作。RBD不同于睡行癥（“夢游”），夢游是在睡眠中行走或說話，多見于兒童，多隨年齡增長而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢境內容付諸行動（即所謂“夢境演繹”），如夢到打架時可能真的會在床上拳打腳踢、在睡夢中說話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時可能會驚醒，但較緩和時可能不會。激發(fā)患者行為的夢境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動作粗暴時還可能危及床伴?？焖賱友燮谒咝袨檎系K（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險預警!縱向研究表明多達80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長時間內發(fā)展為帕金森?。≒D）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓病（HD）及肌萎縮性側索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關。目前RBD已被認為是α-突觸核蛋白病的前驅期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關重要。如何自行防范？可采取一些保護措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺醒時軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無意識喪失，大笑是常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、夢魘等，最具特征性的是與夢境相關的入睡前幻覺（包括視、聽、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛入睡或剛覺醒時，表現(xiàn)為肢體不能活動，不能言語，發(fā)作時意識清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內科罕見病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無法治愈?？傮w治療目標如下:1.通過心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復日常生活和社會功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預帶來的不良反應。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習慣、控制體重、避免情緒波動、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應盡量避免較有危險的活動，如登山、游泳、駕車及操作機械等。同時還要對患者進行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應加強對本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）仍是目前唯一被證實對于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風險，對可能存在以上基礎疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測。小結睡眠障礙危害全身上下各個臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾?。Ω哐獕?、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認知功能三個方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼?，從行為、認知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動，改善睡眠與情緒認知，順應睡眠生物節(jié)律，增強免疫力，提高抗病能力！一覺醒來，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對生活中的每一個挑戰(zhàn)和機遇！

2016-07-19 河南省中醫(yī)院腦病科 一、眩暈、頭暈和頭昏的感覺體驗不同 眩暈：主要是以發(fā)作性的，客觀上并不存在而主觀上卻又堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉、翻滾的一種感覺（運動性幻覺）。受損靶器官應該是主管轉體等運動中平衡功能的內耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。 頭暈：主要是以在行立起坐臥等運動或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。受損靶器官分別（或同時）是本體覺、視覺、耳石覺（主管靜態(tài)和直線運動中的平衡功能）等相關（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)。 頭昏：主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺。受損靶器官是主管人類高級神經(jīng)活動的大腦皮質。 二、眩暈、頭暈和頭昏的發(fā)病機制不同 人體在靜態(tài)和動態(tài)運動中的空間平衡主要是通過前庭覺（壺腹嵴和耳石）、本體覺和視覺系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質嚴密調控下完成的，從而確保在各種靜態(tài)和動態(tài)連續(xù)運動中的體位平穩(wěn)、準確和視力清晰。其中又以神經(jīng)元交換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為重要。 眩暈：眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為(轉體和半規(guī)管功能檢查)或病變損傷所引起的一側或雙側興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或/和雙側功能的嚴重對稱失調，前庭系統(tǒng)向大腦皮質不斷發(fā)出機體在轉動或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質作出錯誤的判斷和調控失調所致。 頭暈：頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變，導致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調一致和大腦調節(jié)失控所引起的一種直線運動或視物中的搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運動或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動減輕或消失。當本體覺和/或耳石覺發(fā)生功能障礙，只要視覺功能正常，睜眼時可不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提示視覺代償功能在機體活動中的重要作用。 頭昏：頭昏主要是由大腦皮質興奮性、抑制性的強度，相互轉換和相互誘導的靈活性和持續(xù)性，以及對內對外反應性和持續(xù)性的降低，導致整體大腦皮質功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。頭昏呈持續(xù)性，時輕時重，休息、壓力減輕和心情舒暢時改善，反之可加重。 由上可見，由于三者受損靶器官和發(fā)病機制上的不同，臨床表現(xiàn)當然會有差異。如不嚴加區(qū)分，勢必會帶來認識上混亂和診療上的失誤。 三、眩暈、頭暈和頭昏的功能檢查方法不同 眩暈：主要是分別通過前庭-眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉體（含大型人體離心機）等多種臨床和實驗室檢查方法進行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側診斷。據(jù)筆者所知，除特殊科研或臨床需要者外，現(xiàn)時國內半規(guī)管的轉體或溫度常規(guī)檢查大都只限于水平半規(guī)管而不包括上和后的其他2個半規(guī)管，也就是說，用單一的水平半規(guī)管功能檢結果來概括該側3個半規(guī)管的功能好壞，導致了半規(guī)管功能檢查正常率偏高的假象。這種以“一括三”的做法極易導致臨床上的誤診和漏診，情況是十分嚴重的。為此，應對3個半規(guī)管分別進行常規(guī)的細致檢查，準確地查出是哪一個還是哪幾個半規(guī)管的功能受損及其程度。 頭暈：主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實驗室檢查方法進行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側。視覺生理和耳石功能較為復雜，檢查內容較多，且臨床開展較晚，不像本體覺檢查那樣已為人們所熟悉和應用。但由耳石病和視覺障礙所引起的頭暈患者臨床并不少見，誤診和漏診病例亦絕非個案，值得重視和注意。為此，應對耳石2個囊的3個部分（橢圓囊、球囊體和球囊角）分別進行常規(guī)的細致檢查，準確地查出是哪一個還是哪幾個囊的功能受損及其程度，以及視覺障礙的具體位置和程度。 頭昏：主要是分別通過問診、功能性腦電圖、簡易認知和言語功能量表、條件反射、腦力負荷試驗等多種臨床和實驗室方法，對大腦皮質興奮性（特別是耐受力）和抑制性（尤其是鑒別抑制和睡眠抑制）兩個過程的強度，相互轉換和相互誘導的靈活性和力度，以及對負荷試驗的反應性予以檢查。 由上可見，三者間的臨床和實驗室檢查內容、方法儼然互不相同。如不先嚴格地將其區(qū)分，勢必會帶來不應有的誤查和誤診，甚至出現(xiàn)誤治的后果。 四、眩暈、頭暈和頭昏的治療原則不同 除針對病因、血管活性藥和改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝劑以及康復等治療外，三者的治療原則有所不同。 眩暈：以鎮(zhèn)眩暈和促進前庭代償功能的早日康復（盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑，以免影響前庭代償功能的恢復）為主。 頭暈：加強致病病因的治療和促進神經(jīng)功能恢復的藥物治療為重點。 頭昏：以正確的勞逸結合、生活規(guī)律、促進腦細胞功能的藥物治療、減輕腦力負荷和思想壓力為核心。 五、關于眩暈、頭暈和頭昏并存的問題 眾所周知，一個患者可同時由一種或多種病因引發(fā)一個或多個靶器官受損，導致多種臨床征象并存的現(xiàn)象絕非少見?？梢?，由多個靶器官同時受損和不同發(fā)病機制所引發(fā)的眩暈、頭暈和頭昏的兩者或三者的合并存在，是完全可以理解和勿庸置疑的；其中以一種癥狀先發(fā)、病情較重或康復較慢，其他則屬后（繼）發(fā)、病情較輕或康復較快為多見。如迷路缺血同時損傷相距很近的迷路半規(guī)管壺腹嵴和前庭耳石兩處功能時，將會首先引起眩暈發(fā)作和頭暈的并存，若時間較長，大腦皮質功能被弱化時又可添加頭昏癥狀，可視為佐證。 重癥眩暈發(fā)作后的短期頭暈或病情未達眩暈發(fā)作程度（發(fā)病閾值較高）時的一過性頭暈，以及前庭核上（前庭-皮質束）病變患者所表現(xiàn)的頭暈，會給診療帶來某些困難。但從發(fā)病機制上推測，前者可能與前庭核和大腦代償調控功能以及整個病情還未及時恢復有關；后二者可能因其前庭神經(jīng)核的功能未受到損傷或受損很輕，或其前庭核和大腦的代償調控功能建立得較快較好，病情未達到引發(fā)眩暈發(fā)作的程度所致。但不論情況如何，眩暈、頭暈和頭昏出現(xiàn)的先后次序和輕重程度應各有區(qū)別，各自的功能檢查結果也不盡相同，可幫助鑒別。

編輯：秦程高對于癲癇，患者、家屬及醫(yī)生應注意：1. 患者積極配合醫(yī)生治療 對癲癇的治療分為抗癇藥物和手術治療兩大類。約80％的患者可以通過藥物治療獲得滿意控制?；颊呒坝H屬應對癲癇病的性質和治療方法有所了解，遵醫(yī)囑按時服藥并對藥物療效及其副作用有所了解。尤不可根據(jù)道聽途說自行試用藥物。少數(shù)病人需要手術治療。2. 醫(yī)生根據(jù)發(fā)作頻度合理用藥 因考慮到抗癲癇藥物的毒副作用，發(fā)作頻繁的（≥4次）患者應盡早進行抗癲癇治療，而癲癇發(fā)作可造成大量神經(jīng)細胞缺氧受損，選擇藥物應本著療效好、毒性小、價廉、易得的原則，不必偏求新藥，因為人們對某些新藥的療效及毒副作用了解尚不充分。如果一種藥物效果不佳，可加量或并用第二種藥物。但一定要在醫(yī)生指導下進行，因某些藥物不宜合并使用。為了維持有效血藥濃度，應堅持不間斷、有規(guī)律地按醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，不可隨意加減，更不可突然停藥。 3. 首發(fā)癲癇后之后的一系列問題 對于單次特發(fā)性全身強直-陣攣發(fā)作性癲癇，首先考慮的是再次發(fā)作的問題；研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后3年內的復發(fā)率為30%～70%?；颊叩膽B(tài)度可能更為重要，患者是否擔心再次發(fā)作，還是更擔心抗癇藥可能發(fā)生的副作用呢？這是醫(yī)生需要與患者及其家屬溝通的問題。 4. 長期服藥與更換抗癇藥物 一旦確診癲癇、決定抗癲癇治療，需要長期堅持服藥，不可間斷。經(jīng)過系統(tǒng)治療3～4年未再發(fā)作者，可以逐漸減量與停藥；若對發(fā)作控制不佳可以調整劑量或更換藥物。由于藥代動力學的原因，更換抗癇藥應有5～7天的重疊服藥。根據(jù)藥物半衰期的不同及發(fā)作出現(xiàn)的時間決定每天服藥的時間和次數(shù)。測定和掌握血藥濃度可及時調整劑量，避免盲目加量引起毒副作用。 5. 抗癇藥的不良反應 抗癲癇藥大多都有毒副作用，但常規(guī)劑量之內對絕大多數(shù)患者是安全的。不同的年齡段對各種抗癲癇藥的毒副作用耐受力也有差別，比如兒童對魯米那的耐受性比成人好?？拱B藥的毒副作用主要影響胃腸道、肝、腎、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)，包括食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)藥物對腎臟、骨髓有損害；精神癥狀、反應遲鈍、構音不清、行走不穩(wěn)、周圍神經(jīng)損害（肢體麻木、無力）；皮疹、皮炎、牙齦增生、色素沉著等皮膚損害。血藥物濃度過高容易出現(xiàn)毒副作用。因此，患者在用藥初期應每2~4周檢查1次肝腎功能和血常規(guī)，以后可每隔2~3個月復查1次，并檢測血藥濃度。 6. 癲癇對智能的影響 癲癇反復發(fā)作可以導致缺氧性腦病，對患者的智能會有影響；而癥狀性癲癇的腦部原發(fā)病變也可影響智能，代謝性疾病常伴有智能低下。此外，臨床研究表明，引起癲癇患者智能降低的部分原因系抗癇藥所致，劑量過大、不合理的聯(lián)合用藥，皆因對抗癇藥的毒性缺乏足夠認識。7. 抗癲癇與優(yōu)生優(yōu)育 癲癇患者的子女只有5％發(fā)生癲癇，從醫(yī)學角度，癲癇患者可以生育。已知許多抗癲癇藥有可能致胎兒畸形，因此，原則上不論男女患者均應在停藥2~4周后受孕。但妊娠常會使癲癇發(fā)作頻度增加，患者應提前征求醫(yī)生的意見。 8. 患者應樹立抗癇治療的信心 人們對癲癇的現(xiàn)代治療方法了解較少，治療上缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)化，使大部分本來可以治愈的患者失去良機；反復發(fā)作的癲癇患者常喪失信心、不能堅持服藥、自行停藥。一些虛假或欺騙性廣告，所謂“包治”、“根治”，使患者及其家屬受騙上當，身心受到傷害?？拱d癇治療中切忌“患病亂投醫(yī)，醫(yī)生亂用藥”。9. 停用抗癲癇藥的注意事項 癲癇患者并非一定要終身服藥，但也不贊成短期用藥即停。經(jīng)過系統(tǒng)治療3～4年未再發(fā)作者、腦無器質性病灶、腦電圖無癲癇波活動，以往也無癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者，可以逐漸減量、停藥。一般用1-2年時間完成。這類患者撤藥后經(jīng)5～20年的追蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)，其中有5％～15％的患者再現(xiàn)癲癇發(fā)作。流行病學研究表明，如果患者2~5年內未發(fā)病，將抗癲癇藥由3種減到2種或是由2種減至1種常是可能的，視臨床情況而定。在撤藥過程中一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表明此時劑量必然是服藥的最低有效劑量。除因藥物嚴重副作用外，減藥過程應循序漸減。通常應一次只減一種藥，減一種抗癇藥需經(jīng)3~6個月。在減藥期間患者不要開車或在開始減藥的3個月內不能開車。 10. 家屬要幫助消除患者的精神負擔和自卑心理 在積極抗癇治療的同時，還要努力使患者的生活、工作和學習接近正常人。患者應避免情緒激動和精神刺激，養(yǎng)成良好的生活習慣。不要過于勞累，戒除煙酒，不食過咸、過辣的食物，適當參加體育鍛煉，保證充足的睡眠?；颊咄ㄟ^上述自我調節(jié)，可減少癲癇的發(fā)作。癲癇患者應避免從事可能發(fā)生危險的工作與活動，如攀高、游泳、駕駛機動車、操作機器等，以免因突然發(fā)病而造成難以估計的后果。但又不要過多限制患者的行動，智力正常者可照常參加學習和從事適宜的工作。