耳鼻喉科

夏日炎炎，高溫燥熱難耐，為了覓得一絲清涼，不少人會(huì)選擇沖涼、游泳、漂流來緩解暑熱，清爽降溫。大家在消暑的同時(shí)，需得小心警惕！近日，耳鼻喉門診接診了許多耳痛、耳流膿的患者，其中不乏長(zhǎng)期鼓膜穿孔的中耳炎患者。鼓膜雖然只是一層半透明薄膜，但出現(xiàn)穿孔也不可小覷。絕大多數(shù)外傷或者炎癥引起的鼓膜穿孔可在3-4周內(nèi)自愈，若長(zhǎng)期無法愈合，應(yīng)及早的進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)?！搬t(yī)生，我的兩只耳朵都穿孔了，一到夏天稍不注意就發(fā)炎流膿，請(qǐng)問我可以兩個(gè)耳朵同時(shí)做鼓膜修補(bǔ)手術(shù)嗎？做手術(shù)的話，我需要注意些什么?”近日，在門診遇到這樣一位患者朋友，別急，這里為你答疑解惑。1.鼓膜穿孔的原因鼓膜穿孔的常見原因：①直接外力損傷，比如扇耳光、打巴掌、掏耳朵、異物入耳等，瞬間、急速的耳道內(nèi)沖擊波，可能會(huì)將鼓膜沖破；???②耳周或人體附近的爆炸聲，形成強(qiáng)烈的沖擊波將鼓膜沖破；????③在咽鼓管功能不佳時(shí)，坐飛機(jī)或者潛水等，會(huì)由于急速的氣壓變化，從而對(duì)鼓膜造成損傷。???????????④中耳感染沒有得到較好控制，反而得到不斷地刺激，比如沖涼、游泳等水上活動(dòng)，加劇了鼓膜穿孔。2.鼓膜穿孔的危害有哪些？鼓膜薄如蟬翼，如果把鼓膜當(dāng)成是家里的窗戶，有窗戶的房子，風(fēng)和日麗的時(shí)候居住沒有太大問題，一旦窗戶破裂，刮起大風(fēng)、下起暴雨，地板家具就容易受到損壞。鼓膜穿孔可出現(xiàn)突然的耳痛、出血、耳鳴、耳脹悶、聽力下降等癥狀，甚至可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳的損傷，表現(xiàn)為眩暈、惡心、混合性聽力損傷等。耳鏡檢查多見鼓膜緊張部穿孔等3.鼓膜修補(bǔ)手術(shù)可以雙耳同時(shí)做嗎？一般情況下，是不建議同時(shí)做的。首先鼓膜修補(bǔ)手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈以及繼發(fā)感染，兩耳同時(shí)做風(fēng)險(xiǎn)倍增，如果雙耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，對(duì)病人來說將是災(zāi)難性的；其次，術(shù)后需要雙耳填塞，一方面我們與患者交流困難，無法精準(zhǔn)的評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)情況，另一方面患者雙耳包扎也影響了病人的睡眠行動(dòng)；最后鼓膜修補(bǔ)不是急診手術(shù)，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)條件，再選擇最有利的時(shí)機(jī)手術(shù)。所以一般都是一側(cè)完全痊愈后，間隔三個(gè)月以上再做另一側(cè)。4.那什么情況下，可以同時(shí)做雙耳的鼓膜修補(bǔ)手術(shù)？在一些特殊的病例中，比如雙耳極重度感音神經(jīng)性聾比如雙耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾，排除手術(shù)禁忌癥后，是可以雙側(cè)同時(shí)手術(shù)的，三個(gè)月后可再行人工耳蝸植入；對(duì)于雙側(cè)耳聾需要佩戴助聽器的患者來說，穿孔會(huì)影響聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽器效果不好，也可以同時(shí)手術(shù)。5.術(shù)后如何判斷出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾以及如何治療？鼓膜修補(bǔ)術(shù)后一般7-12天進(jìn)行抗感染治療，為防止鼓膜再次穿孔，術(shù)后2周內(nèi)禁止用力擤鼻;每2周復(fù)查1次，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診，觀察鼓膜愈合效果并對(duì)患者進(jìn)行聽力檢查;術(shù)后6個(gè)月回訪，檢查有無并發(fā)癥產(chǎn)生。一般情況下，鼓膜修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少及術(shù)后聽力恢復(fù)良好，是一種安全、有效的手術(shù)方法，但也有極少數(shù)的人術(shù)后并發(fā)感音神經(jīng)性聾，判斷是否出現(xiàn)的方法主要有：1.音叉實(shí)驗(yàn)：需要WT與RT相結(jié)合。2.純音聽閾測(cè)試3.聽性腦干反應(yīng)（骨導(dǎo)ABR）；治療上按照突發(fā)性耳聾處理，通過改善微循環(huán)，應(yīng)用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗凝藥物等治療手段綜合治療。

打鼾或打呼嚕是生活中一種常見的現(xiàn)象。如果患者熟睡后鼾聲響度增大超過60dB以上，妨礙正常呼吸時(shí)的氣體交換，醫(yī)學(xué)上稱鼾癥，約5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。兒童打鼾主要是因?yàn)橄贅芋w和扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起增生肥大，導(dǎo)致氣道狹窄，當(dāng)吸入的氣流撞擊到狹窄的粘膜邊緣或者粘膜表面的分泌物時(shí)，產(chǎn)生了震動(dòng)，就形成了我們聽到的鼾聲。 兒童鼾證主要是通過臨床癥狀來進(jìn)行判斷。臨床表現(xiàn)：①嚴(yán)重打呼嚕、憋氣、夜間呼吸暫停、夢(mèng)游、遺尿和白晝嗜睡。②患兒在睡眠時(shí)有沒有夜間張口呼吸，打鼾憋氣，睡覺時(shí)總是動(dòng)來動(dòng)去，甚至憋醒哭鬧，是否伴有遺尿等癥。③白天有無注意力不集中、多動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染等癥狀。通過這些，來初步判斷是否患上鼾證。 隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其免疫功能逐漸為其他器官替代。兒童6～7歲時(shí)腺樣體最為顯著，10歲后逐漸萎縮。至成人后僅存少量殘余組織，不再是一個(gè)免疫器官。扁桃體是最大的咽淋巴組織，3～5歲時(shí)淋巴組織增生，扁桃體可呈生理性肥大，成年以后逐漸萎縮。臨床研究表明，腺樣體及扁桃體不萎縮的人數(shù)越來越多。打鼾影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育小兒在生長(zhǎng)發(fā)育期間，每個(gè)階段都是寶貴而不可重復(fù)的，所以打鼾對(duì)于兒童整個(gè)身心健康的深遠(yuǎn)影響也是不容忽視的。 第一、 影響小兒的正常發(fā)育和學(xué)習(xí)，當(dāng)小孩嚴(yán)重打鼾時(shí)，導(dǎo)致患兒在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致大腦缺氧，CO2潴留，當(dāng)大腦長(zhǎng)期得不到足夠的氧的供應(yīng)時(shí)，就會(huì)使大腦的皮層功能受到損傷，進(jìn)而影響了智力。如果兒童夜間打鼾，并有上課注意力不集中，嗜睡，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)差。第二、影響身體的生長(zhǎng)發(fā)育，打鼾引起的睡眠呼吸障礙危害很大，會(huì)造成睡眠時(shí)間的改變，使睡眠的連續(xù)性中斷，睡眠質(zhì)量下降。而睡眠狀態(tài)，特別是深睡眠狀態(tài)下，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子 腦部會(huì)釋放出大量的生長(zhǎng)激素，以促進(jìn)孩子身體各個(gè)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，睡眠質(zhì)量一旦下降，勢(shì)必使釋放的長(zhǎng)激素減少，影響發(fā)育，如：個(gè)子矮小等。第三、兒童打鼾主要是由于鼻咽和咽部阻塞造成的，睡覺時(shí)，為了保證正常呼吸，小孩便張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長(zhǎng)、高顴骨等典型的“腺樣體面容”。第四、 慢性扁桃體炎、腺樣體炎、作為慢性感染病灶，也會(huì)引發(fā)其他全身各系統(tǒng)的疾病，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、支氣管哮喘、支氣管炎等。嚴(yán)重腺樣體增生肥大，如果阻塞鼻咽部的咽鼓管咽口，則會(huì)引起滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳內(nèi)塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀，如果阻塞鼻道，鼻腔分泌物引流發(fā)生障礙，就會(huì)并發(fā)鼻竇炎等。 兒童打鼾應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，首先要到耳鼻咽喉科檢查鼻咽及扁桃體，如有異常，則要進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，同時(shí)注意飲食平衡，保持作息時(shí)間有規(guī)律性。明確診斷為兒童鼾癥可以通過手術(shù)來進(jìn)行治療，在醫(yī)學(xué)上這種手術(shù)并不復(fù)雜，通常的治療方法是手術(shù)切除掉呼吸道內(nèi)不正常腫大部分，使呼吸通暢無阻，如：采用扁桃體、腺樣體肥大（鼻咽部）切除，消除呼吸暫?，F(xiàn)象，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。

人與自然環(huán)境具有統(tǒng)一性，自然環(huán)境與疾病防治關(guān)系非常密切。氣候變化影響著人體的生理，心理和病理變化，故養(yǎng)生防病中要順應(yīng)四時(shí)氣候變化的規(guī)律。在治療疾病時(shí)，要充分了解氣候變化的規(guī)律，并根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來考慮治療用藥，即所謂的“因時(shí)制宜”因時(shí)制宜的用藥原則一般是“春夏慎用溫?zé)幔锒饔煤疀?。但是?duì)于“能夏不能冬”的陽虛陰盛者，夏不避溫?zé)?，?duì)“能冬不能夏”的陰虛陽亢者，冬不避寒涼。夏用溫?zé)嶂幣嗥潢杽t冬不發(fā)病，冬用涼潤(rùn)之品養(yǎng)其陰，則夏日病減。遵四時(shí)之便而預(yù)培人之陰陽，可收到事半功倍之效，即所謂的“冬病夏治，夏病冬治”