腎病科

很多人對(duì)腎炎有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為腎炎跟肺炎一樣，是感染，需要用抗生素治療，一來(lái)就說(shuō)醫(yī)生我有腎炎，給我消消炎吧？這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。其實(shí)腎炎是腎臟病中最常見的一類，它是一種免疫反應(yīng)，有原發(fā)性和繼發(fā)性，一般我們所說(shuō)的腎炎是指尿中有蛋白或是隱血，急性腎炎能所謂的根治，但也為復(fù)發(fā)，慢性腎炎所以控制蛋白尿、血尿，防止腎功能進(jìn)一步損傷為主，雖然不能所謂的根治，但只要控制病情，它對(duì)你的生活基本沒有影響。比較麻煩的一類是隱匿性腎炎，就是所謂的無(wú)癥狀患者，不通過(guò)檢查根本發(fā)現(xiàn)不了，患者沒有任何不適癥狀，等到有癥狀的時(shí)候病情可能進(jìn)一步進(jìn)展了。目前中西醫(yī)結(jié)合的方式是治療的首選，急性腎炎可以治愈，慢性腎炎可以控制病情。關(guān)鍵是良好的生活習(xí)慣和定期檢查是預(yù)防腎炎的最好方式

很多人認(rèn)為中藥是純天然物質(zhì)，沒有毒服作用。其實(shí)部分中藥不但有毒副作用，有些副作用還相當(dāng)嚴(yán)重。 常見造成腎臟損害的中藥主要有三類： 第一類為植物類中藥：雷公藤、草烏、關(guān)木通、廣防己、朱砂蓮、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆等。 第二類為動(dòng)物類中藥：魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。 第三類為礦物類中藥：含砷類（砒霜、雄黃、紅帆）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）等。 這些中藥都可能會(huì)造成腎臟損傷，使用請(qǐng)謹(jǐn)慎。

隱匿性腎小球腎炎是一組臨床上常見的腎小球疾病，患者臨床表現(xiàn)少，大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿、無(wú)癥狀性蛋白尿或兩者并見，一般以一種表現(xiàn)為突出。對(duì)隱匿性腎小球腎炎的預(yù)后判斷主要取決于病理形態(tài)學(xué)的診斷，然而仍有5%～15%的患者在腎穿刺病理檢查后因腎組織基本正常而難下定論。因此，早期診斷及治療對(duì)于隱匿性腎小球腎炎患者有著重要意義。呂仁和教授是我國(guó)著名的腎病專家，在40余年的臨床實(shí)踐中呂老積累了豐富的治療隱匿性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)隱匿性腎炎發(fā)展的不同階段，分三期論治，各期均有所側(cè)重，筆者伺診呂老4年，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，具體介紹如下：一、三期論治1.虛損期：此期為隱匿性腎小球腎炎的初期，患者臨床表現(xiàn)不明顯，僅以尿檢中發(fā)現(xiàn)潛血或少量蛋白或二者并見為主訴就診，治療上強(qiáng)調(diào)病因治療。隱匿性腎小球腎炎是由患者腎元虧虛，感受風(fēng)濕熱邪氣所致。風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素，其余諸邪多依附于風(fēng)而侵襲人體，所以風(fēng)邪常為外邪治病的先導(dǎo)。故在本期的治療中，呂老強(qiáng)調(diào)以祛風(fēng)、散風(fēng)、滅風(fēng)為主。根據(jù)患者的不同體質(zhì)及四時(shí)氣候的變化影響，臨床可以表現(xiàn)為風(fēng)熱化毒傷腎，風(fēng)濕化毒傷腎，風(fēng)火化毒傷腎，治療以散風(fēng)解毒，祛風(fēng)清熱，活血滅風(fēng)為法，重用清熱解毒藥物。呂老此期選方多用四妙丸、三仁湯加清熱解毒，祛風(fēng)化濕的藥物。此期常用黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、銀花、連翹、白花蛇舌草、豬苓等藥物。2.虛勞期：此期為隱匿性腎小球腎炎的中期，患者可仍無(wú)臨床表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為偶有疲乏無(wú)力、腰腿酸軟等，實(shí)驗(yàn)室檢查除尿檢中有潛血和（或）蛋白外，腎功能可稍有減退，此期治療強(qiáng)調(diào)保護(hù)腎臟，通活沖任督帶諸脈。隱匿性腎小球腎炎發(fā)展到中期多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多臟虛損，臨床上多見肝腎虧虛、脾腎虧虛、肺腎虧虛、肺脾腎虧虛或氣陰兩虛，其中以腎臟虧虛為主，故而此期治療重點(diǎn)在于保護(hù)腎臟，防止腎臟功能進(jìn)一步減退。沖脈、任脈、督脈、帶脈之間相互溝通聯(lián)系，而且沖脈、帶脈和足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系，故而四脈與腎臟緊密聯(lián)系，通活四脈有利于隱匿性腎小球腎炎的治療。此期選方多用二至丸合水陸二仙膠、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸加活血化瘀的藥物。此期常用旱蓮草、女貞子、熟地、山藥、枸杞子、川牛膝、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹參、桃仁、紅花、水蛭、地龍、蜈蚣等藥物。3.虛衰期：此期為隱匿性腎小球腎炎的晚期，患者一般腎功能均有中到重度的損害，并且隨著病情進(jìn)展，五臟虛損俱現(xiàn)，而五臟之中，尤以心臟為重。因此，此期除保護(hù)腎臟功能外，還要重點(diǎn)保護(hù)心臟。隱匿性腎小球腎炎發(fā)展到后期階段，患者臨床表現(xiàn)較前兩期重，一般出現(xiàn)腰酸腰痛，腰膝酸軟，神疲乏力，或有惡心，面色晦暗等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能中度以上受損，腎臟虛衰日久則五臟俱虛，其中尤以心臟虛衰臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，此期臨床多見心腎兩虛，心肺腎俱虛，心脾腎俱虛，治療上此期除強(qiáng)調(diào)繼續(xù)保護(hù)腎臟功能外，還要重點(diǎn)保護(hù)心臟功能，維持患者生命體征。此期用藥多在虛勞期基礎(chǔ)上加用太子參，五味子，麥冬，丹參，車前子，澤瀉，澤蘭等具有益氣養(yǎng)陰，活血利水功用的藥物。此期交待患者一定要飲食節(jié)制，避免勞累，以防病情加重。二、醫(yī)案舉例1.李某，女，21歲， 2006年1月2日就診，訴腰痛伴鏡下血尿半年余?；颊邇赡昵盎忌虾粑栏腥?，誘發(fā)鏡下血尿，經(jīng)中西醫(yī)治療，血尿始終未能得到控制。就診時(shí)見：自覺癥狀少，偶有腰部酸痛、疲乏少力，大便不爽，每日2-3次。 查：咽略紅，舌暗，苔膩略黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)潛血3+ ，每高倍鏡下紅細(xì)胞5-8個(gè)。腎功能正常。診斷：中醫(yī)：腎風(fēng)（脾腎兩虛，濕熱瘀滯）。西醫(yī)：?jiǎn)渭冃匝颉Ｖ畏ǎ航∑⑶鍩犰顫?，涼血活血止血。處方：蒼術(shù)12g、白術(shù)12g、黃柏12g、生薏米30g、川牛膝15g、懷牛膝15g、當(dāng)歸12g 川芎12g 丹參15g 夏枯草15g 地膚子25g 土茯苓30g、白茅根30g 生地榆12g 板藍(lán)根12g。 30劑。每日1劑。水煎服。醫(yī)囑：避風(fēng)寒，戒勞累。二診：2006年2月3日。服藥后，腰痛、疲乏減輕，大便好轉(zhuǎn)，鏡下血尿減輕，舌略紅苔膩，脈細(xì)略滑，效不更方。60劑三診：2004年5月11日。自述近日尿頻，皮膚瘙癢，大便偏稀，舌苔膩，脈細(xì)。原方減去夏枯草，板藍(lán)根，加蓮子15g 芡實(shí)12g 金櫻子15g 苦參12g 白花蛇舌草15g加強(qiáng)健脾止泄固腎之力。四診： 2006年8月2日。訴病情穩(wěn)定，多次化驗(yàn)?zāi)蜿幮?。自述疲乏，舌略紅，苔薄，脈細(xì)。改方《局方》清心蓮子飲善后。2. 于某，男，56歲， 2006年1月20日就診，主訴：腰酸疲乏兩年余。患者兩年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰酸癥狀，曾在西醫(yī)綜合醫(yī)院診斷為隱匿性腎炎，給予中成藥治療，療效不明顯，經(jīng)人介紹求診于呂仁和教授。就診時(shí)見腰腿酸痛，神疲乏力，勞累后尤甚，食少，時(shí)咽痛，睡眠、二便尚可。查：咽紅，舌質(zhì)暗舌尖略紅，苔薄黃略膩，脈象細(xì)弦。測(cè)血壓130/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)蛋白2+，血肌酐128umol/L。診斷：中醫(yī)：腎風(fēng)（脾腎兩虛，熱毒瘀滯）。西醫(yī)：隱匿性腎炎。治法：健脾補(bǔ)腎，清熱解毒，利濕化瘀。處方：生黃芪15g 當(dāng)歸12g 枸杞子10g 菟絲子20g 續(xù)斷10g 寄生10g 牛膝10g 甘草6g 芡實(shí)10g 金櫻子10g 板藍(lán)根15g 銀花20g 黃芩10g 連翹20g 倒叩草30g 白花蛇舌草30g 豬苓30g 茵陳30g。14劑，每日1劑。水煎服。醫(yī)囑：適寒溫，戒過(guò)勞。二診：2006年2月19日。服藥后，疲乏癥狀好轉(zhuǎn)，腰痛減，復(fù)查尿蛋白1+， 效不更方，30劑。三診：2006年4月15日，病情平穩(wěn)，復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血肌酐96umol/L。囑繼續(xù)服中藥治療。三、病案分析呂仁和教授治療隱匿性腎小球腎炎強(qiáng)調(diào)分三期辨證論治，根據(jù)患者所屬病情階段不同，治療方案，選方用藥均不盡相同。上述兩位患者，診斷雖均屬隱匿性腎小球腎炎，但二者所處階段不同，第一位患者屬虛損期，臨床癥狀不明顯，腎功能正常，故治療主要針對(duì)病因治療，選用四妙丸加用板藍(lán)根、生地榆、地膚子等清熱解毒，祛風(fēng)化濕藥物。第二位患者屬虛勞期，臨床癥狀較第一位患者明顯，腎功能偏于正常高限，故治療除針對(duì)病因治療外，重點(diǎn)放在保護(hù)腎臟功能上，選用左歸丸加銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩等清熱解毒，加用芡實(shí)、金櫻子、倒叩草、豬苓、白花蛇舌草等滲濕瀉濁，改善腎臟功能。此兩例患者的治療用藥體現(xiàn)了呂仁和教授治療隱匿性腎小球腎炎分期辨證論治及結(jié)合患者具體病、證、癥相結(jié)合的思想。四、討論呂仁和教授認(rèn)為，隱匿性腎小球腎炎的病因首先是各種原因?qū)е履I元虧虛，其次是感受風(fēng)濕熱邪氣所致，其中尤以風(fēng)邪為其余外邪治病的先導(dǎo)。因此隱匿性腎小球腎炎的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，其本虛是腎元虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)濕熱等外邪侵襲。在治療隱匿性腎小球腎炎時(shí)，呂仁和教授除強(qiáng)調(diào)分階段、分期辨證論治外，亦強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)患者病、證、癥的把握。對(duì)證，即針對(duì)中醫(yī)證候，對(duì)癥，即針對(duì)臨床主癥，針對(duì)患者主訴的痛苦或西醫(yī)客觀檢查指標(biāo)。認(rèn)為病、證、癥，三者都很重要，不可偏廢。針對(duì)隱匿性腎小球腎炎的基本病因病機(jī)，即腎元虧虛，感受風(fēng)濕熱諸邪，日久腎絡(luò)瘀阻，五臟虧虛，根據(jù)不同病情選擇不同藥物。針對(duì)不同階段辨證論治，針對(duì)不同患者病、證、癥三者結(jié)合，選方用藥具有針對(duì)性，故而效果明顯。