風(fēng)濕科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會導(dǎo)致殘疾的自身免疫性疾病，除了會影響關(guān)節(jié)，還會影響關(guān)節(jié)外的組織和器官（比如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等）。本病好發(fā)于40~60歲的女性。據(jù)統(tǒng)計，在我國有超過500萬的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。遺憾的是，很多患者對疾病不太了解，在尋求治療的道路上常常走了很多彎路，甚至陷入治療的誤區(qū)。 當(dāng)前我們?nèi)匀荒芸吹接邢喈?dāng)一部分患者因沒有早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，功能喪失，實在令人惋惜。今天借此平臺，羅列出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對疾病認(rèn)識的誤區(qū)，希望能幫到大家。 誤區(qū)1：過度關(guān)注類風(fēng)濕因子（RF）數(shù)值 認(rèn)為類風(fēng)濕因子（RF）陽性就等于得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF正常就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后看療效如何也是死死盯住RF是否下降。這不僅僅是患者朋友，很多非風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)生也常有這種錯誤的認(rèn)識。 其實，RF并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。RF升高不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如說其他疾?。焊稍锞C合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能會升高，甚至一些正常人也可能升高。此外RF正常也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們也經(jīng)常遇到RF正常的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（稱之為血清陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。治療后對于療效的判斷，我們更多的是通過紅細(xì)胞沉降率（血沉）、C-反應(yīng)蛋白數(shù)值的變化以及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀的緩解程度而綜合評估。 誤區(qū)2：過度追求所謂的“根治” 病急亂投醫(yī)，到處尋求根治的“名醫(yī)、秘方”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還無法完全治愈，跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，需要長期在風(fēng)濕免疫?？齐S訪治療。千萬別相信任何能治愈的神醫(yī)神藥民間偏方，以免引起一系列不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。相信一句勸“只有不會治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)生才敢自稱能治愈，或者就是江湖騙子才敢說能根治”。 誤區(qū)3：過度強(qiáng)調(diào)副作用，拒絕藥物治療 任何事物都帶有兩面性，有治療作用就會有副作用。只有不治病的藥物（比如各類廣告宣傳的保健品，嚴(yán)格意義上也不能稱為藥物）才會宣稱沒有任何副作用。其實任何一個正規(guī)的藥物在用于患者體內(nèi)之前，都需要經(jīng)過多道嚴(yán)格的動物實驗和臨床試驗，只有那些有治療效果且毒副作用相對小的藥物才能通過國家審批。因此，如果能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期的隨訪監(jiān)測，對身體危害的發(fā)生率是比較低的，大可不必過分地?fù)?dān)心。但疾病本身不治療的話對身體的危害基本是百分之百的。因此，萬萬不可因噎廢食，因害怕副作用，拒絕使用藥物，這是非常不明智的。 誤區(qū)4：過度追求所謂名醫(yī)名院專家治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不是一次兩次看最頂級的專家、用最貴的藥物，就可以獲得一勞永逸的治療結(jié)果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見病，是一種慢性病，需要長期在風(fēng)濕免疫科規(guī)范復(fù)診治療，要根據(jù)疾病緩解的情況適時進(jìn)行治療方案的調(diào)整。建議選擇一位你信的過的當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生規(guī)范隨診治療，不要隨意更換醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)患互動，提高治療的依從性。 誤區(qū)5：類風(fēng)濕無藥可治，只有止痛藥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是無藥可治，隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的快速發(fā)展，特別是近二十年各類生物制劑和小分子靶向藥物的出現(xiàn)，我們有信心提出了“達(dá)標(biāo)治療”的理念。只要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療、密切隨訪，絕大多數(shù)患者可以得到緩解，跟正常人一樣工作學(xué)習(xí)，享受生活的快樂。 誤區(qū)6：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是老年人才得的病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。只是40~60歲的女性相對更常見些。在臨床上我們也有見過小朋友得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的。 誤區(qū)7：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因為洗冷水或是居住的地方比較潮濕引起的 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以機(jī)體自身免疫功能紊亂為主，多種因素參與的風(fēng)濕病，包括內(nèi)分泌異常、遺傳因素、環(huán)境因素、某些特殊病毒的感染等等。長期居住潮濕陰冷的環(huán)境發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率確實會更高些，但這僅僅是其中的一個高危因素，不是主要的原因。 誤區(qū)8：西藥副作用大，中藥沒副作用 這種認(rèn)識是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方來迷惑患者，上?dāng)者甚多，結(jié)果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。其實不論中藥還是西藥，是藥物肯定都存在副作用，但在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測，一般是相對安全的。 誤區(qū)9：自己根據(jù)疼痛情況隨意減藥停藥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會致殘的自身免疫性疾病，我們治療的目標(biāo)是疾病的完全緩解或低疾病活動度，以減少關(guān)節(jié)的破壞導(dǎo)致殘疾發(fā)生，減少關(guān)節(jié)外器官的破壞（比如肺部、血管及眼部等等）。緩解疼痛只是我們治療的初級目標(biāo)，不疼痛了不代表疾病控制了。如果疾病活動度還是比較高的話，有可能會繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)，短期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形殘疾。因此，萬萬不可自己根據(jù)疼痛情況隨意減停藥。 誤區(qū)10：激素不能吃，會上癮，副作用大 這里提到的“激素”準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等等。激素是很好的藥物，但是把雙刃劍，如何正確規(guī)范地使用是關(guān)鍵。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以小劑量短療程地使用激素，但不是單用激素，一定要聯(lián)合上治本的藥物（比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹或各類生物制劑、小分子制劑等），此外，?？漆t(yī)生在使用激素時會加用預(yù)防激素副作用的藥物（如鈣片、護(hù)胃藥）等。激素起效快，能在治本藥物起效之前幫助患者減輕炎癥帶來的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。因此患者不必“談激素色變”，應(yīng)當(dāng)交由風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生評估決定取舍，并隨訪根據(jù)癥狀改善情況、炎癥指標(biāo)情況去及時調(diào)整藥物。 誤區(qū)11：身邊“誰用某藥物效果不錯”，直接照著她的藥物名稱購買自行服用治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的個體差異很大，我們提倡“個體化的治療策略”。張三的方案不一定對李四有效。我們需要根據(jù)患者疾病活動度、是否有預(yù)后不良因素、既往用藥情況、自身的身體情況、是否有合并癥及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等去綜合考慮，并同患者及其家屬一起溝通交流最終選擇一種最適合該患者的治療方案，這樣才會有比較好的治療效果。萬萬不可生搬硬套！以免造成不良嚴(yán)重后果。 誤區(qū)12：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫力差引起的 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，但并非免疫力下降，而是身體自身免疫穩(wěn)態(tài)被打破，免疫細(xì)胞不能正確識別“自己人”，而將自身組織當(dāng)做“外來者”去攻擊，故導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生；因此，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，單純增強(qiáng)免疫力并不能起到治療疾病的作用，而應(yīng)糾正免疫紊亂的狀態(tài)。 誤區(qū)13：類風(fēng)濕是“不死的癌癥”，會癱瘓 不必過分擔(dān)心。的確，對于部分嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，或未堅持正規(guī)治療的患者，有可能會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。但如果能夠在發(fā)病最初的1~2年內(nèi)，在風(fēng)濕專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范地隨診治療，關(guān)節(jié)變形大部分可以避免。是否走到殘疾的那一步，除跟疾病本身輕重有關(guān)外，是否堅持接受規(guī)范的?？浦委熞卜浅Ｖ匾?。 誤區(qū)14：我得的是風(fēng)濕病還是類風(fēng)濕？ 這是最為常見的認(rèn)識誤區(qū)，包括很多非風(fēng)濕病?？频尼t(yī)生也存在這種錯誤認(rèn)識。風(fēng)濕病是一個很大的概念，包括了數(shù)百種不同的疾病，包括了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、痛風(fēng)等。風(fēng)濕病有相當(dāng)一部分跟免疫相關(guān)，因此很多醫(yī)院風(fēng)濕科又叫風(fēng)濕免疫科。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是其中較為常見的一種風(fēng)濕病。在大街小巷的電線桿上、天橋上派發(fā)的宣傳單上、地方電視臺播放的小廣告上，是不是都這么宣傳的“主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕”？不要再去信了，連風(fēng)濕和類風(fēng)濕（關(guān)節(jié)炎）都分不清楚，你還指望他（她）能給你治療啥。 誤區(qū)15：給我開最好最貴最沒副作用的藥 最貴的不一定是最好的，適合你的才是最好的。便宜的也不一定效果不好，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)背景用藥——甲氨蝶呤（沒有特殊禁忌情況，一旦診斷明確基本都用的），它很便宜，一周只要幾塊錢，對很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就是很好的選擇，而且相對也安全。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們一定要根據(jù)患者的病情等綜合制定個體化治療策略。另外，只要是藥物有治療作用肯定有副作用，唯物辯證法告訴我們?nèi)魏问挛锒际莾擅嫘缘?。提醒一下，告訴你“某某藥物治療效果很好，沒有任何毒副作用”的，你可以直接拉黑他（她）了，這人要么是騙子，要么是無知（他自己可能也是被騙的受害者）。 誤區(qū)16：我的類風(fēng)濕可通過手術(shù)治愈嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是通過藥物治療，將疾病控制，以達(dá)到臨床完全緩解或低疾病活動狀態(tài)，不讓我們的關(guān)節(jié)變形殘廢。如果沒有得到早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)重度殘廢影響關(guān)節(jié)功能了，可以考慮手術(shù)的方式恢復(fù)部分的關(guān)節(jié)功能，但絕對不是可通過手術(shù)讓你的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到治愈的。 誤區(qū)17：平時可以做理療嗎？熟人推薦了一款治療儀器，據(jù)說能把血里的類風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類風(fēng)濕，真的嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前國內(nèi)外還無法做到完全治愈，但如果早期能在風(fēng)濕?？埔?guī)范隨診治療，大部分有比較好的預(yù)后。目前藥物主要有各類傳統(tǒng)抗風(fēng)濕病藥物及各類的生物制劑、小分子制劑，我們的目標(biāo)是通過治療將疾病完全緩解或低疾病活動狀態(tài)，以減少關(guān)節(jié)變形殘廢。適當(dāng)做些理療不反對，但這不是治療的根本。另外，“所謂的治療儀器將血里的類風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，這根本就是無稽之談。這里提到的儀器可能是免疫吸附。免疫吸附可以將類風(fēng)濕因子吸除，短期可能會對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有些幫助，但也無法做到真正治愈。 誤區(qū)18：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不是會遺傳？我家人都沒有，我怎么得了？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向性，我們在日常診療中也確實碰到一些病例，比如家族多位成員發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況。但也只能說家族成員有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，其有血緣關(guān)系的親屬發(fā)病的概率會比沒有家族史的更高些，并不是說母親或父親有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其子女就一定也會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于機(jī)體免疫功能紊亂介導(dǎo)的，多因素參與，遺傳基因也只是其中一個因素。 誤區(qū)19：誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌性炎癥，要使用“消炎”治療 炎癥和感染傻傻分不清，經(jīng)常在門診遇到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者朋友說“主任，給我掛點青霉素，給我開點頭孢就好了”，讓人哭笑不得。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性、炎癥性疾病，不是感染性疾病，青霉素和頭孢是抗感染藥物，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是沒有作用的。要相信接受了十多年醫(yī)學(xué)教育和多年臨床工作經(jīng)驗的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生的話。 誤區(qū)20：誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只是一種關(guān)節(jié)炎，只會引起關(guān)節(jié)痛而已 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，不僅僅是一種關(guān)節(jié)炎，引起疼痛、關(guān)節(jié)變形殘廢，還有可能會影響到肺部、眼部及血管，而導(dǎo)致失明及其它可能危及生命的情況發(fā)生。在早期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)全身如乏力、疲勞、低熱等不典型癥狀，局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、皮膚發(fā)熱、麻木等情況。 誤區(qū)21：癥狀控制后就應(yīng)停藥? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，是一種慢性病，需要定期在?？漆t(yī)生處溝通隨訪治療。早期在風(fēng)濕?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范隨診治療，大部分患者能得到良好的控制，病情控制后可逐漸減量藥物，少數(shù)患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下有可能慢慢全部停藥；但萬萬不可擅自停藥，這將有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，引起關(guān)節(jié)變形殘廢，甚至影響器官功能而危及生命；患者應(yīng)定期監(jiān)測紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，判斷藥物的療效及是否有副作用，并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整藥物。 誤區(qū)22：類風(fēng)濕不能鍛煉，需臥床休息？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期需注意休息，過了急性期，建議堅持適當(dāng)?shù)腻憻?，通過功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)并改善關(guān)節(jié)的功能。 誤區(qū)23：嫌麻煩，一個治療方案一吃到底 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要根據(jù)疾病活動的變化情況、治療效果及是否有藥物不良反應(yīng)等，及時調(diào)整藥物的治療方案，而不是一成不變的。臨床經(jīng)常遇到這類患者朋友：“醫(yī)生，我都在吃你的藥，但我的關(guān)節(jié)一直沒有變好；醫(yī)生，我一直都在吃某某名醫(yī)開的藥，怎么關(guān)節(jié)還是變形了”。了解情況后，發(fā)現(xiàn)這類患者確實幾年來都在吃同樣的幾種藥，但從來沒有檢測相關(guān)指標(biāo)。這也是不對的。定期隨診復(fù)查是極為重要的，治療如果有效果，我們可能會慢慢減少藥物的種類和劑量；如果效果不佳，我們需要調(diào)整藥物；另外，是否有藥物的副作用也是需要我們關(guān)注的。

作為一名風(fēng)濕科的醫(yī)生，無論是在門診還是住院病房經(jīng)常遇到患者會問： “醫(yī)生，我的藥要吃多久？”或者“醫(yī)生，這個病不能治愈，只能藥物控制了對嗎？” 這個問題的確讓無數(shù)的醫(yī)生傷透腦筋，而患者朋友得到最多的答案就是--長期吃，終身吃。沒錯！我們風(fēng)濕免疫科的疾病大多如此，很多都是慢性病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等等，都可能需要長期服用藥物，長期在專科隨訪。 其實很多患者可能早就了解疾病需要長期用藥治療，或者從自身的停藥-復(fù)發(fā)的循環(huán)中深有體會，或是耳濡目染略有所聞。即使如此，仍然不死心的問醫(yī)生“這個病就只能吃藥控制了對嗎？”，無數(shù)次回答后真是讓作為醫(yī)生的我們傷心，沒有職業(yè)的成就感。 近年大家生活水平提高，對醫(yī)療的期望值在增加，總覺得無法治愈，就是醫(yī)生的無能。但這種情況并非是中國醫(yī)生的無能，而是全世界目前的醫(yī)療水平就處于這種狀況。有些人一聽到醫(yī)生說“嗯，不能治愈，吃到死”，轉(zhuǎn)而尋求電線桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺播放的小廣告，由此延誤了治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是我們所擔(dān)心的。 所以有必要對這些狀況做一科普，希望能幫到大家。 1 醫(yī)生，我的藥到底要吃多久？ 曾經(jīng)有患者到省內(nèi)某知名內(nèi)科專家門診看病，一直追問“主任，我的藥要吃多久？”，被問多了，專家有點煩躁地直接說“吃到死”，雖然話不好聽，但其實說的也沒毛病，要“吃到死”，表明的是服藥時間之長。不僅是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)風(fēng)濕科疾病以及眾多內(nèi)科疾病例如糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲亢等疾病都需要長期用藥，這是由疾病本身的特點決定的。 然而也不全對，并不是“吃到死”。臨床上常見到部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，開完藥回去吃了感覺效果很不錯，又覺得去醫(yī)院拿藥十分麻煩，自己繼續(xù)買專家開好的藥服用，并且堅持“長期服用”。這種做法也是不對的。 舉個有代表性的案例：某個外地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開了“激素、羥氯喹、甲氨蝶呤”回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合并癥，是以前病情沒有控制好引起的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個月藥吃完了再來看，也不知道什么原因沒來復(fù)診，一直吃著上面三種藥，開始2個月還好，直到第三個月“感冒”后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱，一直沒有好轉(zhuǎn)才來門診看。查完發(fā)現(xiàn)：肺部重度炎癥、重度貧血，幾乎命懸一線。 病情是處于不斷發(fā)展變化的過程，用藥也不是一成不變的。隨著關(guān)節(jié)疼痛的好轉(zhuǎn)、病情的穩(wěn)定，醫(yī)生會適當(dāng)減少劑量或種類。如果出現(xiàn)疾病的并發(fā)癥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了會累及關(guān)節(jié)，還會累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器，也要根據(jù)情況及時調(diào)整藥物。 2 長期吃藥有很多副作用嗎？ 我的親戚中就有一些人，從很多渠道了解了些醫(yī)學(xué)知識，總是說“激素濫用”“抗生素濫用”等等，顯得很有健康素養(yǎng)。這類患者朋友在日常中并不少見，對激素是深惡痛絕，堅決抵制。 事實上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的激素劑量是非常小的，大部分也不是長期使用，大可不必?fù)?dān)心。像系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類的疾病需要激素去控制病情，醫(yī)生也會權(quán)衡利弊去使用。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，可以觀察是否有藥物的副作用，及時發(fā)現(xiàn)處理。因此，不必過于擔(dān)心藥物的副作用，定期隨診交給?？漆t(yī)生即可。 3 醫(yī)生，吃中藥好還是西藥好？ 病急亂投醫(yī)現(xiàn)象很嚴(yán)重。舉個很有代表性的案例，算是我的一個老家親戚有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，平時經(jīng)常看電視臺播放的治療“風(fēng)濕骨痛，**華”的神奇藥物，便買了兩盒試試，效果果然杠杠的，關(guān)節(jié)很快就不痛了，但是停藥還會發(fā)作，于是反復(fù)購買了多個“療程”，幾年時間反而出現(xiàn)手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，病情加重。這些神藥普遍在宣傳是“無毒副作用的中藥“，其實我們?？漆t(yī)生都知道，這些神藥其實就是那些已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素，不是關(guān)節(jié)不痛了，病就看好了。 中藥、西藥，只要是正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開的，我倒都贊同。相信中醫(yī)中藥的，可以到正規(guī)中醫(yī)院咨詢就診，但是那些民間聽說的“某某老中醫(yī)，老軍醫(yī)”，大家還是三思而后行，不要輕易相信。 4 醫(yī)生，我的風(fēng)濕病哪里看最好？ 風(fēng)濕免疫性疾病很多是慢性病，對于?？漆t(yī)生來說也都是常見病，每天都在接觸處理這類的患者，但總是聽到患者說到處求醫(yī)治療卻不見好。 我身邊也有這樣的案例，有個親戚是強(qiáng)直性脊柱炎患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不滿意，又托我聯(lián)系省里最好的風(fēng)濕科醫(yī)生，看過幾次也覺得不能斷根。家里經(jīng)濟(jì)比較富裕，接著來回跑了國內(nèi)幾家頂級醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，都是告訴他目前治療手段還無法完全治愈，我們治療的目標(biāo)是控制疾病活動，不讓關(guān)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)變形殘廢。仍不死心，追求所謂的“斷根”，天天網(wǎng)上搜索“強(qiáng)直性脊柱炎的神醫(yī)神藥”，網(wǎng)上醫(yī)院各種治療方法可謂是五花八門，作為正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？漆t(yī)生從沒聽說有此類的治療手段。去這些網(wǎng)上宣傳的醫(yī)院接受“放血療法、凈骨療法”，剛開始感覺癥狀有緩解了些?？珊镁安婚L，不久前見到他時已經(jīng)全身腰背僵硬，腰不能彎，無法下蹲，頭不能轉(zhuǎn)，可謂是徹底殘疾了。結(jié)局令人惋惜。 在此給予忠告：對于慢性疾病，正確的做法是在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院找個靠譜的?？漆t(yī)生就診，相信他（她），并配合該?？漆t(yī)生定期隨訪治療，這是極為重要的。真沒有必要去哪里追求所謂的名醫(yī)名院，更不能去追求所謂狗血的“治愈神方”，不僅會浪費大量的時間和經(jīng)濟(jì)成本，而且你也不可能長期的遠(yuǎn)赴北京上海大醫(yī)院定期隨診治療。慢性疾病的管理特別重要，但這需要患者和醫(yī)生的共同配合。

產(chǎn)后怕風(fēng)、怕冷、關(guān)節(jié)痛是怎么回事？ “大夫，我全身游走性疼痛，不能見風(fēng)，怕冷，西醫(yī)醫(yī)院檢查說沒病，但我確實很難受……” 在風(fēng)濕科經(jīng)常會遇到這樣的女性患者，她們年齡大約在二三十歲到五六十歲之間，來就診時穿的很厚，捂的很嚴(yán)，即使在一年中最熱的三伏天她們也不敢脫下長袖衣褲，更不用說吹電扇、開空調(diào)了。對于她們來說，寒冷的三九天簡直就是災(zāi)難，不敢出門，家里電暖器、電熱毯等一切保暖加溫電器需要全開著。但這一類患者，一系列全面的理化檢查結(jié)果確實均提示未見異常，那么她們所患的到底是不是風(fēng)濕病呢？可以肯定的說她們所患的是一種風(fēng)濕病，叫產(chǎn)后風(fēng)濕。 什么是產(chǎn)后風(fēng)濕？ 產(chǎn)后風(fēng)濕，亦稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹”，是以產(chǎn)后，特別是產(chǎn)褥期高發(fā)，多由于感受風(fēng)、寒、濕等致病邪氣，以全身多處肌肉、關(guān)節(jié)怕冷、怕風(fēng)、疼痛、酸脹、沉重、麻木等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，因為本病多在產(chǎn)后一月內(nèi)高發(fā)，故老百姓常稱之為“月子病”。 產(chǎn)后風(fēng)濕是如何發(fā)生的？ 我們知道產(chǎn)婦妊娠十月，身體內(nèi)大量的氣血均下注子宮滋養(yǎng)胎兒，此時人體四肢關(guān)節(jié)、肌肉等處的氣血處于不足或者空虛狀態(tài)，得不到足夠的滋養(yǎng)。當(dāng)一朝分娩時，產(chǎn)婦需要消耗大量的體力，再加上產(chǎn)道出血，產(chǎn)婦體內(nèi)氣血更加耗傷，機(jī)體抵抗力極弱。此時一旦過分勞累、貪涼飲冷、睡臥吹風(fēng)、居住之地陰冷或潮濕，或貪戀空調(diào)、風(fēng)扇，或過早與丈夫同房等，風(fēng)、寒、濕等致病邪氣乘虛而入，停留在關(guān)節(jié)、肌肉的皮膚、經(jīng)絡(luò)、筋脈等處，阻礙氣血運行，不通則痛，故可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)怕冷、怕風(fēng)、疼痛等一系列癥狀。 那么是不是每一個產(chǎn)婦都會患有產(chǎn)后風(fēng)濕呢？ 答案是否定的。因為每個產(chǎn)婦體質(zhì)不同，氣血充盛狀態(tài)不一，素體強(qiáng)盛者，即使產(chǎn)后不慎感受風(fēng)寒濕等邪氣，也不一定會發(fā)病，或者即使發(fā)病，發(fā)病時間也較晚、癥狀較輕、恢復(fù)較快；而素體虛弱者，往往發(fā)病時間較早、癥狀較重、恢復(fù)較慢，部分患者的病癥可持續(xù)幾年、甚至幾十年。值得注意的是，現(xiàn)在很多婦女在進(jìn)行了婦科手術(shù)，如人流、引產(chǎn)、刮宮術(shù)后也會出現(xiàn)產(chǎn)后風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)，這提示產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)病范圍并不單單局限于生產(chǎn)后。因此認(rèn)識產(chǎn)后風(fēng)濕對于每一位女性來說都很重要。 產(chǎn)后風(fēng)濕什么時候好呢？ 這個問題是每一個得產(chǎn)后風(fēng)濕和來我這里就診的患者最想知道的答案，雖然有些患者沒有當(dāng)面問我。我們知道，產(chǎn)后痹的病因是虛在先，那還不好辦，補(bǔ)吧。但補(bǔ)是需要條件的，有句古話“一口不能吃成一個胖子”，首先要看適合不適合先補(bǔ)，有些患者在別的地方治療了很長時間，一看舌苔看中藥方都補(bǔ)的太過了。中醫(yī)法于自然，任何事情需要看時機(jī)，是否用補(bǔ)法，需要看患者的條件，就像一個地方發(fā)生了災(zāi)難一樣，什么都缺，但第一件事情不是往災(zāi)區(qū)運東西，是修路，否則就會堵死，什么都運不進(jìn)去。這就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的標(biāo)急先治標(biāo)，然后再治本的原則。 這里大家應(yīng)該明白了，治療需要一個過程，每一個患者得病后都希望明天就可以好，但理論上不可能，需要一個過程，這個過程需要多久，每一個患者時間都是不同的，就比如有些患者，心情非常的煩躁，雖然反復(fù)和她溝通，就是不能平靜下來，這樣需要先疏肝解郁才可以，如果這個病號醫(yī)從性很好，很信任醫(yī)生，一直堅持治療，那么第二步、第三步就很順利，怕冷的癥狀很快就控制住了。 臨床上，產(chǎn)后痹患者大部分可以診斷為脾虛、腎虛，脾為后天之本，腎為先天之本，這就決定了治療需要一個比較長的時間，控制癥狀是另外一回事(那叫臨床緩解)，很多患者在網(wǎng)上或患友會里看到其他患者好了，就非常的著急，采用她相同的治療辦法，因為每個人的體質(zhì)和病情都是不完全一樣的，就如同婚姻和飲食，沒有最好的，適合自己的才是最好的?！秲?nèi)經(jīng)》曰“虛則補(bǔ)之，實且泄之”，運用人迎氣口脈法，判斷患者陰陽屬性，用針調(diào)其氣血虛實，再用藥的偏性糾其患者身體的偏性，針?biāo)幉⒂么蟛糠只颊吣芎芸炀徑狻?那么什么是產(chǎn)后風(fēng)濕病和產(chǎn)后風(fēng)濕癥呢？ 產(chǎn)后風(fēng)濕的概念可以涉及到產(chǎn)后風(fēng)濕病和產(chǎn)后風(fēng)濕癥兩個概念，產(chǎn)后風(fēng)濕病實際上是婦女產(chǎn)后發(fā)生的風(fēng)濕性疾病，往往表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限等，相關(guān)免疫檢查會出現(xiàn)異常，比如說類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，產(chǎn)后的風(fēng)濕病是需要正規(guī)系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療才能積極控制的；而產(chǎn)后風(fēng)濕癥的概念往往是出現(xiàn)了各種不適癥狀，如疼痛、怕風(fēng)怕涼、麻木、肢體酸脹、肢體異常感覺等等，但往往不會伴隨關(guān)節(jié)腫（即關(guān)節(jié)的炎癥表現(xiàn)），化驗指標(biāo)常常正常，這種情況并不是一種疾病的表現(xiàn)，而僅僅是一組癥狀，往往不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，并不需要特別積極的治療，可以服用中藥調(diào)理，部分病人同時會合并產(chǎn)后抑郁焦慮等情況，癥狀表現(xiàn)很重，化驗指標(biāo)正常，往往還需要求助專門的心理科醫(yī)生治療。 因此，如果患了“產(chǎn)后風(fēng)濕”的患者，切不可情緒過分緊張，應(yīng)盡早前往風(fēng)濕?？凭驮\，明確是否為風(fēng)濕性疾病，以確定進(jìn)一步治療方案。若僅僅為產(chǎn)后風(fēng)濕癥，那么患者更沒有必要焦慮緊張，而應(yīng)積極調(diào)整好心態(tài)，放松心情，樹立治愈疾病的信心。